Periodo postoperatorio dopo trapianto di fegato

Il periodo postoperatorio dopo il trapianto di fegato non è facile, specialmente nei pazienti adulti. Potrebbe essere necessario un ulteriore trattamento chirurgico, ad esempio drenaggio dell'ascesso, ricostruzione delle vie biliari o arresto del sanguinamento.

Nel 20-25% dei pazienti è richiesto il trapianto di fegato. Le principali indicazioni sono principalmente innesto non funzionante, trombosi dell'arteria epatica e rigetto cronico, spesso sullo sfondo dell'infezione da CMV. Può essere necessaria l'emodialisi. I risultati sono peggiori rispetto al trapianto primario.

I fattori prognostici sfavorevoli comprendono esaurimento e grave condizione generale prima dell'intervento chirurgico, l'associazione di un paziente con cirrosi al gruppo C sul bambino, un aumento della creatinina sierica e gravi disturbi coagulativi. I risultati sono anche influenzati dalla quantità di sangue trasfuso e dai suoi componenti durante l'operazione, dalla necessità di emodialisi nel periodo post-trapianto e da una grave reazione di rigetto. L'operazione è più facile da eseguire in pazienti senza cirrosi e ipertensione portale; La mortalità perioperatoria in questi pazienti è molto più bassa.

Le cause del decesso sono associate all'operazione stessa: complicanze associate alla tecnica chirurgica (precoce o tardiva), alla scadenza della bile e al rigetto del fegato, che possono essere accompagnate da un'infezione spesso associata all'uso di dosi elevate di immunosoppressori.

Il paziente di solito trascorre circa 10 giorni nell'unità di terapia intensiva, 2 mesi vengono trattati in ospedale o in ambulatorio; il periodo completo di recupero termina dopo 6 mesi. La qualità della vita e il benessere dei pazienti migliorano significativamente, tuttavia, un follow-up di 9 mesi dei pazienti sopravvissuti ha dimostrato che solo il 43% era in grado di iniziare a lavorare. La capacità di lavorare dopo il trapianto di fegato è significativamente influenzata dall'età, dalla durata della disabilità prima del trapianto e dal tipo di attività professionale.

Oltre l'87% dei bambini sopravvissuti al trapianto di fegato guarisce completamente, pur mantenendo una crescita normale, lo sviluppo fisico e psicosociale.

Complicazioni post-trapianto

Le complicazioni dopo l'intervento chirurgico possono essere suddivise in 3 gruppi principali:

1. 1) fallimento del trapianto primario (I-2 giorni);
2. 2) infezioni (3-14 giorni o più);
3. 3) rifiuto (a partire da 5-10 giorni).

Tutti e 3 i gruppi di complicanze sono caratterizzati da segni simili: fegato denso e denso, ittero progressivo, febbre e leucocitosi. La ricerca speciale dovrebbe essere fornita. Questi includono TAC, ecografia e Doppler Radio isotopo lidofeninom scansione, angiografia, percutanea colangiografia chrespechonochnaya (CHCHHG) e colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP).

La biopsia del fegato del donatore viene eseguita prima del trapianto e successivamente - 5 giorni, 3 settimane e 1 anno dopo l'operazione. Non ci sono segni precisi che ci permettano di prevedere il funzionamento dell'organo donatore dopo il suo trapianto. Tuttavia, la presenza di necrosi focale zonale o grave e infiltrazione da parte dei neutrofili indica un alto rischio di sviluppare complicanze precoci.

Complicazioni del trapianto di fegato

	complicazioni
Settimane 1	Innesto prevalentemente non funzionale Scadenza della bile Complicanze renali Complicazioni polmonari Complicazioni dal sistema nervoso centrale
1-4	Reazione al rigetto cellulare Cholestasia Trombosi dell'arteria epatica
5-12	Epatite da CMV Reazione al rigetto cellulare Complicazioni biliari Trombosi dell'arteria epatica Epatite virale C
12-26	Reazione al rigetto cellulare Complicazioni biliari Epatite virale B Epatite da EBV Epatite medica
Più di 26	Rifiuto cronico (raramente) Epatite da CMV Epatite da EBV Trombosi della vena porta Recidiva della malattia iniziale (infezione da HBV e HCV, tumori)

Innesto prevalentemente non funzionale

Questa complicanza si sviluppa in meno del 5% dei pazienti 24-48 ore dopo l'operazione. È associato ad una inadeguata conservazione del fegato del donatore, in particolare un prolungato periodo di conservazione a freddo (più di 30 ore) e soprattutto il tempo di ischemia termica, nonché una reazione subacuta di rigetto o shock. Le principali manifestazioni sono un peggioramento delle condizioni generali, emodinamica instabile, disfunzione renale, acidosi lattica con aumento della pressione sanguigna, aumento dei livelli di bilirubina, potassio e attività delle transaminasi sieriche. Il livello di glucosio nel sangue diminuisce.

L'unico metodo di trattamento è il re-trapianto, che non può essere posticipato nella speranza di un miglioramento spontaneo.

Complicanze chirurgiche

Complicazioni chirurgiche si sviluppano in circa la metà dei pazienti, il che aumenta significativamente il rischio di morte entro 6 mesi (32% contro 11%). Più spesso si verificano nei bambini con un diametro piccolo dei vasi sanguigni e dei dotti biliari.

Per rilevare stenosi o trombosi dell'arteria epatica, epatica, portale o vena cava inferiore, ecografia Doppler o, se necessario, angiografia.

Per identificare lesioni del parenchima epatico, accumuli di liquidi nei pressi del fegato e dilatazione dei dotti biliari, utilizzare gli ultrasuoni standard o CT.

La colangiografia attraverso il drenaggio a forma di T viene eseguita per rilevare i cambiamenti nel tratto biliare. Per rilevare i dotti biliari, è possibile utilizzare la scansione radioisotopica con lidofenina.

La puntura mirata consente di aspirare accumuli di liquidi.

La necrosi sottocapsulare del fegato è causata da una mancata corrispondenza tra il peso corporeo del donatore e il ricevente. Questa necrosi può essere visualizzata da CT. Di solito è risolto spontaneamente.

Il sanguinamento si osserva più spesso se, dopo la rimozione del fegato interessato, rimane una porzione non dosata del diaframma o se vi sono aderenze a seguito di precedenti interventi chirurgici o complicanze infettive. Il trattamento consiste in trasfusioni e, se necessario, relaparotomia.

Complicazioni vascolari

La trombosi dell'arteria epatica è più comune nei bambini. Può essere causato da ipercoagulabilità, che si sviluppa nei primi giorni dopo l'operazione. La trombosi può essere acuta e manifesta come peggioramento clinico, febbre e batteriemia. Ci può anche essere un corso asintomatico con l'aspetto della bile in pochi giorni o settimane. La cessazione del flusso sanguigno attraverso l'arteria epatica può causare la necrosi del dotto biliare comune del fegato del donatore. Successivamente, possono verificarsi infarto del fegato, ascesso e accumulo di bile intraepatico. La diagnosi può essere stabilita mediante ecografia Doppler. L'angiografia consente di confermare la diagnosi. Solitamente l'unico metodo per trattare questa complicazione è il trapianto di fegato, sebbene sia stata descritta l'eliminazione della stenosi delle anastomosi vascolari mediante angioplastica a palloncino.

La trombosi della vena porta spesso procede in modo asintomatico e si manifesta con sanguinamento dalle vene varicose dopo settimane e mesi dopo il trapianto. In alcuni casi, i metodi efficaci di trattamento sono l'applicazione di uno shunt splenorenale e angioplastica a palloncino. Spesso c'è bisogno di re-trapianto.

Occlusione della vena epatica si verifica spesso nei pazienti a cui è stato eseguito il trapianto di fegato sulla sindrome di Budd Chiari.

Qualche volta c'è un restringimento dell'anastomoz superfatico della vena cava. In questo caso, può essere eseguita la dilatazione del palloncino.

Complicazioni dal tratto biliare

La secrezione biliare viene ripristinata indipendentemente 10-12 giorni o più dopo l'operazione e dipende in gran parte dalla secrezione degli acidi biliari. Le complicanze includono il flusso biliare, una disposizione impropria del drenaggio e dell'ostruzione a forma di T, solitamente causata dalla stenosi del dotto biliare comune.

bile scadenza possono verificarsi nel periodo postoperatorio (i primi 30 giorni dopo il trapianto di fegato) ed è associata a fallimento della anastomosi del dotto biliare o successivamente (dopo circa 4 mesi dopo l'intervento) dopo la rimozione del drenaggio a T. Il dolore nell'addome e i sintomi peritoneali possono non essere pronunciati sullo sfondo della terapia immunosoppressiva.

Il sanguinamento precoce viene diagnosticato sulla base della colangiografia di routine attraverso il drenaggio a forma di T al terzo giorno o dopo la rimozione del drenaggio da parte di ERCPH. Può essere utile eseguire la scansione con lidofenina.

Complicazioni biliari dopo trapianto di fegato

Flusso biliare

• Presto (3-4 settimane)
• Associata con anastomosi
• Associato al drenaggio a forma di T
• Più tardi (dopo 4 mesi), dopo la rimozione del drenaggio a forma di T

Strikturы

• Anastomosi (6-12 mesi)
• Dotti intraepatici (3 mesi)

L'efflusso biliare viene solitamente trattato inserendo un catetere nasolabiale in combinazione con o senza uno stent. Allo scadere della bile dall'anastomosi, in particolare dalla coledochojunoanastomosis con il fegato del digiuno spento da Roux, è di solito necessario un intervento chirurgico.

Le stenosi delle anastomosi extraepatiche si sviluppano circa 5 mesi dopo l'operazione e sono accompagnate da febbre intermittente e fluttuazioni dei parametri biochimici del siero. Condurre CCHHG o ERPHG con la successiva dilatazione e installazione dello stent.

Le stenosi non anastomiche ("ischemiche") si sviluppano nel 2-19% dei pazienti. Sono causati da danni al plesso arterioso attorno ai dotti biliari. I fattori che contribuiscono includono un lungo tempo di ischemia fredda, trombosi dell'arteria epatica, incompatibilità del sangue nel sistema AVO, rigetto, arteriopatia con le cellule schiumose e un test di compatibilità linfocitotossica positiva. La sconfitta dell'endotelio delle arteriole circolatorie provoca trombosi microvascolare segmentaria e l'insorgenza di stenosi ischemiche a più segmenti dei dotti biliari.

Le stenosi ischemiche di solito si sviluppano pochi mesi dopo l'intervento chirurgico. Sono eliminati dalla dilatazione del palloncino e dal posizionamento dello stent. Il ritrasporto del fegato può essere necessario se le misure conservative sono inefficaci. Le stenosi precoci di solito richiedono il re-trapianto.

Insufficienza renale

Dopo il trapianto di fegato, l'oliguria viene quasi sempre osservata, ma in alcuni casi si sviluppa un'insufficienza renale più pronunciata. Può essere causato da una precedente malattia renale, ipotensione arteriosa e shock, sepsi, uso di antibiotici nefrotossici e ciclosporina o tacrolimus. Tutti questi fattori si verificano con rigetto grave dell'innesto o complicanze infettive. Condurre l'emodialisi non influisce sulla sopravvivenza.

Complicazioni polmonari

Nella genesi delle complicanze polmonari, i fattori meccanici svolgono un ruolo. L'aria, che passa attraverso il canale vascolare polmonare anormale, può portare all'embolia gassosa del cervello.

Nei neonati, la morte durante il trapianto di fegato può essere dovuta alla formazione di aggregati piastrinici in piccoli vasi polmonari. Cateteri intravascolari, infusioni di piastrine e l'ingresso di frammenti di tessuto epatico nel letto vascolare possono anche portare alla morte del paziente durante l'operazione.

La cupola destra del diaframma è in uno stato di rilassamento, in relazione al quale spesso si verifica atelettasia del lobo inferiore del polmone destro. In uno studio, il 20% dei pazienti aveva broncoscopia. La sindrome da distress respiratorio negli adulti con trombocitopenia può essere causata dall'endotossemia e richiede intubazione.

In quasi tutti i casi, si nota il versamento pleurico; mentre circa il 18% dei pazienti richiede l'evacuazione di liquido libero dalla cavità pleurica. Circa il 20% dei pazienti sviluppa complicanze infettive polmonari, tra cui polmonite, empiema e ascessi polmonari. Sono spesso causati da microrganismi opportunistici.

La sindrome iperdinamica post-trapianto si risolve con il tempo.

La sindrome epatica-polmonare viene solitamente corretta mediante trapianto di fegato, ma il decorso del periodo post-trapianto è grave, con ipossiemia prolungata, necessità di ventilazione meccanica e terapia intensiva.

Durante l'operazione e nel periodo postoperatorio, il sovraccarico del letto vascolare può portare ad edema polmonare, specialmente nei pazienti con ipertensione polmonare pregressa.

Colestasi aspecifica

La colestasi aspecifica si verifica spesso nei primi giorni dopo l'intervento, il livello di bilirubina sierica raggiunge i valori massimi dopo 14-21 giorni. La biopsia epatica suggerisce un'ostruzione extraepatica delle vie biliari, ma con la colangiografia non vengono rilevati cambiamenti patologici. Le possibili cause di questa complicanza includono un lieve danno epatico dovuto a conservazione, sepsi, sanguinamento e insufficienza renale. Se è possibile far fronte a complicazioni infettive, la funzione del fegato e dei reni viene di solito ripristinata, ma spesso richiede una lunga permanenza nell'unità di terapia intensiva.

Reazione di rigetto

Dal punto di vista immunologico, il fegato nel trapianto occupa una posizione privilegiata. È più resistente di altri organi ad attaccare il sistema immunitario. Ci possono essere meno antigeni di superficie sulla superficie degli epatociti. Tuttavia, quasi tutti i pazienti hanno episodi di reazione di rigetto di varia gravità.

La reazione di rigetto cellulare è iniziata quando specifiche cellule trasmettono informazioni sugli antigeni del sistema HLA donatore all'ospite T ospite nel trapianto. Queste cellule T-helper secernono IL-2, che a sua volta attiva altri linfociti T. L'accumulo di cellule T attivate nell'innesto porta ad un effetto citotossico mediato da cellule T e ad una risposta infiammatoria generalizzata.

Il rigetto eccessivo è raro ed è causato dalla sensibilizzazione preliminare agli antigeni donatori. Il rigetto acuto (cellulare) è completamente reversibile, ma il rigetto cronico (duoptopenico) è irreversibile. Entrambi i tipi di rigetto possono verificarsi contemporaneamente. La diagnosi di rigetto causato da infezioni opportunistiche è difficile e richiede più biopsie epatiche. La terapia immunosoppressiva condotta allo scopo di prevenire il rigetto promuove lo sviluppo di complicanze infettive.

La reazione di rigetto cellulare acuto

La reazione di rigetto cellulare acuto si verifica 5-30 giorni dopo il trapianto. Il paziente lamenta cattive condizioni di salute, bassa febbre e tachicardia. Il fegato è ingrandito e doloroso. Il livello sierico di bilirubina e l'attività delle transaminasi sieriche sono aumentati, il PV è aumentato. I cambiamenti nell'attività degli enzimi epatici non sono specifici e la biopsia epatica è necessaria.

Gli obiettivi primari per gli immunociti infiltranti sono le cellule epiteliali dei dotti biliari e l'endotelio delle arterie e delle vene epatiche. Il rigetto è manifestato da una triade classica, compresa l'infiltrazione infiammatoria delle porzioni portale, le lesioni dei dotti biliari e l'infiammazione subendoteliale della vena porta e della sezione terminale delle vene epatiche. Possibile rilevazione di eosinofili e necrosi di epatociti.

La reazione di rigetto può essere lieve, moderata e grave. Quando la biopsia nelle dinamiche può identificare gli eosinofili, che assomigliano a una reazione allergica al farmaco, così come le zone di necrosi simili all'infarto, probabilmente a causa dell'ostruzione dei linfociti della vena porta. L'arteriografia epatica rivela la dissociazione e il restringimento delle arterie epatiche. In casi molto rari, il rifiuto acuto può andare al BTWR. Le basse concentrazioni di ciclosporina o tacrolimus nel tessuto epatico sono accompagnate da rigetto cellulare. Il rafforzamento della terapia immunosoppressiva è efficace nell'85% dei pazienti. La terapia a impulsi con metilprednisolone (3000 mg) viene eseguita a giorni alterni. In caso di rigetto resistente agli steroidi, gli anticorpi monoclonali OKT3 sono prescritti per 10-14 giorni. Puoi provare a tacrolimus. Con l'inefficacia della terapia immunosoppressiva, il processo progredisce con lo sviluppo del rigetto duktopenico. Con il rifiuto non repellente, il trapianto può essere necessario.

Rifiuto duoptopenico cronico

Con questa forma di rifiuto, si notano segni di danno progressivo e scomparsa dei dotti biliari. Questo processo si basa su un meccanismo immunitario con espressione anomala di antigeni del sistema HLA di classe II sull'epitelio dei dotti biliari. Anche l'incompatibilità tra donatore e ricevente con antigeni HLA di classe I con l'espressione di antigeni di classe I sull'epitelio dei dotti biliari è significativa.

Il rifiuto ducopolitico è definito come la perdita dei dotti biliari interlobulari e settali nel 50% dei tratti portale. L'entità della perdita dei dotti viene calcolata come rapporto tra il numero di rami delle arterie epatiche e i dotti biliari nel tratto portale (normalmente questo rapporto supera 0,7). È preferibile esplorare 20 tratti di portale. L'arteriopatia distruttiva con le cellule schiumose rafforza il danno dei dotti biliari. Il rigetto ducopenica per grado di cambiamenti istologici può essere lieve, moderato e grave.

Le cellule mononucleate si infiltrano nell'epitelio dei dotti biliari, causando la sua necrosi focale e la sua rottura. Successivamente, i dotti biliari scompaiono e l'infiammazione portale viene risolta. Nelle arterie più grandi si identificano le cellule schiumose sotto l'intima e le variazioni sclerotiche e iperplastiche nell'intima. Si sviluppano necrosi e colestasi del nucleo, e successivamente cirrosi biliare.

A seguito del rigetto cellulare precoce di solito segue il rifiuto duktopenicheskoe (circa il giorno 8) con la degenerazione dei dotti biliari (circa 10 giorni) e duktopeniey (circa 60 ore). Il rigetto di Ductopenic si sviluppa di solito durante i primi 3 mesi, ma può verificarsi prima. Progressione della colestasi.

Nell'arteriografia epatica vengono rilevate arterie epatiche significativamente ristrette, non riempite con materiale di contrasto lungo la periferia e spesso con occlusione di rami. L'occlusione di grandi rami dell'arteria epatica porta a stenosi del dotto biliare, rivelate su colangiogrammi. Con un Holangte causato da infezione da CMV, si può osservare anche una foto di colangite sclerosante.

Il rigetto ducopoietico di solito non può essere interrotto aumentando la dose di farmaci immunosoppressori, sebbene alcuni pazienti nelle prime fasi dello sviluppo del processo abbiano un effetto positivo su tacrolimus e corticosteroidi. Di solito l'unico metodo efficace di trattamento è il re-trapianto. Il rigetto irreversibile del duktopenicheskoe rallenta con l'uso di metodi migliori di immunodepressione.

Complicazioni infettive

Più del 50% dei pazienti nel periodo post-trapianto sviluppa complicanze infettive. L'infezione può essere primaria, a causa della riattivazione di un'infezione che è già stata trasferita o associata a infezione da microrganismi opportunistici. È importante stabilire il grado di immunodepressione e ottenere informazioni su precedenti infezioni.

Infezioni batteriche

Le infezioni batteriche si sviluppano entro le prime 2 settimane dopo il trapianto e sono solitamente associate a complicanze chirurgiche. Questi includono la polmonite, infezione della ferita, ascesso epatico e infezioni del tratto biliare. Queste complicazioni possono essere causate da interventi invasivi (ad esempio, cateterizzazione dei vasi sanguigni). Le infezioni batteriche sono solitamente causate da microrganismi endogeni, motivo per cui la decontaminazione selettiva della bile viene utilizzata a fini preventivi in alcuni centri.

Infezione da CMV

Questa infezione quasi sempre complica il trapianto di fegato e si manifesta con sintomi gravi nel 30% dei pazienti. Può essere primario (la fonte è trasfusa di componenti del sangue o del fegato del donatore) o secondario, causato dalla riattivazione del virus. Il singolo fattore di rischio più importante è la presenza di anticorpi anti-CMV nel donatore [48]. La principale misura di prevenzione è l'uso del fegato da donatori sieronegativi.

I casi di infezione diventano più frequenti durante il trattamento con globulina antinfiammatica, con re-trapianto o trombosi dell'arteria epatica.

L'infezione si manifesta entro 90 giorni dopo il trapianto, il picco cade nel 28-38 ° giorno. Nei pazienti con compromissione della funzionalità dell'innesto, che richiedono un'intensa terapia immunosoppressiva, la durata dell'infezione da CMV è stimata in mesi e persino anni. La causa più comune di epatite del fegato trapiantato è l'infezione da citomegalovirus.

Il quadro clinico della malattia assomiglia alla sindrome della mononucleosi con febbre e all'aumentata attività delle transaminasi sieriche. Nelle forme gravi della malattia, i polmoni sono colpiti. L'infezione cronica è accompagnata da epatite colestatica e da una sindrome di scomparsa dei dotti biliari.

Altre manifestazioni includono la retinite che assomiglia alla pizza e alla gastroenterite.

Con la biopsia epatica, vengono individuati gruppi di leucociti polimorfonucleati e linfociti con inclusioni intranucleari di CMV. Atypia dei dotti biliari e dell'endotelio sono assenti. La colorazione con anticorpi monoclonali dell'antigene precoce della SMU contribuisce alla diagnosi tempestiva di questa complicanza infettiva. I metodi di coltura dello studio in fiale chiuse danno risultati positivi entro 16 ore.

Il ganciclovir a lungo termine (fino a 100 giorni), a partire da 1 giorno dopo l'intervento, elimina quasi completamente l'infezione da CMV. Sfortunatamente, questo è un metodo costoso di trattamento e, inoltre, il farmaco viene somministrato per via endovenosa.

Se possibile, le dosi di immunosoppressori dovrebbero essere ridotte. L'infezione cronica da CMV è un'indicazione per il trapianto di fegato.

Herpes simplex

Questa infezione è solitamente causata dalla riattivazione del virus sullo sfondo della terapia immunosoppressiva. Nella biopsia del fegato sono visibili le aree di necrosi fuse, circondate da inclusioni virali. L'infezione erpetica non è quasi mai osservata dopo l'uso preventivo di aciclovir.

Infezione da EBV

Questa è l'infezione primaria più comune nei bambini. Provoca un quadro di mononucleosi ed epatite. Spesso la malattia è asintomatica. La diagnosi è stabilita sierologicamente. La sindrome linfoproliferativa è una complicazione manifestata da linfoadenopatia diffusa o diffusa linfoproliferazione policlonale negli organi interni. Il trattamento consiste nel ridurre le dosi di farmaci immunosoppressori e la somministrazione di alte dosi di aciclovir.

Possibile sviluppo di linfoma monoclonale a cellule B con prognosi sfavorevole.

Infezione da adenovirus

Questa infezione si verifica nei bambini. Di solito ha un decorso lieve, ma può svilupparsi un'epatite fatale. Il trattamento specifico non lo è.

Varicella

La varicella può complicare il periodo post-trapianto nei bambini. Il trattamento consiste nella somministrazione endovenosa di ganciclovir.

Infezione Nocardica

Questa infezione si trova di solito nei polmoni, ma possono esserci anche lesioni della pelle e del cervello.

Infezioni fungine

La candidosi è la complicazione fungina più frequente osservata nei primi 2 mesi dopo il trapianto, che di solito si sviluppa il 16 ° giorno. Le infezioni fungine riducono la sopravvivenza. Il farmaco di scelta è l'amfotericina B.

Polmonite da Pneumocystis

La polmonite da Pneumocystis si sviluppa nei primi 6 mesi dopo il trapianto. La diagnosi è fatta sulla base di broncoscopia e lavaggio broncoalveolare. La prevenzione consiste nella nomina di Bactrim (Septrim) 1 compressa al giorno per i primi 6 mesi dopo il trapianto.

Tumori maligni

Nel 6% dei riceventi si sviluppano tumori maligni, di solito entro 5 anni dal trapianto. L'emergere di molti di loro associati alla terapia immunosoppressiva. Questi includono malattie linfoproliferative, tumori della pelle e sarcoma di Kaposi. Tutti i pazienti sottoposti a trapianto di fegato devono sottoporsi a un esame oncologico annuale.

Tossicità del farmaco

Eventuali segni di epatite e colestasi possono essere dovuti agli effetti tossici dei farmaci, in particolare azatioprina, ciclosporina, tacrolimus, antibiotici, farmaci antipertensivi e antidepressivi.

Recidiva della malattia

L'epatite B virale si ripresenta in un periodo da 2 a 12 mesi e entro 1 o 3 anni può portare a cirrosi ed insufficienza epatica. L'epatite C virale può verificarsi in qualsiasi momento dopo le prime 4 settimane. I tumori epatocellulari maligni si ripetono nel trapianto o metastatizzano di solito nei primi 2 anni dopo l'intervento.

La sindrome di Badda-Chiari può insorgere di nuovo poco dopo il trapianto, quando la terapia anticoagulante viene interrotta.

Complicazioni tossiche dal sistema nervoso centrale

Dopo il trapianto di fegato, possono svilupparsi gravi cambiamenti nel sistema nervoso centrale. In metà dei pazienti, si osservano convulsioni e nei bambini si sviluppano più spesso che negli adulti. I crampi causati dalla ciclosporina sono suscettibili alla terapia con fenitoina, ma questo farmaco accelera il metabolismo della ciclosporina.

La mielinolisi centrale pontinous è causata da improvvisi disordini elettrolitici, possibilmente in combinazione con l'effetto tossico della ciclosporina. La TAC rivela foci di illuminazione nella sostanza bianca del cervello.

La ciclosporina si lega alle frazioni lipoproteiche nel sangue. Nei pazienti con basso colesterolo sierico, il rischio di sviluppare reazioni tossiche dal sistema nervoso centrale dopo trapianto di fegato è particolarmente alto.

L'infarto cerebrale è dovuto a ipotensione arteriosa durante un intervento chirurgico o embolia causata da bolle d'aria o microtrombi.

L'uso di alte dosi di corticosteroidi per il trattamento del rigetto può causare psicosi.

Un ascesso del cervello è una manifestazione locale di un'infezione generalizzata.

Il mal di testa può verificarsi durante le prime settimane dopo l'intervento chirurgico. In alcuni pazienti, la causa è la terapia con ciclosporina, ma nella maggior parte dei casi la sua origine rimane sconosciuta.

Un effetto collaterale comune della terapia immunosoppressiva è il tremore. Può causare, in particolare, corticosteroidi, tacrolimus, ciclosporina e OKT3. Il tremore è generalmente scarsamente espresso, ma in alcuni casi è necessaria una riduzione della dose di farmaci o la loro completa eliminazione.

Il trapianto è accompagnato da disturbi mentali più pronunciati, convulsioni e disturbi focali della funzione motoria.

Sconfitta di ossa

Nei destinatari del fegato donatore, di solito inizialmente segnato da diversi gradi di osteodistrofia epatica. Nel periodo post-trapianto, i cambiamenti nel tessuto osseo sono aggravati. Nel 38% dei pazienti nel periodo dal 4 ° al 6 ° mese dopo l'intervento si osservano fratture da compressione delle vertebre. La causa delle complicazioni del sistema osseo è molte. Questi includono colestasi, terapia con corticosteroidi e riposo a letto. Nel tempo, c'è un restauro del tessuto osseo.

Calcificazione ectopica dei tessuti molli

Questa complicazione può avere un carattere diffuso ed è accompagnata da insufficienza respiratoria e fratture di ossa. È causata dall'ipocalcemia causata dal citrato nel plasma congelato fresco transfuso, così come dall'insufficienza renale e dall'iperparatiroidismo secondario. Il danno ai tessuti e la nomina di calcio esogeno portano alla deposizione nei tessuti molli.

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