Come viene trattata la sindrome emolitico-uremica?

Il trattamento della sindrome emolitico-uremica dipende dal periodo della malattia e dalla gravità del danno renale.

• Il trattamento durante il periodo di anuria comprende metodi di disintossicazione extrarenale, terapia sostitutiva (antianemica) e terapia sintomatica.

Nella sindrome emolitico-uremica è necessaria l'emodialisi precoce, indipendentemente dal grado di intossicazione uremica. Emodialisi eparinizzazione generale e la trasfusione di sangue svezhegeparinizirovannoy permette interrupt coagulazione intravasale disseminata e emolisi, mentre normalizzando il metabolismo di acqua ed elettroliti. In questi casi l'emodialisi giornaliera è indicata per tutto il periodo di oligoanuria. Se l'emodialisi non è possibile, sostituire le trasfusioni di sangue, le vampate multiple dello stomaco e dell'intestino. Sostituita trasfusione di sangue dovrebbe essere effettuata il più presto possibile. Come sangue di bambini con sindrome uremica emolitica comprende eritrociti modificati che possono essere agglutinati dal anticorpi contenuti nel plasma trasfuso, si consiglia di iniziare con l'amministrazione scambio trasfusione lavato eritrociti diluiti in soluzione priva di albumina anticorpi, e solo allora passare all'introduzione di sangue intero. In assenza di globuli rossi lavati, è possibile eseguire trasfusioni di sangue sostitutive utilizzando sangue intero eparinizzato fresco. Durante un'emolisi corso a basso contenuto di emoglobina sotto 65-70 g / l è indicata la terapia trasfusionale svezhegeparinizirovannoy (3-5 ml / kg), indipendentemente dalla trasfusioni. Va notato che nel sangue immagazzinato per più di 7-10 giorni, c'è un accumulo di una quantità significativa di potassio dagli eritrociti. A bassi livelli antitrembina III, anche sullo sfondo dei livelli normali o aumentati di terapia sostitutiva primaria libera eparina con componenti del sangue contenenti antitrombina III. La quantità maggiore viene immagazzinata in plasma fresco congelato, meno in nativo (in scatola). La dose del farmaco è 5-8 ml / kg (per infusione).

A un livello normale di antitrombina III o dopo la sua correzione, inizia la terapia con eparina, è necessario mantenere un livello costante di eparinizzazione con un'infusione continua di eparina 15 U / kg kg. Effetto anticoagulante è stata valutata mediante il tempo di coagulazione del sangue da Lee-White usato ogni ora. Se il tempo di coagulazione n "è allungata, la dose di eparina deve essere aumentata a 30-40 unità / (kg x h). Se il tempo di coagulazione è superiore a 20 minuti, la dose di eparina è ridotta a 5-10 U / (kg x h). Dopo aver selezionato una singola dose di eparina, la terapia con eparina viene proseguita in questa modalità. A mano a mano che le condizioni del paziente migliorano, la tolleranza all'eparina può cambiare, quindi è necessario continuare il monitoraggio regolare quotidiano. L'eliminazione dell'eparina viene effettuata con una diminuzione graduale della dose per 1-2 giorni al fine di evitare lo sviluppo di ipercoagulabilità e "effetto ricochet".

Negli ultimi anni, insieme alla terapia anticoagulante, vengono utilizzati antiaggreganti - acido acetilsalicilico, dipiridamolo (curantil). Di solito vengono assegnati simultaneamente in relazione al loro diverso meccanismo d'azione.

La terapia con corticosteroidi viene rifiutata dalla maggior parte degli autori, poiché aumenta l'ipercoagulazione e blocca la funzione "purificante" del sistema reticoloendoteliale come la prima iniezione di endotossina nel fenomeno Sa-Narelli-Schwarzmann.

Quando la sindrome emolitico-uremica è sullo sfondo delle malattie infettive, ai pazienti vengono prescritti antibiotici che non possiedono proprietà nefroepato-tossiche.E 'meglio usare i farmaci tipo penicillina.

• Trattamento nella fase poliurica.

È necessario correggere le perdite di acqua ed elettroliti, prima di tutto, ioni di potassio e sodio, il cui scopo dovrebbe essere circa 2 volte superiore alla loro escrezione.

Terapia antiossidante con vitamina E.

Prospettiva

Quando la durata del periodo oligoanuscolare è superiore a 4 settimane, la prognosi per il recupero è incerta. I segni clinici e di laboratorio prognosticamente sfavorevoli sono sintomi neurologici persistenti e l'assenza di una reazione positiva alle prime 2-3 sedute di emodialisi. Negli anni precedenti quasi tutti i bambini in tenera età con sindrome emolitico-uremica sono morti, ma con l'uso dell'emodialisi il tasso di mortalità è sceso al 20%.

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