I sintomi della malattia ulcera peptica

I sintomi clinici dell'ulcera peptica e del duodeno sono molteplici e un quadro tipico non si forma sempre, il che complica notevolmente la diagnosi.

Il quadro classico dell'ulcera peptica è caratterizzato principalmente dalla tipica sindrome del dolore, descritta per la prima volta all'inizio del XX secolo da Moinigan:

• dolore affamato (a stomaco vuoto o 1,5-2 ore dopo aver mangiato), spesso - notte;
• parossistica testarda, taglio, cucitura;
• irradiare nella parte posteriore, spalla destra, scapola;
• sono localizzati nell'epigastrio e alla destra della linea mediana;
• passare dopo aver mangiato, prendendo antiacidi o antispastici;
• esacerbazioni stagionali (autunno-primavera).

Fenomeni dispeptici caratteristici :

• vomito al culmine del dolore senza precedenti nausea, bruciore di stomaco, eruttazione;
• L'appetito è generalmente conservato, anche elevato;
• costipazione.

Spesso si manifestano segni di distonia autonomica di tipo vagotonico: stanchezza, aumento della sudorazione, labilità emotiva, ipotensione arteriosa, bradicardia.

Leader denuncia con ulcera duodenale - il dolore di gravità variabile, a seconda dell'età, le caratteristiche individuali del paziente, lo stato dei sistemi nervoso ed endocrino, le caratteristiche anatomiche del ulcera, gravità dei disordini funzionali gastrointestinali. Di solito il dolore è localizzato nell'area epigastrica o para-ulcerosa, a volte versata in tutto l'addome. Tipicamente, il dolore è intenso, si presenta regolarmente, assume un carattere notturno e "affamato", diminuisce con l'assunzione di cibo. C'è un cosiddetto ritmo del dolore Moinigan (fame, dolore, alimentazione, intervallo di luce, fame, dolore, ecc.).

Disturbi dispeptic in forma di vomito, eruttazione, nausea, bruciore di stomaco nei bambini sono meno comuni che negli adulti. Con l'aumento della durata della malattia, aumenta la frequenza dei sintomi dispeptici. In alcuni pazienti, si nota una diminuzione dell'appetito, un ritardo nello sviluppo fisico, un'inclinazione alla stitichezza o uno sgabello instabile.

Man mano che l'ulcera duodenale progredisce, la labilità emotiva è aggravata, il dolore è disturbato dal sonno, dall'aumento della fatica, può svilupparsi una condizione astenia.

È stabilito che la relazione tra i sintomi clinici e lo stadio dell'ulcera duodenale non è nemmeno in un quadro clinico tipico della malattia nel 50% dei pazienti e in un quarto dei pazienti il decorso è asintomatico. In questo caso, l'equivalente di esacerbazione dell'ulcera peptica è una varietà di sintomi neurovegetativi.

Molto spesso, i primi episodi di dolore addominale nel 43% dei pazienti si verificano tra i 7 ei 9 anni, quasi in tutti i casi senza una causa evidente. La maggior parte dei bambini ha dolori non sistematici e sfocati. Reclami sui disturbi dispeptici al primo segno di ammissione nel 24% dei bambini. Durante la palpazione dell'addome, il dolore è riscontrato nel 70% dei pazienti, più spesso nella regione epigastrica.

La recidiva dell'ulcera duodenale ha un quadro clinico simile, ma i disturbi del dolore addominale si verificano meno frequentemente (meno malati) e la palpazione dell'addome è dolorosa in circa i 2/3 dei bambini.

Alcuni bambini con una diagnosi tardiva della malattia o un decorso ricorrente della malattia presentano uno sviluppo relativamente rapido di complicanze: deformazione del bulbo duodenale, sanguinamento, perforazione e penetrazione. Nei bambini con complicanze dell'ulcera duodenale, i sintomi clinici possono essere cancellati.

Sanguinamento gastrointestinale può essere preceduta da dolore epigastrico o altri sintomi, ma il sanguinamento "asintomatica" può essere l'unico sintomo (il 25% dei bambini con ulcere duodenali primari). Il sanguinamento nascosto, che non influisce sulla tattica del trattamento e non è fisso, si verifica quasi con ogni ricaduta della malattia.

La perforazione è una grave complicanza dell'ulcera peptica, che richiede un intervento chirurgico urgente. La perforazione più frequente (circa l'80%) si verifica nella parete anteriore del bulbo duodenale. I sintomi clinici della perforazione - acuta ( "knife-like"), dolore epigastrico, improvvisa tensione muscolare della parete addominale anteriore ( "pancia in legno"), segni di peritonite e pneumoperitoneo con il rapido deterioramento delle condizioni del paziente. All'atto di una ricerca roentgenologic nel 75-90% di casi il gas libero in una cavità addominale è scoperto.

Penetrazione - diffuso oltre l'ulcera allo stomaco e parete duodenale nel tessuto circostante e gli organi. In assenza di segni endoscopici diretti che indica la penetrazione delle ulcere spesso non riconoscono questa complicazione sia nei bambini e negli adulti. L'eventuale variazione di un punto di penetrazione nel quadro clinico, il verificarsi di cingendo dolore o irradia alla schiena (la penetrazione del pancreas), nel quadrante in alto a destra (la penetrazione nel piccolo omento), su e sinistra con dolori cardiaci simulati (penetrazione di un subcardial ulcera e Cardia dello stomaco). Quando esame a raggi X in un punto penetrazione supplementare ombra sospensione di solfato di bario adiacente alla sagoma di un corpo peptiche trohsloynost «nicchie», la presenza del istmo e un lungo ritardo bario.

Deformazione del bulbo del duodeno può portare a stenosi, il più delle volte visto nel dipartimento di portiere e postbulbarnomu del duodeno. Il verificarsi di stenosi nel processo ulcerosa acuto sullo sfondo di edema tessuti e contrazioni muscolari lisce spastica considerati stenosi funzionale, e la disponibilità di una stabile lume corporeo restringimento dovuto alla deformazione cicatriziale stenosi caratterizzato come biologici. L'instaurazione di un "splash splash" nel paziente durante la palpazione nell'epigastrio a stomaco vuoto indica una pronunciata stenosi pylorobulbar.

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