Diagnosi di ulcera peptica

Nella raccolta dell'anamnesi è necessario prestare attenzione all'ereditarietà gravata dalla patologia gastroduodenale, alle abitudini alimentari, alle cattive abitudini e alle malattie concomitanti, alla gamma di farmaci utilizzati.

Esame fisico

Esame obiettivo, palpazione, percussione e auscultazione vengono eseguiti con metodi tradizionali. Oltre ai dati ottenuti, la diagnosi si basa sui risultati di indagini strumentali, morfologiche e di laboratorio, tra cui esofagogastroduodenoscopia, pH-metria e diagnostica dell'infezione da H. pylori.

Ricerca di laboratorio

Esami di laboratorio obbligatori: analisi cliniche del sangue, delle urine e delle feci, ricerca del sangue occulto nelle feci, esame biochimico del sangue (concentrazione delle proteine totali, albumina, colesterolo, glucosio, amilasi, bilirubina, ferro, attività delle transaminasi).

L'algoritmo diagnostico per l'infezione da H. pylori nei bambini con ulcera duodenale corrisponde a quello per la patologia gastroduodenale ed è descritto nei seguenti articoli:

• Infezione da Helicobacter pylori: rilevamento dell'Helicobacter pylori
• Test dell'ureasi 13c: preparazione, risultati, positivo, negativo
• Breath test per l'Helicobacter pylori: come prepararsi, come si esegue, interpretazione, norma.

Data la varietà dei sintomi clinici dell'ulcera duodenale, il metodo principale per la diagnosi della malattia è considerato l'esofagogastroduodenoscopia, che consente non solo di rilevare alterazioni ulcerative-infiammatorie nella mucosa gastrointestinale, ma anche di monitorare la dinamica del processo ulceroso, diagnosticare complicanze e determinare la natura dei disturbi motori e dell'evacuazione. Inoltre, durante l'esofagogastroduodenoscopia, è possibile eseguire una biopsia mirata della mucosa gastrointestinale sotto controllo visivo per condurre uno studio morfologico della biopsia e diagnosticare la contaminazione da microflora, incluso l'H. pylori. L'esame morfologico consente di chiarire le caratteristiche del decorso dell'ulcera peptica e, secondo alcuni scienziati, svolge il ruolo di metodo principale per determinare l'attività del processo infiammatorio.

Metodi di ricerca strumentale

L'ecografia degli organi addominali nella malattia ulcerosa peptica è indicata per la diagnosi di patologie concomitanti del sistema epatobiliare e del pancreas.

Il metodo radiografico viene utilizzato principalmente per la ricerca di complicanze del processo ulceroso (deformazione cicatriziale degli organi, stenosi, convergenza delle pliche, disturbi motori ed evacuanti della zona gastroduodenale). L'individuazione di una nicchia ulcerosa è un segno diretto della malattia e consente di determinare la localizzazione, le dimensioni e la profondità del difetto ulceroso. Nei bambini, l'uso dei metodi radiografici è limitato dall'elevata esposizione alle radiazioni e dal valore diagnostico relativamente basso di questi metodi.

Per valutare lo stato della secrezione gastrica si utilizzano metodi con sonda e senza sonda.

Il sondaggio frazionato consente di valutare in modo affidabile le funzioni secretorie, acide ed enzimatiche dello stomaco. Lo studio viene effettuato in 3 fasi del ciclo secretorio: a digiuno, basale (interdigestiva) e stimolata (digestiva). Vari farmaci (istamina, pentagastrina) vengono utilizzati come stimolanti. Allo stesso tempo, il metodo non consente di valutare il pH in tempo reale, né di determinare il parametro in modo isolato in una specifica sezione dello stomaco, nell'esofago o nel duodeno, il che riduce il valore diagnostico del sondaggio frazionato.

Il monitoraggio giornaliero del pH viene eseguito utilizzando i seguenti dispositivi: un registratore portatile compatto, una sonda pH-metrica con un elettrodo di riferimento cutaneo al cloruro d'argento e un computer con software. Il monitoraggio giornaliero del pH consente di studiare la funzione di produzione di acido dello stomaco in condizioni il più possibile vicine a quelle fisiologiche, di studiare l'effetto di vari fattori endogeni ed esogeni, inclusi i farmaci, sulla produzione di acido e di registrare accuratamente i reflussi duodenogastrici e gastroesofagei. Questa tecnica consente non solo di determinare il ritmo della secrezione gastrica, ma anche di selezionare individualmente una dose di farmaci antisecretori sotto il controllo del livello di pH. La pH-metria giornaliera viene preferibilmente eseguita due volte: la prima volta senza prescrizione medica e la seconda volta durante il trattamento per valutare l'efficacia della correzione.

Indicazioni per la consultazione con altri specialisti

Si consiglia a tutti i pazienti di consultare un dentista, un otorinolaringoiatra, un ematologo se ci sono segni di emorragia gastrointestinale o anemia, un chirurgo se è presente una sindrome dolorosa grave e la possibilità di complicazioni.

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