Diagnosi di ulcera peptica

Storia

Quando si raccoglie un'anamnesi, è necessario prestare attenzione all'ereditarietà, alla natura della nutrizione, alle cattive abitudini e alle patologie associate, allo spettro dei farmaci usati, che è gravato da patologia gastroduodenale.

Esame fisico

Ispezione, palpazione, percussione, auscultazione viene effettuata secondo il metodo tradizionale. Oltre ai dati ottenuti, la diagnosi si basa sui risultati di metodi strumentali, morfologici e di ricerca di laboratorio, tra cui esofagogastroduodenoscopia, pH-metria e diagnosi di infezione da H. Pylori.

Ricerca di laboratorio

Test di laboratorio richiesti: analisi clinica del sangue, urina e feci, sangue occulto nelle feci, la chimica del sangue (la concentrazione di proteine totali, albumina, colesterolo, glucosio, amilasi, bilirubina, ferro da stiro, transaminasi).

L'algoritmo per diagnosticare l'infezione da H. Pylori nei bambini con ulcera duodenale corrisponde a quella della patologia gastroduodenale ed è descritto nel capitolo precedente.

Data la diversità dei sintomi clinici di ulcera duodenale, il metodo principale per la diagnosi della malattia è considerata esofagogastroduodenoscopia, che consente non solo di rilevare alterazioni infiammatorie ulcerative della mucosa gastrointestinale, ma anche per tracciare la dinamica del processo ulcerosa, diagnosticare complicazioni, determinare la natura delle violazioni motore evacuazione. Inoltre, quando possibile eseguire dell'esofagogastroduodenoscopia osservazioni mucosa gastrointestinale biopsia sotto controllo visivo per lo studio morfologico di biopsia e diagnosi microflora obsemenonnosti, compresi H. Pylori. studio morfologico aiuta a chiarire le caratteristiche del corso di ulcera peptica, secondo alcuni scienziati, che interpreta il ruolo del metodo principale per determinare l'attività del processo infiammatorio.

L'ecografia della cavità addominale in caso di ulcera peptica è indicata per la diagnosi di patologia concomitante del sistema epatobiliare e del pancreas.

Il metodo a raggi X viene utilizzato, in primo luogo, per cercare le complicanze del processo ulcerativo (deformità della cicatrice degli organi, stenosi, convergenza delle pieghe, disturbi motori-evacuazione della zona gastroduodenale). La rilevazione della nicchia dell'ulcera funge da segno diretto della malattia e consente di determinare la localizzazione, la dimensione, la profondità del difetto ulcerativo. Nei bambini, l'uso dei metodi a raggi X è limitato dall'elevato carico di radiazioni e dal significato diagnostico relativamente inferiore di questi metodi.

Per valutare lo stato della secrezione gastrica, vengono utilizzati i metodi sonda e non sonda.

Il suono frazionato consente di stimare in modo affidabile le funzioni secretorie, acide ed enzimatiche dello stomaco. Lo studio viene effettuato in 3 fasi del ciclo secretorio: muscolare, basale (inter-digestivo) e stimolato (digestivo). Vari preparati farmacologici (istamina, pentagastrina) sono usati come stimolanti. Allo stesso tempo, il metodo non consente di stimare il pH in tempo reale, per determinare il parametro in isolamento in una o nell'altra parte dello stomaco, nell'esofago o nel duodeno, che riduce il valore diagnostico del suono frazionale.

Il monitoraggio giornaliero del pH viene effettuato con l'aiuto dei seguenti strumenti: unità di registrazione indossabile compatta, sonda pH-metrica con elettrodo di riferimento del cloruro d'argento cutaneo, computer con software. Monitoraggio quotidiano del pH permette di esplorare la funzione che produce acido dello stomaco in condizioni il più vicino possibile allo studio fisiologico l'effetto sulla produzione di acido di vari fattori endogeni ed esogeni, compresa di farmaci, come catturare così la massima precisione duodenale e reflusso gastro-esofageo. Questa tecnica permette non solo per determinare il ritmo della secrezione gastrica, ma anche di effettuare la selezione individuale delle dosi di farmaci antisecretori sotto il controllo del pH. La pH-metria giornaliera dovrebbe essere eseguita preferibilmente due volte: per la prima volta senza somministrazione di farmaci e per la seconda volta contro il trattamento per valutare l'efficacia della correzione.

Diagnostica differenziale

In sede di esame clinico primario di un bambino ammalato chiari criteri di ulcera peptica sono assenti, e quindi è necessario effettuare la diagnosi differenziale del dolore addominale e sindromi dispeptiche con un quadro clinico di altre malattie dell'apparato digerente, polmoni, cuore:

• esofagite, incluso erosivo;
• esacerbazione della gastroduodenite cronica;
• ulcera allo stomaco e ulcera duodenale;
• gastroduodenite erosiva, duodenite:
• colecistite acuta e esacerbazione di colecistite cronica;
• pancreatite acuta ed esacerbazione di pancreatite cronica;
• malattie cardiache (reumatismi, cardiopatie, cardiomiopatie);
• polmonite, pleurite.

La diagnosi differenziale dell'ulcera peptica viene eseguita anche con ulcere sintomatiche (acute).

L'ulcerazione acuta della mucosa dell'apparato digerente non ha manifestazioni cliniche tipiche, è molto dinamica e, da un lato, si cicatrizza rapidamente, e dall'altro porta spesso a gravi complicazioni: sanguinamento, perforazione. A seconda della causa dell'ulcerazione, ulcere acute:

• Le ulcere da stress sono più spesso localizzate nel corpo dello stomaco, si verificano con ustioni, dopo ferite, con congelamento;
• Le ulcere allergiche si sviluppano più spesso con allergie alimentari;
• ulcere da farmaci che si verificano dopo l'assunzione di farmaci che interrompono le funzioni barriera della mucosa (farmaci anti-infiammatori non steroidei e steroidei, citostatici, ecc.);
• ulcere endocrini nei bambini sono rari - con iperparatiroidismo, il diabete, la sindrome di Zollinger-Ellison (iperplasia gastrinprodutsiruyuschih antro o le cellule pancreatiche).

Quest'ultima malattia si manifesta con sintomi simili all'ulcera peptica. Caratterizzato da pronunciata ipersecrezione intragastrica, ipertrofia della mucosa gastrica, rigidità alla terapia convenzionale. Il test di screening è l'individuazione di un aumento della concentrazione sierica della gastrina a digiuno nel siero del sangue.

Le ulcere secondarie possono essere:

• epatogenico - con una diminuzione dell'inattivazione nel fegato di gastrina e istamina;
• pancreatogenic - con una diminuzione della produzione di bicarbonati e un aumento della produzione di kinins;
• ipossico - con insufficienza cardiaca polmonare;

• a malattie diffuse di tessuto connettivo - come risultato di disordini di microcircolazione;
• con insufficienza renale cronica - a causa di una diminuzione della distruzione della gastrina nei reni e violazione della barriera protettiva dello stomaco.

Indicazioni per la consultazione di altri specialisti

A tutti i pazienti viene mostrata la consulenza di un dentista, otorinolaringoiatra, ematologo - con segni di sanguinamento gastrointestinale o anemia, un chirurgo - con sindrome da dolore grave e possibilità di complicanze.

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