Sintomi di distonia vegetativa-vascolare nei bambini

Intensità dei sintomi soggettivi e oggettivi di distonia vascolare varia ampiamente da monosemeiotic spesso osservato nel tipo di ipertesi di distonia vascolare (aumento arterialnogodavleniya senza reclami) fin quando non schierato con denunce abbondanza indicativi delle disfunzioni del sistema cardiovascolare.

Nel quadro clinico della distonia vegetativa-vascolare si distinguono varianti ipotensive e ipertensive, la cui manifestazione principale è rappresentata dai cambiamenti nella pressione arteriosa, nonché da una variante cardiologica con predominanza del dolore nella regione del cuore.

La gravità del decorso della distonia vegetativa-vascolare è determinata da un complesso di vari parametri: gravità della tachicardia, frequenza delle crisi vegetativo-vascolari, sindrome del dolore, tolleranza allo sforzo fisico.

Il tipo ipotensivo di distonia vegetativa-vascolare è stabilito nei casi in cui l'entità della pressione arteriosa sistolica varia entro i limiti di 110-80 mm Hg e diastolica - 45-60 mm Hg. E ci sono segni clinici di insufficienza vascolare cronica.

I reclami dei pazienti, i più significativi per la diagnosi, sono la freddezza delle mani, i piedi e la propensione a disturbi ortostatici (vertigini quando si cambia la posizione del corpo, brusca rotazione della testa, tronco), intolleranza al trasporto. Osservare le manifestazioni della sindrome astenovegetativa: esaurimento rapido dell'attività mentale e fisica, perdita di memoria, concentrazione di attenzione, debolezza, aumento della fatica. I bambini con tipo ipotensivo di distonia vegeto-vascolare sono caratterizzati da labilità dell'umore, elevata ansia, conflitto, propensione all'ipocondria.

Se visti determinata costituzione astenico, pallore della pelle, chiazzatura, tessuti pastoznost, riduzione della temperatura cutanea degli arti, palme umidità e suole, tachicardia. Il incluso insieme di sintomi caratteristici della riduzione della gittata cardiaca (chiamato emodinamica ipocinetici) rilevabile in più del 60% dei pazienti con tipo ipotensivo di distonia vascolare. E nella maggior parte dei casi la base patogena dei disturbi emodinamici - vene ipotensione sistemica, che è determinato dalla pletismografia e indirettamente - sulle dinamiche della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca durante ortostatica. Diminuzione caratteristica della pressione arteriosa sistolica e pulsatile e un aumento significativo della frequenza cardiaca (a volte la comparsa di extrasistoli). Di solito in questi casi, il tono delle piccole arterie della pelle e dei muscoli è significativamente aumentato ("centralizzazione" compensatoria della circolazione). Se compensativi vascolari battiti cardiaci risposta e tasso di crescita durante lo stress ortostatico insufficiente (nei pazienti con asimpatikotoniey), poi durante ortostatica, specialmente nella forma di realizzazione con l'ipotensione ortostatica passivo, i pazienti hanno improvvisa debolezza, sensazione di vertigini. Se il test non si ferma in tempo, si verifica una sincope, che è solitamente preceduta da un forte sbiancamento della pelle del viso, dall'aspetto di piccole gocce di sudore. Una variante più rara e patogenetica dell'ipotensione arteriosa è associata a una diminuzione della resistenza periferica totale al flusso sanguigno con una gittata cardiaca normalmente normale o addirittura aumentata. Disturbi circolatori in questa versione sono minimi, e le lamentele dei pazienti spesso riflettono lo stato di nevrosi o corrispondono principalmente a disturbi circolatori regionale (il più delle volte sotto forma di cefalea a grappolo o altro tipo di mal di testa vascolare). Con un test ortostatico, questi pazienti mostrano una frequenza cardiaca prevalentemente aumentata senza una significativa riduzione aggiuntiva della pressione sanguigna e, all'inizio dello studio, è possibile anche un leggero aumento.

Spesso i bambini con tipo ipotensivo dei distonia vegetativa-vascolari rilevare la perdita di appetito, nausea, non è legato alla assunzione di cibo di, dolore addominale ricorrente e costipazione, la natura spastica, carattere emicrania cefalea con la localizzazione in aree temporali e fronto-temporale.

Tipo ipertensiva di distonia vegetativa-vascolari impostare il rilevamento nei bambini più grandi, adolescenti e giovani persone aumento transitorio della pressione sanguigna, quando altre forme di ipertensione sintomatico e motivi sufficienti per la diagnosi di ipertensione.

La presenza e la natura dei reclami, così come altre manifestazioni della malattia, ad eccezione dell'aumento della pressione sanguigna, sono importanti soprattutto per la diagnosi differenziale e l'analisi patogenetica dell'ipertensione arteriosa. La maggior parte degli adolescenti con una variante ipertensiva della distonia vegetativa-vascolare non si lamenta da molto tempo. E solo con l'aumento della pressione sanguigna può apparire cefalea, dolore al cuore, vertigini, palpitazioni, mosche vola davanti agli occhi, sensazioni di calore, vampate alla testa e al collo. Il mal di testa si verifica principalmente con sovraccarico psicoemotivo o fisico, è dolorante, a volte pulsante, con localizzazione predominante nella regione occipitale e raramente copre l'intera testa. I bambini con tipo ipertensivo di distonia vegetativa-vascolare spesso lamentano dolore nella regione del cuore della natura dolorante, che compaiono più spesso dopo lo sforzo fisico. Nei pazienti ha osservato labilità emotiva, aumento della fatica, irritabilità, disturbi del sonno, ipocondria, meteorologia.

Nella maggior parte dei pazienti, strumentalmente determinato un aumento della portata cardiaca (il cosiddetto tipo emodinamico ipercinetico) in assenza di adeguati fisiologicamente calandolo resistenza periferica totale al flusso di sangue, anche se il tono delle arteriole della pelle e muscolo scheletrico spesso discosta insignificante dalla norma. In tali casi, aumenta principalmente sistolica e impulsi di pressione e la risposta emodinamica del campione clinoorthostatic cui di solito questi pazienti tollerano bene corrisponde tipo hypersympathicotonic. In casi rari, tipo ipertensivo distonia vascolare caratterizzata predominante aumento della pressione diastolica causa arteriole ipertensione sistemici a gittata cardiaca normale o ridotta. In quest'ultimo caso ci sono denunce di stanchezza, sensibilità al freddo, a volte mancanza di respiro, vertigini dopo prolungata in piedi (nel settore dei trasporti, code al posto di sicurezza, etc.). In tali pazienti, l'aumento nel campione di ortostatica pressione sistolica è solitamente piccolo e di breve durata, dopo 2-3 minuti di piedi può diminuire, e aumenta e diminuisce diastolica impulso di pressione sanguigna in un parallelo aumento della frequenza cardiaca (tipo simpatoastenichesky).

Il tipo cardiologico di distonia vegetativa-vascolare è stabilito se non ci sono fluttuazioni significative della pressione sanguigna, disturbi della palpitazione o dell'insufficienza cardiaca, dolore al cuore, dispnea (senza danno miocardico).

Oggettivamente identificare le deviazioni nel lavoro del cuore - tachicardia, aritmia sinusale marcata (pazienti di età superiore ai 12 anni), o battiti prematuri sopraventricolari o tachicardia parossistica, la cui presenza è stata confermata da ECG.

L'output cardiaco viene analizzato e viene eseguita un'analisi di fase del ciclo cardiaco per aiutare a identificare i cosiddetti tipi iperipinetici di emodinamica, che è importante per la diagnosi patogenetica. Spesso la principale manifestazione di una variante cardio della distonia vegetativa-vascolare è il dolore al petto. Esistono tre gradi di gravità della variante cardialgica.

• I grado - dolore nella regione del cuore, di regola, le cuciture si verificano raramente e principalmente dopo lo stress psicoemozionale. Passa indipendentemente o dopo la psicoterapia.
• II grado - i dolori più spesso di un personaggio rumoroso che dura 20-40 minuti appaiono più volte alla settimana e irradiano nella spalla sinistra, scapola, la metà sinistra del collo. Passare dopo le misure psicoterapeutiche, a volte dopo i sedativi.
• III grado - i fastidiosi dolori che durano fino a 1 ora o più compaiono ogni giorno e anche più volte durante il giorno. Passare dopo il trattamento farmacologico.

Disturbi del sistema cardiovascolare in una varietà di manifestazioni cliniche di carattere personale e oggettivo-funzionale, senza la presenza di cambiamenti organici nel sistema cardiovascolare, secondo recente classificazione disturbi autonomici [Wayne AM, 1988], si presume che sia secondario le cerebrali (suprasegmentar) perturbazioni vegetative.

Nell'analisi dei sintomi clinici in pazienti distonia neurocirculatory (un termine spesso usato nella pratica terapeutica, e che designa una forma di realizzazione speciale dei cardiovascolare concetto più ampio - la sindrome distonia autonomo), il dolore del cuore sono stati osservati nel 98% dei pazienti.

L'angiografia coronarica, considerata l'ultimo risultato scientifico nello studio della cardialgia, viene eseguita annualmente in 500.000 pazienti negli Stati Uniti, con il 10-20% di questi studi che mostrano la presenza di arterie coronarie normali, invariate. Studi speciali condotti in pazienti con dolore nella regione del cuore con arterie coronarie invariate hanno rivelato nel 37-43% di essi segni di disturbi di panico. Questi dati sottolineano la frequenza dei disturbi del sistema cardiovascolare, associati a una violazione della sfera vegetativa, più precisamente - psico-vegetativa. Un'analisi delle manifestazioni fenomenologiche dei disturbi cardiovascolari neurogeni permette di identificare le loro varie varianti: diestetica, disdinamica e disritmica nel quadro dei disturbi psicovegetativi.

Sindrome cardiologica

Come è noto, il termine "dolore" è uno dei più popolari nella mente di persone provenienti da tutto esistenti in sensazioni corporee umane (il cuore è "l'organo centrale del senso" nei tempi antichi). Il concetto di "cuore" - una delle idee principali che simboleggiano il corpo principale che garantisce la vita umana. Questi due punti di vista sono combinati nei reclami dei pazienti sotto forma di una delle principali manifestazioni di disfunzione autonomica - "dolore nel cuore". Spesso con un'attenta analisi fenomenologica mostra che le varie sensazioni (per esempio, parestesia, sensazione di pressione, compressione e t. D.) Collettivamente indicata con pazienti come "dolore" e l'area della metà sinistra del torace, sterno, e talvolta anche la metà destra del torace generalmente sono designati dai pazienti come "cuore".

Per definire questi fenomeni, ci sono diversi termini: "dolore al cuore" (cardialgia), "dolore al cuore" e "dolore toracico" (dolore al petto). Quest'ultimo termine si trova più spesso nelle pubblicazioni in lingua inglese.

Differenti concetti di solito riflettono certe rappresentazioni patogenetiche dei ricercatori rilevanti.

Il dolore al cuore può avere una genesi diversa. Nella sindrome psico-vegetativa, il dolore può essere un riflesso di disturbi mentali "puramente" (ad es. Depressione) con una proiezione su quest'area o riflette la disregolazione vegetativa della funzione cardiaca. Il dolore può anche essere di origine muscolare (a causa dell'aumento della respirazione, iperventilazione). Inoltre, al di fuori dei meccanismi psico-vegetativi e muscolari, si verificano situazioni che causano anche dolore al cuore. Ad esempio, la patologia dell'esofago e altri organi del tratto gastrointestinale, sindromi radicolari carattere spondylogenic, elimina i nervi intercostali possono essere una fonte di dolore nel cuore o sullo sfondo distribuire manifestazioni algiche che vengono realizzati attraverso meccanismi psychovegetative.

Dal punto di vista dell'analisi vegetologicheskogo di dolore nel cuore (questo termine ci sembra più appropriato, anche se per ragioni di brevità, questo stesso senso si intende per "falsa angina") dovrebbe essere divisa in due classi: cardialgia nella struttura di una sindrome di una distonia vegetativa, clinicamente manifesta disturbi psico-vegetativi, e sindrome cardiaca con disturbi vegetativi concomitanti minimi.

Cardialgia nella struttura delle manifestazioni pronunciate di distonia autonomica

Queste sono le varianti più comuni di dolore nel mio cuore è il fatto che il fenomeno del dolore, essendo un periodo di tempo che porta al quadro clinico, è allo stesso tempo nella struttura dei diversi disturbi affettivi e vegetativi (sindrome psychovegetative), dolore patogenesi legati nel cuore Capacità dottore "vedere", oltre al fenomeno della falsa angina, anche accompagna regolarmente la sua sindrome psychovegetative, così come la possibilità di effettuare un'analisi strutturale di queste manifestazioni offre spunti già in fase clinica nella natura patogena di questi disordini per la loro valutazione e la terapia adeguata.

Un'analisi del fenomeno del dolore nella regione del cuore consente di determinare in pazienti diverse varianti di esse con un ampio spettro fenomenologico secondo i criteri analizzati.

La localizzazione del dolore è più spesso associata alla zona di proiezione sulla pelle dell'apice del cuore, con la regione del capezzolo sinistro e la regione precordiale; in alcuni casi, il paziente punta con un dito sul punto del dolore. Il dolore può anche essere posizionato dietro lo sterno. In alcuni pazienti, si osserva il fenomeno della "migrazione" del dolore, in altri casi c'è una localizzazione stabile.

La natura del dolore può anche fluttuare in ampi limiti ed è espressa dalla presenza di dolori acuti, puntiformi, pizzicori, pressioni, bruciori, compressioni, pulsanti. I pazienti indicano anche piercing smussato, spiumatura, dolori lancinanti o sensazioni diffuse, scarsamente delineate, che, secondo la loro stima reale, sono abbastanza lontane dalla valutazione del dolore reale. Così, per esempio, un certo numero di pazienti sperimentano disagio e una sgradevole sensazione di "sentimento del cuore". La fluttuazione nella latitudine della gamma di sensazioni può essere espressa in gradi diversi, in un numero di casi il dolore è sufficientemente stereotipato.

I cardiologi distinguono cinque tipi di cardialgia in pazienti con distonia neurocircolatoria: cardialgia semplice (dolori acuti, pizzicanti, penetranti) che si verificano nel 95% dei pazienti; dolore angioneurotico (compressivo, pressante), la cui genesi viene postulata associata a disturbi del tono delle arterie coronarie (25%); cardialgia della crisi vegetativa (dolore parossistico, pressante, dolente, protratto) (32%); cardialgia simpatica (19%); pseudostenocardia dello stress (20%).

Una tale classificazione della natura del dolore si concentra su medici internisti ed è costruita sul principio dell'identità fenomenologica con malattie cardiologiche (organiche) note. Con posizioni assegnate neurologiche "kardialgiya simpatico" è piuttosto controversa dovuto al fatto che, secondo concetti moderni, il ruolo di "sympathalgia" associato al reale coinvolgimento del sistema nervoso autonomo periferico è trascurabile. Il significato clinico è il grado di luminosità dei disturbi dell'iperventilazione, che sono spesso il determinante diretto nell'aspetto del dolore. Il corso del dolore è spesso ondulato. Per i dolori nella sindrome da disfunzione autonomica, è meno tipico ridurli sotto l'influenza della nitroglicerina e scomparire quando l'attività fisica si ferma (fermandosi quando si cammina, ecc.). Fenomeni simili sono tipici dell'angina pectoris. La cardialgia di una genesi distonica, di regola, è ridotta con successo dall'uso di Validol e sedativi.

La durata del dolore nell'area del cuore è in genere piuttosto lunga, anche se il dolore fugace ea breve termine può verificarsi anche abbastanza spesso. I più "inquietanti" per un medico sono il dolore di un tipo parossistico di 3-5 minuti, specialmente dietro lo sterno: richiedono l'esclusione dell'angina pectoris. La valutazione cardiaca richiede anche un dolore prolungato, che si manifesta prima negli individui di età superiore ai 40-50 anni: è necessario escludere l'infarto del miocardio.

L'irradiazione del dolore nel braccio sinistro, nella spalla sinistra, nell'ipocondrio sinistro, sotto la scapola, nella regione ascellare è una situazione abbastanza regolare nel caso di malattie cardiache prese in considerazione. In questo caso, il dolore può diffondersi alla regione lombare, così come alla metà destra del torace. Irradiazione inusuale del dolore nei denti e nella mandibola. L'ultima variante di irradiazione è più spesso osservata con dolore di genesi stenocardica. La prescrizione della cardialgia gioca indubbiamente un ruolo importante nella diagnosi della loro genesi. La presenza di dolore per molti anni, più spesso dall'adolescenza, nelle donne aumenta la probabilità che il dolore nel cuore non sia associato a malattie organiche.

Un aspetto importante e fondamentale è la valutazione dello sfondo vegetativo, o meglio, psico-vegetativo, in cui si svolge il fenomeno nella regione del cuore. L'analisi dell'esistente "ambiente" sindromico della cardialgia consente, come già notato, già a livello clinico di costruire ipotesi diagnostiche realistiche, che è di grande importanza dal punto di vista sia della psicologia che della deontologia. L'orientamento diagnostico esclusivamente su questo o quel metodo di ricerca paraclinico non è un approccio corretto in questa materia.

I disturbi mentali (emotivi, affettivi) nei pazienti si manifestano in modi diversi. Molto spesso - queste sono manifestazioni di un piano ansioso-ipocondriaco e fobico. Va sottolineato che la presenza di ansiose manifestazioni di panico nei pazienti con dolore cardiaco, l'instaurazione della loro personalità (spesso disturbi nevrotici) è uno dei criteri per diagnosticare la genesi psicogena delle manifestazioni presenti nei pazienti.

I criteri positivi per diagnosticare i fenomeni del dolore nel cuore sono fondamentalmente simili ai criteri per diagnosticare il fenomeno del dolore nell'addome, quindi possono essere utilizzati nel caso di cardialgia.

Disturbi del carattere ipocondriaco a volte aumentano in uno stato di grave ansia, panico. In queste situazioni, un forte aumento di queste manifestazioni si esprime nell'emergenza della paura della morte - una parte integrante della crisi vegetativa.

Una caratteristica importante dello stress emotivo in queste situazioni è considerata una stretta connessione con il dolore e le manifestazioni vegetative. Di regola, i pazienti nelle loro lamentele non distinguono l'uno o l'altro dei tre fenomeni che hanno: manifestazioni dolorose, affettive e vegetative. Più spesso costruiscono una propria serie di lamentele, dove nello stesso piano verbale e semantico ci sono sensazioni di diverso tipo. Pertanto, la capacità di sentire la "gravità specifica" di queste tre manifestazioni soggettive, diverse nella loro fenomenologia, ma unite da meccanismi patogenetici comuni della natura psico-vegetativa, è un punto importante nell'analisi clinica della cardialgia. È vero, la percezione dei loro sintomi come più o meno pericolosi per la salute può cambiare in modo significativo anche dopo la prima conversazione con un medico che può "indirizzare" il paziente al fenomeno del dolore. Inoltre, da una varietà di sintomi, il paziente identifica in modo indipendente il fenomeno del dolore nell'area del cuore come corrispondente alla nozione dell'importanza del cuore come organo "centrale".

È anche necessario analizzare le opinioni del paziente sulla sua malattia (quadro interno della malattia). In alcuni casi, determinare il grado di "elaborazione" dell'immagine interna della malattia, l'estensione della sua fantastica, mitologica, rapporto delle idee sul loro sofferenza e il loro grado di attuazione nel loro comportamento consentono di stabilire la causa di certe sensazioni di pazienti, gravità dei meccanismi endogeni nella struttura delle violazioni afferenti, delinea anche i problemi e i punti della terapia correttiva psicologica.

I disturbi vegetativi sono obbligati nella struttura della sofferenza analizzata. Dovrebbero anche essere oggetto di un'analisi speciale e mirata. È importante notare che il nucleo dei disordini autonomici nei pazienti con dolore nell'area del cuore è la manifestazione della sindrome da iperventilazione. Praticamente tutte le pubblicazioni dedicate al dolore cardiaco associato alla disfunzione autonomica enfatizzano la presenza di sensazioni respiratorie: mancanza di aria, insoddisfazione per l'ispirazione, nodulo alla gola, non passaggio di aria nei polmoni, ecc.

Le sensazioni respiratorie, essendo un indicatore sottile dei disturbi d'ansia, sono state a lungo considerate erroneamente dai medici come associate a cambiamenti nel cuore che indicano un certo grado di insufficienza cardiaca. La maggior parte dei pazienti (e, purtroppo, alcuni medici) ne sono ancora profondamente convinti; Naturalmente, questo intensifica drammaticamente le manifestazioni ansioso-fobiche, mantenendo così un alto livello di tensione psico-vegetativa - una condizione necessaria per la persistenza del dolore nel cuore. In considerazione di questa interpretazione delle sensazioni respiratorie, la dispnea è sempre stata concepita nel contesto di problemi cardiaci, a cominciare dal lavoro storico di J. D'Acosta; 1871 ai nostri giorni.

Oltre a disturbi respiratori, nei pazienti con dolore nella zona del cuore ci sono altri sintomi che sono strettamente connessi con l'iperventilazione: parestesia (intorpidimento, formicolio, sensazione di formicolio) delle estremità distali, sul viso (punta del naso, regione periorale, la lingua) cambiamenti nella coscienza (lipotymia, svenimento), informazione muscolare nelle mani e nei piedi, disfunzione del tratto gastrointestinale. Tutti questi e altri disturbi vegetativi possono essere permanenti e parossistici. Questi ultimi sono i più comuni.

Sindrome cardiaca in pazienti con disordini autonomi non espressi

I dolori nel cuore differiscono in questo caso da alcune peculiarità. Molto spesso sono localizzati nell'area del cuore sotto forma di "patch", sono permanenti, monotoni. Un'analisi dettagliata del fenomeno del dolore spesso indica che il termine "dolore" è sufficientemente condizionato dalle sensazioni vissute dal paziente. È piuttosto una manifestazione sinestopica all'interno della fissazione ipocondriaca sulla regione cardiaca. La scoperta nel paziente delle sue idee sulla malattia (quadro interno della malattia) rivela, di regola, la presenza di un concetto sviluppato della malattia, con difficoltà o per nulla suscettibile di correzione psicoterapeutica. Nonostante il fatto che la maggior parte del dolore sia insignificante, il paziente è abbracciato e preoccupato dei suoi sentimenti così tanto che il suo comportamento, il suo modo di vivere, la sua capacità di lavoro sono cambiati grosso modo.

In letteratura, fenomeni simili sono stati definiti sindromi cardiofobe e cardiosintetiche. Molto spesso nella nostra pratica, tali manifestazioni sono state trovate in giovani uomini. L'analisi speciale, di regola, permette di istituire i principali meccanismi psichici endogeni della formazione dei sintomi. I disturbi vegetativi sono scarsamente rappresentati nei sintomi clinici, tranne nei casi in cui i disturbi fobici sono acutamente aggravati, acquisiscono un carattere di panico e si manifestano come un attacco di panico.

Pertanto, il dolore al cuore con distonia autonomica può avere una gamma piuttosto ampia di manifestazioni cliniche. È importante analizzare non solo il fenomeno del dolore, ma anche l'ambiente affettivo e vegetativo e l'accompagnamento, che sono osservati in questo caso.

Molto spesso, ci sono due tipi di cardialgia, combinati nello stesso paziente, ma l'isolamento del tipo dominante ha un certo significato clinico.