Distonia vegeto-vascolare (distonia neurocircolatoria) nei bambini

Ad oggi, nel nostro Paese non esiste un consenso unanime tra i medici di diverse specialità (pediatri, cardiologi, neurologi) sull'interpretazione del concetto di distonia vegetativa-vascolare nei bambini e negli adolescenti. Il termine "astenia neurocircolatoria" è ormai accettato in tutto il mondo; fu introdotto per la prima volta nella pratica clinica dal medico americano B. Oppenheimer nel 1918, è utilizzato ancora oggi e incluso nella revisione ICD-10 nella sezione "Malattie somatiche a presunta eziologia psicogena".

Nella sua formulazione estesa, l'astenia neurocircolatoria è "una condizione dolorosa caratterizzata da un gran numero di sintomi che, a seconda della loro significatività statistica, possono essere ordinati nel seguente ordine: palpitazioni, ansia, affaticamento, dolore cardiaco, difficoltà respiratorie e sintomi ossessivi. Si osservano in assenza di qualsiasi cardiopatia organica che ne giustifichi la comparsa". Nel nostro Paese, il termine distonia neurocircolatoria è quello più comunemente utilizzato, sebbene continui a essere oggetto di dibattito. Questo termine fu proposto per la prima volta da G. F. Lang (1953), che la considerava una sindrome predisponente allo sviluppo di ipertensione. Alla fine degli anni '50, N. N. Savitsky unì alla distonia vegetativa-vascolare condizioni patologiche designate nella letteratura medica come "nevrosi cardiaca", "sindrome di Da Costa", "astenia neurocircolatoria", "sindrome da sforzo", "cuore eccitabile", ecc., che differiscono da altre forme cliniche di disfunzione vegetativa per una serie di caratteristiche. Tra queste, la predominanza di disturbi cardiovascolari nelle manifestazioni cliniche, la natura funzionale primaria dei disturbi nella regolazione delle funzioni vegetative e l'assenza di una loro connessione con alcuna forma patologica definita, inclusa la nevrosi. Da questo punto di vista, la distonia vegetativa-vascolare è una variante della disfunzione vegetativa funzionale primaria non associata a nevrosi, che è una malattia indipendente (forma nosologica).

Esiste anche un punto di vista diametralmente opposto: la distonia vegetativa-vascolare non può essere una malattia indipendente e il suo sviluppo deve essere preceduto da lesioni organiche degli organi otorinolaringoiatrici, del tratto gastrointestinale, del sistema nervoso o di altri sistemi. Secondo questo, la distonia vegetativa-vascolare è una conseguenza di disturbi secondari della regolazione neuroumorale e vegetativa del tono vascolare in patologie di vari organi e sistemi. Altri autori ritengono che la distonia vegetativa-vascolare debba essere considerata, innanzitutto, come una nevrosi, tenendo conto che, secondo l'ICD-10, la distonia vegetativa-vascolare è correlata ai disturbi mentali. SB Shvarkov, considerando la distonia vegetativa-vascolare come una delle varianti della disfunzione vegetativa, ritiene che sia giunto il momento in cui i pediatri dovrebbero abbandonare del tutto il termine distonia vegetativa-vascolare.

La definizione di distonia vegetativa-vascolare data da VI Makolkin e S.A. Abakumov è usata più spesso di altre nella letteratura medica e nella pratica clinica: "la distonia vegetativa-vascolare è una malattia polieziologica indipendente, che è una manifestazione particolare della distonia vegetativa, in cui si verificano cambiamenti disregolatori principalmente nel sistema cardiovascolare e che derivano da deviazioni primarie o secondarie nei centri soprasegmentali e segmentali del sistema nervoso autonomo".

La distonia neurocircolatoria è la forma più comune di nevrosi vegetativa, osservata principalmente nei bambini più grandi, negli adolescenti e nei giovani (50-75%). Una statistica accurata della distonia vegetativa-vascolare è difficile, innanzitutto, a causa dell'approccio non sufficientemente uniforme dei medici ai criteri diagnostici e alla sua terminologia (molto spesso i concetti di "distonia neurocircolatoria" e "distonia vegetativa-vascolare" vengono usati come sinonimi nella pratica clinica). Allo stesso tempo, la maggior parte dei pediatri ritiene che bambini e adolescenti siano caratterizzati da generalizzazione e natura sistemica dei disturbi vegetativi, che porta a manifestazioni cliniche multiple e diversificate, indicando il coinvolgimento di quasi tutti gli organi e sistemi nel processo patologico: cardiovascolare, respiratorio, digerente, endocrino e immunitario. In questi casi, la diagnosi di sindrome da disfunzione vegetativa è valida.

Cause della distonia vegetativa-vascolare

Le cause più significative della distonia vegetativa-vascolare sono abitudini di vita non salutari e, soprattutto, scarsa attività fisica, lavoro prolungato (più di 3-6 ore) al computer e davanti alla TV, abuso di alcol, tossicodipendenza e tossicodipendenza, che portano alla destabilizzazione del sistema nervoso autonomo con la formazione di distonia vegetativa-vascolare. Focolai infettivi cronici, sindrome da ipertensione-idrocefalo, osteocondrosi e sincope contribuiscono allo sviluppo della distonia vegetativa-vascolare. Un ruolo importante nell'insorgenza della distonia vegetativa-vascolare spetta a una predisposizione ereditaria all'ipertensione arteriosa, ad altre malattie cardiovascolari e al diabete mellito, in particolare la presenza di queste patologie in genitori di età inferiore ai 55 anni. Sia l'eccesso che la carenza di peso corporeo, così come l'eccessivo consumo di sale, hanno un effetto negativo.

Cause della distonia vegetativa-vascolare

Sintomi della distonia vegetativa-vascolare

La gravità delle manifestazioni soggettive e oggettive della distonia vegetativa-vascolare varia notevolmente: da monosintomatica, spesso osservata nella forma ipertensiva della distonia vegetativa-vascolare (aumento della pressione sanguigna in assenza di disturbi), a un quadro clinico completo con un'abbondanza di disturbi che indicano una disfunzione del sistema cardiovascolare.

Nel quadro clinico della distonia vegetativa-vascolare si distinguono le varianti ipotensive e ipertensive, la cui manifestazione principale sono le alterazioni della pressione sanguigna, e una variante cardiologica con predominanza del dolore nella zona cardiaca.

La gravità della distonia vegetativa-vascolare è determinata da un complesso di diversi parametri: la gravità della tachicardia, la frequenza delle crisi vegetative-vascolari, la sindrome del dolore e la tolleranza all'attività fisica.

Sintomi della distonia vegetativa-vascolare

Diagnosi della distonia vegetativa-vascolare

Nonostante l'elevata prevalenza della malattia, è piuttosto difficile diagnosticare la distonia vegetativa-vascolare a causa dell'assenza di sintomi specifici e, in ogni caso specifico, è necessario escludere in modo dimostrabile malattie con sintomi simili, ovvero la diagnosi differenziale è sempre necessaria. La gamma di malattie che devono essere escluse è molto ampia: patologie organiche del sistema nervoso centrale (neuroinfezioni, tumori, conseguenze di traumi cranici), varie endocrinopatie (tireotossicosi, ipotiroidismo), forme sintomatiche di ipertensione arteriosa e ipotensione arteriosa, cardiopatia ischemica, nonché miocardite e distrofia miocardica, difetti e altre malattie cardiache. La comparsa di sintomi di distonia vegetativa-vascolare durante i periodi di età di transizione (critica) (pubertà) non può essere un argomento valido per convalidare la diagnosi di distonia vegetativa-vascolare senza diagnosi differenziale, poiché molte altre malattie spesso insorgono o peggiorano durante questi periodi.

Diagnosi della distonia vegetativa-vascolare

Trattamento della distonia vegetativa-vascolare

Un ruolo importante nel trattamento dei bambini con distonia vegetativa-vascolare dovrebbe essere assegnato alla psicoterapia razionale individuale. I risultati del trattamento dei bambini con distonia vegetativa-vascolare sono in gran parte determinati dalla profondità del contatto con il medico.

Il trattamento dovrebbe iniziare con la normalizzazione della routine quotidiana, regolando al contempo le attività fisiche e mentali del bambino. Lo stress mentale ed emotivo viene efficacemente eliminato con l'esercizio fisico (nuoto, sci, pattinaggio, ciclismo, camminata a passo svelto, ping-pong, badminton). Non solo i bambini, ma anche i loro genitori dovrebbero comprendere che la cosa principale nel trattamento della distonia vegetativa-vascolare è normalizzare la routine quotidiana e ottimizzare l'attività fisica, componenti principali di uno stile di vita sano. È necessario che il bambino trascorra almeno 2-3 ore all'aperto al giorno. È molto importante che il sonno notturno duri 8-10 ore. Allo stesso tempo, la visione della TV dovrebbe essere limitata a 1 ora al giorno. Le attività al computer dovrebbero essere dosate tenendo conto delle condizioni e dell'età del bambino.

Trattamento della distonia vegetativa-vascolare

Prevenzione della distonia vegetativa-vascolare

La prevenzione dovrebbe iniziare con misure non farmacologiche: normalizzazione della routine quotidiana, alimentazione, passeggiate all'aria aperta, trattamenti idrici. La prevenzione della distonia vegetativa-vascolare è possibile solo con una diagnosi precoce, effettuata molto prima della comparsa dei sintomi nel bambino. La prevenzione si basa su uno stile di vita sano. L'ottimizzazione dell'attività fisica e una dieta razionale ed equilibrata, ipocalorica e con un'attenzione antisclerotica sono i principali componenti della prevenzione della distonia vegetativa-vascolare e di altre patologie, in particolare quelle cardiovascolari.