I sintomi della yersiniosi

La yersiniosi ha un periodo di incubazione che dura da 15 ore a 6 giorni, di solito 2-3 giorni, dopodiché compaiono sintomi tipici di iersiniosi.

I vari sintomi di iersiniosi non consentono lo sviluppo di una classificazione generalmente accettata della malattia. Di norma, viene utilizzata la classificazione clinica di ND. Yuschuk et al., Che si basa sul principio sindromico.

Classificazione clinica della yersiniosi

Forma della malattia	Variante clinica	Grado di gravità	Modello di flusso
Gastrointestinale	Gastroenterite, enterocolite, gastroenterocolite	Luce	Acuto
Abdominalьnaя	Linfoadenite mesenterica, ileite terminale, appendicite acuta	Centrale	Protratta
Generalizzata	Misto, settico	Peso	Cronico
Focale secondaria	Artrite (s), eritema nodale, sindrome di Reiter, e altri,

Nella maggior parte dei casi, la yersiniosi inizia con i sintomi della gastroenterite acuta e procede poi come infezione intestinale acuta o come infezione generalizzata. Tutte le forme di yersiniosi sono caratterizzate da esordio acuto, febbre, sintomi di intossicazione, dolore addominale, feci, esantema, mialgia, artralgia, linfoadenopatia e tendenza al flusso ondulatorio. Oltre a manifestare forme, vengono cancellate, cioè quando i sintomi della yersiniosi sono praticamente assenti. Il decorso della malattia può essere acuto (fino a 3 mesi), protratto (3-6 mesi) e cronico (oltre 6 mesi).

La forma gastrointestinale (gastroenterite, enterocolite, gastroenterocolite) è più comune. La maggior parte dei pazienti sviluppa una variante gastro-enterica della yersiniosi. La malattia inizia in modo acuto, con sintomi di malattia gastrointestinale e sintomi di intossicazione. I pazienti sono preoccupati per i seguenti sintomi di yersiniosi: dolore addominale di varia intensità, costante o crampi, localizzato nell'epigastrio, intorno all'ombelico, meno frequentemente nella regione ileale destra. La sedia è accelerata, a volte con una mescolanza di muco e sangue. In alcuni pazienti si osservano sintomi catarrali e disurici, esantema. I sintomi di "guanti" e "calzini" sono caratteristici. Nel secondo-sesto giorno della malattia, un rash spot, maculato papulare o urticare si trova principalmente sulle mani, i palmi delle mani, i piedi, il petto e le cosce, dopo di che appare il peeling. Notano congestione o pallore della pelle del viso, sclerite, iperemia della congiuntiva e delle mucose della cavità orale, poliadenopatia. La lingua del quinto-sesto giorno diventa "rossa". Con la palpazione dell'addome - dolore locale nella regione iliaca destra, fegato ingrossato, meno spesso - milza. La temperatura è normalizzata al 4 °-5 ° giorno. Non ci sono cambiamenti tipici dell'emogramma.

La yersiniosi si presenta spesso in forma moderata. A volte l'unico sintomo clinico della malattia è la diarrea. Il recupero si verifica nella maggior parte dei casi in 1-2 settimane. Flusso ondoso, ricadute e riacutizzazioni sono possibili.

La forma addominale di iersiniosi si sviluppa nel 3,5-10% dei pazienti (linfadenite mesenterica, ileite terminale, appendicite acuta). L'opzione più frequente è l'appendicite acuta. L'esordio della malattia è simile alla forma gastrointestinale. Tuttavia, dopo 1-3 giorni, il dolore (nella regione iliaca destra o intorno all'ombelico) appare (o peggiora). La malattia può iniziare con un intenso dolore all'addome. I sintomi appendicolari della yersiniosi sono accompagnati da febbre e leucocitosi. Forme di appendicite: catarrale, flemmonica o cancrena.

La linfoadenite mesenterica può svilupparsi con qualsiasi forma di yersiniosi, ma i suoi sintomi predominano nella forma addominale. I pazienti sono preoccupati per i dolori di contrasto nella regione ileale destra che si verificano nel 2 ° -4 ° giorno contro uno sfondo di febbre e diarrea e persistono fino a 2 mesi. Talvolta i linfonodi mesenterici dolorosi possono essere palpati a destra dell'ombelico.

Per ileite terminale, febbre, dolore doloroso costante nella regione iliaca destra e enterocolite sono caratteristici. Con laparoscopia nel quadrante inferiore destro dell'addome, si trova un ileo distale infiammato ed edematoso con adenite mesenterica. Di solito i fenomeni di ileite terminale scompaiono in 2-6 settimane. La previsione è favorevole.

I pazienti con forma addominale possono avere esantema, artralgia e mialgia, desquamazione della pelle dei palmi, dita e piedi, poliadenopatia, epato- e epatosplenomegalia.

La forma addominale può essere complicata da peritonite, stenosi terminale dell'ileo e aderenze. Forse un corso prolungato (diversi mesi e persino anni) con ricadute e riacutizzazioni.

La forma generalizzata della yersiniosi può verificarsi in una variante mista o settica. I sintomi più evidenti di iersiniosi sono osservati in una versione mista. Lesione caratteristicamente pronunciata di vari organi e sistemi. Molto spesso la malattia inizia in modo acuto. Sviluppa febbre e sintomi di intossicazione in combinazione con fenomeni catarrale. Poi ci sono dolori sordi nell'epigastrio e intorno all'ombelico, nausea. Le feci diventano molli o liquide, senza impurità patologiche; possibile vomito. Il periodo febbrile di solito dura non più di 2 settimane. L'eruzione polimorfica compare nel 2-3 ° giorno della malattia e persiste per 3-6 giorni, è possibile gonfiare e prudere. Dalla seconda settimana del corso del processo patologico sul posto dell'eruzione compare la desquamazione. L'artralgia si verifica di solito nella prima settimana, i dolori di varia intensità e durata, sono di natura ondulata. Le articolazioni grandi (ginocchio, spalla, caviglia) e piccole (polso, falangee) sono interessate. In alcuni pazienti, il processo è accompagnato da un'infiammazione dell'aponeurosi plantare e / o succlavia. L'artrite si sviluppa raramente. Sul roentgenogram di cambiamenti in giunture, di regola, no. Caratteristica del "cappuccio", "guanti" e "calzini". Tonsillite, congiuntivite e sclerite. Un leggero ittero è possibile. Nei polmoni si possono sentire rantoli secchi. Quando la palpazione dell'addome è spesso determinata da dolore nel quadrante superiore destro, regione iliaca destra e in basso dall'ombelico. Spesso ci sono poliadenopatie, epatomegalia, raramente - splenomegalia.

Con il corso prolungato di forma generalizzata, è possibile il dolore lancinante al cuore, la palpitazione, la tachicardia (anche a temperatura normale). La pressione arteriosa e pulsatile sono labili. Su ECG - segni di cardiopatia infettiva o miocardite. È possibile sviluppare polmonite, fistola, iridociclite e aumento dei sintomi del danno al SNC (vertigini, disturbi del sonno, letargia, adinamia, negativismo) specifici per polmonite focale, uveite, iridociclite. In rari casi si riscontra la sindrome meningea. Alcuni pazienti lamentano di urinare durante la minzione.

Il decorso della malattia è favorevole nella maggior parte dei casi. Osservare le ricadute e le esacerbazioni che si verificano più facilmente rispetto alla prima ondata della malattia, i sintomi di iersiniosi con lesioni locali predominano: artralgia (artrite) e dolore addominale.

Il periodo di convalescenza è solitamente lungo. Inizialmente, aumentano i disturbi astenovegetativi. In una forma generalizzata di possibile sviluppo Yersinia miocardite, epatite, pielonefrite, meningite (meningoencefalite) e danno del nervo (sindrome da disfunzione autonomica) sono caratterizzati da golf benigno e esito favorevole.

La variante settica della forma generalizzata è rara e, di regola, nelle persone con gravi malattie concomitanti e condizioni di immunodeficienza. Il corso non differisce dal corso della sepsi di un'altra eziologia. La mortalità, che raggiunge il 60%, è dovuta a ITH, ileite diffusa con perforazione dell'intestino, peritonite. Il periodo di convalescenza è lungo.

La forma focale secondaria può svilupparsi dopo qualsiasi altra forma di iersiniosi. La malattia che la precede procede in modo subclinico, o le prime manifestazioni e le successive lesioni focali sono separate l'una dall'altra da un lungo periodo (fino a diversi anni) durante il quale lo stato di salute del paziente rimane soddisfacente. In questi casi, i primi sintomi di iersiniosi - la sconfitta di qualsiasi organo (cuore, fegato, ecc.).

Sintomi di yersiniosi della forma focale secondaria - artrite, sindrome di Reiter, eritema nodoso, enterocolite protratta o cronica, linfoadenite cervicale, oftalmite. Congiuntivite e osteite. La variante più frequente è l'artrite, che differisce dalla variante mista della forma generalizzata con artralgia più intensa e prolungata (artrite), che nella maggior parte dei casi è preceduta da fenomeni dispeptici e sintomi di intossicazione. La maggior parte dei pazienti sviluppa poliartrite. Interphalangeo, radiocarpale, intervertebrale, scapolare-clavicolare e dell'anca più frequentemente affetti, con monoartrite - articolazioni del ginocchio, della caviglia o del gomito. Caratteristica lesione asimmetrica delle articolazioni degli arti inferiori e sakroileite unilaterale. Nell'emogramma - eosinofilia e aumento della VES. L'artrite Yersiniosi è spesso associata a cardite.

Nella maggior parte dei pazienti con una forma focale secondaria di yersiniosi, si sviluppano reazioni asteniche e vegetoneurotiche, che sono difficili da affrontare.