Il primo attacco epilettico negli adulti

Il primo attacco epilettico non significa sempre il debutto dell'epilessia, come una malattia. Secondo alcuni ricercatori, il 5-9% delle persone nella popolazione generale soffre di almeno un attacco non febbrile in qualsiasi periodo della loro vita. Tuttavia, il primo sequestro negli adulti dovrebbe dar luogo alla ricerca di malattie cerebrali organiche, tossiche o metaboliche o di disturbi extracerebrali che possono causare convulsioni. L'epilessia nella sua eziopatogenesi si riferisce agli stati multifattoriali. Pertanto, un paziente con epilessia deve sottoporsi a esami elettroencefalografici e neuroimaging, a volte anche ossessivi.

Quando il primo attacco si verifica in età adulta, l'elenco delle malattie elencate di seguito dovrebbe essere considerato molto seriamente, il che implica ripetuti esami del paziente se la prima serie di esami non fosse stata svolta.

Precedentemente, ovviamente, è necessario chiarire se i sequestri sono davvero di natura epilettica.

diagnosi differenziale sindromica viene effettuata con svenimento, attacchi di iperventilazione, disturbi cardiovascolari, alcuni parasomnias, discinesia parossistica, giperekpleksiey, gemispazm viso, vertigine parossistica, amnesia globale transitoria, convulsioni psicogene, a volte con condizioni come nevralgia del trigemino, l'emicrania, alcuni disturbi psicotici.

Sfortunatamente, molto spesso non ci sono testimoni dell'attacco, o la loro descrizione non è informativa. Tali sintomi preziosi come il morso della lingua o del labbro, la perdita urinaria o l'aumento della creatina chinasi sierica sono spesso assenti e, a volte, sull'EEG sono registrati solo cambiamenti non specifici. Un grande aiuto nel riconoscere la natura di un attacco può essere la registrazione video di un attacco (anche a casa). Se la natura epilettica del primo attacco non è in dubbio, allora considera la seguente gamma di malattie principali (le crisi epilettiche possono essere causate da quasi tutte le malattie e danni cerebrali).

Le cause principali del primo adattamento epilettico negli adulti:

1. La sindrome da astinenza (alcol o farmaci).
2. Tumore del cervello.
3. Ascesso del cervello e altre formazioni voluminose.
4. Lesione craniocerebrale.
5. Encefalite virale
6. Malformazione artero-venosa e malformazioni del cervello.
7. Trombosi di seni cerebrali.
8. Un infarto cerebrale.
9. Meningite carcinomatosa.
10. Encefalopatia metabolica
11. Sclerosi multipla
12. Malattie extracerebrali: patologia cardiaca, ipoglicemia.
13. Forme idiopatiche (primarie) di epilessia.

La sindrome da astinenza (alcol o farmaci)

Mentre le cause più comuni del primo adattamento epilettico negli adulti sono l'abuso di alcool o tranquillanti (così come un tumore al cervello o ascesso).

Le convulsioni legate all'alcol ("tossiche") compaiono, di regola, durante il periodo di cancellazione, che indica l'assunzione regolare di grandi dosi di alcol o droghe per un periodo di tempo sufficientemente lungo.

Un prezioso sintomo di astinenza è un piccolo tremore di dita e mani allungate. Molti pazienti notano un aumento dell'ampiezza (non frequenza) del tremore al mattino dopo un'interruzione notturna nel prendere un'altra dose e diminuire durante il giorno sotto l'influenza di alcool o farmaci. (Famiglia o "Essential" tremore diminuisce anche sotto l'influenza di alcool, ma di solito è più grossolana, e spesso ereditaria ;. EEG è solitamente normale) Neuroimaging rivelano spesso emisferi riduzione globale del volume e anche cerebellare "atrofia". La diminuzione del volume indica la distrofia piuttosto che l'atrofia ed è reversibile in alcuni pazienti, a condizione che si rifiutino di continuare a bere alcolici.

Gli attacchi con il ritiro possono essere forieri di psicosi, che si svilupperanno entro 1-3 giorni. Questa condizione è potenzialmente pericolosa, le cure mediche intensive devono essere fornite abbastanza presto. La sindrome da annullamento del farmaco è più difficile da riconoscere sia nella storia che nella visita medica, e inoltre, il trattamento qui richiede più tempo e richiede la terapia intensiva nella sua interezza.

Tumore del cervello

Lo stato successivo, che dovrebbe essere considerato nel primo adattamento epilettico, è un tumore al cervello. Poiché fondamentalmente ci sono gliomi istologicamente benigni, a crescita lenta (o malformazioni vascolari), l'anamnesi in molti casi non è molto istruttiva, come il solito esame neurologico. Neurovisualizzazione con contrasto è il metodo di scelta tra i metodi ausiliari, e questo esame dovrebbe essere ripetuto se i primi risultati sono normali e non ci sono altri motivi per il verificarsi di convulsioni.

Ascesso del cervello e altre formazioni voluminose (ematoma subdurale)

L'ascesso del cervello (così come l'ematoma subdurale) non verrà mai perso se viene eseguito un esame neurovisivo. Le prove di laboratorio necessarie non possono indicare la presenza di una malattia infiammatoria. L'EEG, di regola, rivela disturbi focali in un intervallo delta molto lento, oltre a disturbi generalizzati. In questo caso, almeno, è richiesto un esame della radiografia dell'orecchio, della gola, del naso e del torace. Anche uno studio del sangue e dei liquori può essere utile.

Lesione craniocerebrale

L'epilessia dovuta a trauma craniocerebrale (TBI) può verificarsi dopo un lungo periodo di interruzione, quindi il paziente spesso dimentica di dire al medico di questo evento. Pertanto, la raccolta di anamnesi in questi casi è particolarmente importante. Tuttavia, è utile ricordare che l'insorgenza di crisi epilettiche dopo CCT non significa ancora che sia il trauma a causare l'epilessia, questa connessione deve essere dimostrata in casi dubbi.

A favore di una genesi traumatica dell'epilessia è evidenziato da:

1. lesione alla testa pesante; il rischio di epilessia aumenta se la durata della perdita di coscienza e dell'amnesia supera le 24 ore, ci sono fratture craniche depresse, ematoma intracranico, sintomi neurologici focali;
2. presenza di crisi precoci (avvenute entro la prima settimana dopo l'infortunio);
3. la natura parziale dei sequestri, compresa la generalizzazione secondaria.

Inoltre, è importante il periodo dal momento dell'infortunio all'inizio delle crisi (il 50% delle crisi post-traumatiche si verifica entro il primo anno e se i sequestri compaiono dopo 5 anni, la loro genesi traumatica è improbabile). Infine, non tutte le attività parossistiche sull'EEG possono essere chiamate epilettiche. I dati EEG dovrebbero sempre essere correlati al quadro clinico.

Encefalite virale

Qualsiasi encefalite virale può iniziare con crisi epilettiche. La più caratteristica è una triade di crisi epilettiche, decelerazione generalizzata ed EEG irregolare, disorientamento o comportamento apparentemente psicotico. Il liquido cerebrospinale può contenere un numero maggiore di linfociti, sebbene il livello di proteine e lattato sia normale o leggermente elevato (il livello di lattato aumenta quando i batteri "abbassano" il glucosio). Una condizione rara, ma molto pericolosa, è l' encefalite, causata dal virus dell'herpes simplex (encefalite erpetica). Di solito inizia con una serie di attacchi epilettici che seguono l'oscuramento della coscienza, emiplegia e afasia, se il lobo temporale è interessato. Le condizioni del paziente si deteriorano rapidamente in coma e rigidità decerebrale a causa di un massiccio edema dei lobi temporali, che ha messo sotto pressione il tronco cerebrale. Nell'imaging neuroimaging viene determinata una diminuzione della densità nella regione limbica del lobo frontale temporale e posteriore, che è coinvolta nel processo dopo la prima settimana della malattia. Durante i primi giorni, anomalie non specifiche sono registrate sull'EEG. La presenza di complessi lenti periodici ad alta tensione in entrambi i conduttori temporali è molto caratteristica. Durante l'esame del liquido cerebrospinale vengono rilevate pleiocitosi linfocitica pronunciata e un aumento del livello proteico. È giustificato cercare virus herpes simplex in CSF.

Malformazione artero-venosa e malformazioni del cervello

La presenza di una malformazione arterovenosa può essere sospettata quando uno studio neuroimaging con contrasto rivela una regione eterogenea arrotondata ridotta densità sulla superficie del konveksitalnoi emisfero senza edema dei tessuti circostanti. La diagnosi è confermata dall'angiografia.

I difetti di sviluppo del cervello sono facilmente rilevabili anche con metodi di neuroimaging.

Trombosi del seno (i) cerebrale

La trombosi dei seni cerebrali può essere la causa delle crisi epilettiche, perché nell'emisfero, dove il deflusso venoso è bloccato, si sviluppano ipossia e emorragia diapedemica. La coscienza è solitamente disturbata fino alla comparsa di sintomi focali, che in qualche misura facilitano il riconoscimento della trombosi. La prevalenza di attività lenta generalizzata è osservata sull'EEG.

L'infarto cerebrale, come causa del primo attacco epilettico, si verifica in circa il 6-7% dei casi ed è facilmente riconoscibile dal quadro clinico concomitante. Tuttavia, con l'encefalopatia discircolatoria sono possibili infarti "muti" singoli e multipli (ripetuti), che a volte portano a crisi epilettiche ("epilessia tardiva").

Meningite carcinomatosa

Con un mal di testa inspiegabile e una leggera rigidità del collo, deve essere eseguita una puntura lombare. Se l'analisi di CSF ha un piccolo aumento del numero di cellule atipiche (che possono essere rilevati dai citologia), un aumento significativo del livello di proteine e ridurre il glucosio (glucosio metabolizzato dalle cellule tumorali), quindi in questo caso dovrebbe essere sospetta meningite carcinomatosa.

Encefalopatia metabolica

La diagnosi di encefalopatia metabolica (spesso uremia o iponatremia) si basa di solito su un modello caratteristico di dati di laboratorio che non può essere fornito qui in dettaglio. È importante sospettare e condurre uno screening dei disturbi metabolici.

Sclerosi multipla

Dobbiamo ricordare che in casi molto rari, la sclerosi multipla può debuttare crisi epilettiche come generalizzata o parziale, e l'esclusione di altre possibili cause di convulsioni, condotta chiarire le procedure diagnostiche (risonanza magnetica, potenziali evocati, studi immunologici di CSF).

Malattie extracerebrali: patologia cardiaca, ipoglicemia

La causa delle crisi epilettiche può essere un'anomalia transitoria nel fornire ossigeno al cervello a causa di una patologia cardiaca. L'asistolia ricorrente, come nella malattia di Adams-Stoke, è un esempio ben noto, ma ci sono altre condizioni, quindi è utile condurre un accurato esame cardiologico, specialmente nei pazienti anziani. L'ipoglicemia (compreso l'iperinsulinismo) può anche essere un fattore che provoca crisi epilettiche.

Le forme di epilessia (primaria) idiopatica di solito non si sviluppano negli adulti, ma nell'infanzia, nell'infanzia o nell'adolescenza.

Sindromi epilettiche con alcune malattie degenerative del sistema nervoso (ad esempio, mioclono progressivo-epilessia) di solito si sviluppano in un contesto di deficit neurologici progressivi e non sono discusse qui.

Diagnosi del primo attacco epilettico

Generale e esami del sangue biochimici, delle urine, lo screening di malattie metaboliche, l'identificazione del l'agente tossico, lo studio del liquido cerebrospinale, la risonanza magnetica del cervello, EEG con carichi funzionali (iperventilazione, la privazione del sonno notturno, usano notte di sonno elektropoligrafii di), ECG, potenzialità di diverse modalità evocato.