Sanguinamento uterino disfunzionale: trattamento

Nel trattamento del sanguinamento uterino disfunzionale si pongono 2 problemi:

1. smetti di sanguinare;
2. per prevenire la sua ricaduta.

Risolvendo questi problemi, non puoi agire secondo lo standard, stereotipato. L'approccio al trattamento deve essere puramente individuale, tenendo conto della natura del sanguinamento, dell'età del paziente, dello stato di salute (grado di anemia, presenza di malattie somatiche concomitanti).

L'arsenale di misure mediche, che può avere un medico pratico, è piuttosto vario. Include metodi di trattamento sia chirurgici che conservativi. A metodi chirurgici dell'emostasi comprendono raschiando il rivestimento uterino, vuoto aspirazione crioablazione endometriale, fotocoagulazione laser della mucosa e infine isterectomia. Anche la gamma di metodi conservativi di trattamento è molto ampia. Comprende fattori ormonali non ormonali (medicamentous, preformati, diversi tipi di riflessoterapia) e metodi di azione ormonali.

Il rapido arresto del sanguinamento può essere assicurato solo raschiando la mucosa uterina. Oltre all'effetto terapeutico, questa manipolazione, come notato sopra, ha un grande significato diagnostico. Pertanto, la prima volta che sanguinamento uterino disfunzionale nei pazienti dei periodi riproduttivo e premenopausale è fermato razionalmente, ricorrendo a questo metodo. Con ricaduta di sanguinamento a raschiamento si è ricorso solo all'assenza dell'effetto della terapia conservativa.

Il sanguinamento giovanile richiede un approccio terapeutico diverso. Raschiamento della mucosa del corpo dell'utero nelle ragazze viene effettuata solo per indicazioni vitali: con forti emorragie sullo sfondo di anemizzazione acuta dei pazienti. Nelle ragazze è consigliabile ricorrere all'endometrio raschiante non solo per indicazioni sulla vita. La vigilanza oncologica determina la necessità di un curettage diagnostico-terapeutico dell'utero, se il sanguinamento, anche lieve, si ripete spesso per 2 anni o più.

Nelle donne del tardo periodo riproduttivo e premenopausale con emorragia uterina disfunzionale persistente, il metodo di criodistruzione della membrana mucosa del corpo dell'utero viene applicato con successo . J. Lomano (1986) riporta una riuscita interruzione del sanguinamento nelle donne in età riproduttiva mediante fotocoagulazione dell'endometrio con un laser a elio e neon.

La rimozione chirurgica dell'utero per sanguinamento uterino disfunzionale è rara. LG Tumilovich (1987) crede - che un'indicazione relativa per la chirurgia è ricorrente ghiandolare cistica iperplasia dell'endometrio nelle donne con obesità, il diabete, l'ipertensione, ad esempio, i pazienti del gruppo "a rischio" per il cancro endometriale ... Chirurgia incondizionata di essere donne con iperplasia endometriale atipica in combinazione con miomi o adenomioma utero, nonché aumentando le dimensioni delle ovaie, che possono indicare tekamatoze loro.

Arrestare il sanguinamento può essere conservativamente agendo sulla zona riflessogena della cervice o della vagina fornice posteriore. Elettrostimolazione dette regioni di complesso riflesso neurohumoral porta ad un aumento neurosecrezione GnRH nella zona gipofizotropnoy ipotalamo, il cui risultato finale sono trasformazione secretoria dell'endometrio e sanguinamento si arresta. Aumentare l'effetto di stimolazione elettrica della cervice contribuiscono fisioterapia, normalizza la funzione della regione indirette correnti di impulso elettrico ipotalamo-ipofisi di bassa frequenza, il cervello nnduktotermiya longitudinale, collare galvanica di Shcherbakov, cervico-facciale. Zincatura secondo Kellat.

È possibile ottenere l'emostasi utilizzando vari metodi di riflessoterapia, tra cui l'agopuntura tradizionale o l'esposizione a punti di agopuntura con radiazioni laser elio-neon.

È molto popolare con i medici pratici per l' emostasi ormonale , può essere utilizzato in pazienti di età diverse. Si noti, tuttavia, che la portata del l'uso della terapia ormonale in adolescenza dovrebbe essere limitata come la somministrazione di steroidi sessuali esogeni può portare alla disattivazione le proprie funzioni delle ghiandole endocrine e centri ipotalamici. Solo senza effetti sulle terapie non ormonali nelle donne e bambine della pubertà opportuno utilizzare formulazioni estrogeno-progestinici combinati sintetici (non ovlon, Ovidon, Rigevidon, anovlar). Questi fondi portano rapidamente a trasformazioni secretorie sull'endometrio e quindi allo sviluppo del cosiddetto fenomeno della regressione ghiandolare, a causa del quale il ritiro del farmaco non è accompagnato da una significativa perdita di sangue. A differenza delle donne adulte, vengono prescritte per l'emostasi non più di 3 compresse di nessuno di questi farmaci al giorno. Il sanguinamento si interrompe entro 1-2-3 giorni. Prima della sospensione del sanguinamento, la dose del farmaco non viene ridotta e quindi gradualmente ridotta a 1 compressa al giorno. La durata dell'assunzione ormonale è solitamente di 21 giorni. Dopo 2-4 giorni dopo la sospensione del farmaco, si verifica il sanguinamento mestruale.

Emostasi rapida può essere ottenuto introducendo estrogeni: 0,5-1 ml di una soluzione sinestrola 10% o 000 U 5000-10 estrone somministrato per via intramuscolare ogni 2 ore fino all'arresto del sanguinamento, che solitamente si verifica nel primo giorno di trattamento dovuto alla proliferazione dell'endometrio. Nei giorni seguenti lentamente (non più di un terzo) di ridurre la dose giornaliera di 1 ml a 10 sinestrola 000 UI estrone, introducendo per prima in due e poi in 1 ricezione. I farmaci estrogenici vengono utilizzati per 2-3 settimane, mentre cercano di eliminare l'anemia, quindi passare a gestageni. Al giorno per 6-8 giorni per via intramuscolare iniettati con 1 ml di soluzione all'1% di progesterone o di ogni altro giorno - 3.4 a iniezione I ml di soluzione 2,5% di progesterone, o di una volta con 1 ml di una soluzione al 12,5% di capronate 17a-oksiprogesterona. Dopo 2-4 giorni dopo l'ultima somministrazione del progesterone o di 8-10 giorni dopo l'iniezione 17a-DIC verifica menstrualnopodobnoe sanguinamento. Come preparazione Gestagen utile norkolut in pastiglie (10 mg al giorno) turinal (allo stesso dosaggio) o atsetomepregenol (0,5 mg al giorno) per 8-10 giorni.

Nelle donne in età riproduttiva nei risultati favorevoli di esame istologico dell'endometrio, condotto 1-3 mesi fa, dopo il sanguinamento ripetuto può essere necessario per l'emostasi ormonale, se i pazienti non ricevono il trattamento preventivo adeguato. A tal fine è possibile applicare formulazioni estrogeno-progestinici sintetici (non ovlon, Rigevidon, Ovidon, anovlar e m. P.). L'effetto emostatico di solito si verifica a grandi dosi del farmaco (6 e anche 8 compresse al giorno). Riducendo gradualmente la dose giornaliera a 1 compressa. Continuare a ricevere un totale di fino a 21 giorni. Scegliendo questo metodo di emostasi, non possiamo dimenticare le possibili controindicazioni: malattie del fegato e delle vie biliari, tromboflebite, ipertensione, diabete, fibromi uterini, malattie del seno ghiandolare-cistica.

Se l'emorragia si verifica ad un elevato background estrogenica recidiva e la sua durata è di piccole dimensioni, poi per l'emostasi ormonale possono utilizzare progestinici puri: l'introduzione di 1 ml di soluzione 1% di progesterone per via intramuscolare per 6-8 giorni. 1 % soluzione di progesterone 2,5% può essere sostituito con una soluzione e di iniettare un giorno o utilizzare il depot farmaco - 17a 12,5% soluzione singolarmente-DIC in una quantità di 1,2 ml, è anche possibile apporto enterale norkoluta di 10 mg o atsetomepregenol ma 0,5 mg per 10 giorni. Nella scelta di tali metodi per arrestare il sanguinamento è necessario escludere possibili pazienti anemisation, perché arriva un espressione significativa menstrualnopodobnoe sanguinamento per rimuovere il farmaco.

Con l'ipoestrogenismo confermato, così come la repulsione del corpo giallo per fermare il sanguinamento, è possibile utilizzare gli estrogeni seguiti da una transizione a gestageni secondo lo schema dato per il trattamento del sanguinamento giovanile.

Se il paziente dopo il raschiamento della membrana mucosa del corpo dell'utero ha ricevuto una terapia adeguata, la ricaduta del sanguinamento richiede una diagnosi più precisa, piuttosto che l'emostasi ormonale.

Nel periodo pre-menopausale, i farmaci estrogenici e di associazione non dovrebbero essere usati. I gestageni puri sono raccomandati per l'uso secondo gli schemi di cui sopra o iniziano immediatamente la terapia in modalità continua: 250 mg 17a-OPK (2 ml soluzione 12,5%) 2 volte a settimana per 3 mesi.

Qualsiasi metodo per fermare l'emorragia dovrebbe essere completo e mirato alla rimozione delle emozioni negative, all'affaticamento fisico e mentale, all'eliminazione di infezioni e / o intossicazione e al trattamento di malattie concomitanti. Parte del complesso trattamento è la psicoterapia, l'assunzione di sedativi, vitamine (C, B1, VB, B12, K, E, acido folico), riducendo i mezzi dell'utero. È obbligatorio includere gemmostimolanti (gemostimulina, ferrum Lek, ferroplex) e farmaci emostatici (dicinone, sodio etamidato, vikasol).

Fermare il sanguinamento completa la prima fase del trattamento. Il compito del secondo stadio è prevenire il ripetuto sanguinamento. Nelle donne sotto i 48 anni, ciò si ottiene con la normalizzazione del ciclo mestruale, nei pazienti di età avanzata, mediante la soppressione della funzione mestruale.

Ragazze durante la pubertà con un livello moderato o aumentato di saturazione di estrogeni nel corpo. Definiti prove diagnostiche funzionali prescrivono progesterone (norkolut turinal o 5-10 mg di dal 16 al 25 giorno del ciclo, atsetomepregenol 0,5 mg negli stessi giorni) per tre cicli con l'intervallo di tre mesi e ripetuto corso tre cicli. Nello stesso regime, possono essere somministrati farmaci combinati estrogeno-progestinici. Le ragazze con bassi livelli di estrogeni sono consigliabili per nominare gli ormoni sessuali in modo ciclico. Ad esempio, etinilestradiolo (mikrofodlin) a 0.05 mg dal 3 al 15 ° giorno del ciclo, quindi Modalità progestinici puri precedentemente indicato. In parallelo con vitamine ormonali consigliati per ciclo (in fase I - vitamine acido B1 e B6, folico e glutammico nella fase II - vitamine C, E, A), epatotropi e agenti desensibilizzanti.

A ragazze e adolescenti la terapia ormonale non è il metodo di base della prevenzione di recidive di bleedings. Dovrebbe preferire metodi di esposizione riflesse come la stimolazione elettrica della mucosa vaginale posteriore membrana volta 10 °, 11 °, 12 °, 14 °, 16 °, 18 ° giorno del ciclo o diversi metodi di agopuntura.

Alle donne del periodo riproduttivo della vita può essere somministrato un trattamento ormonale secondo gli schemi proposti per le ragazze che soffrono di sanguinamento giovanile. Come componente progestinica offrendo alcuni autori assegnare per via intramuscolare al 18 ° giorno del ciclo 2 ml di soluzione al 12,5% di capronate 17a-oksiprogesterona. Le donne del gruppo "a rischio" per il tumore dell'endometrio ricevono questo farmaco continuamente per 2 mesi 2 ml 2 volte a settimana, per poi passare alla modalità ciclica. I farmaci combinati estrogeno-progestinici possono essere utilizzati nei regimi contraccettivi. EM Vikhlyaeva e co-autori. (1987) offrire ai pazienti fase avanzata della vita riproduttiva, con una combinazione di iperplastico cambiamenti dell'endometrio miomi o endometriosi interna, assegnare il testosterone (25 mg al 7 °, 14 °. 21 ° giorno del ciclo) e norkolut (10 mg 16 il 25 ° giorno del ciclo).

Ripristino del ciclo mestruale.

Dopo aver escluso (clinica, strumentale, istologico) anatomica infiammatorie (uterina e tumori ovarici) oncologica natura sanguinamento uterino tattica al ormonale genesi DMC determinato l'età del paziente e disturbi del meccanismo patogenetico.

Nell'adolescenza e nell'età riproduttiva, la terapia ormonale deve essere preceduta dalla determinazione obbligatoria dei livelli sierici di prolattina e degli ormoni (secondo le indicazioni) di altre ghiandole endocrine nel corpo. La ricerca ormonale dovrebbe essere condotta in centri specializzati dopo 1-2 mesi. Dopo l'abolizione della precedente terapia ormonale. Il prelievo di sangue per la prolattina viene eseguito con il ciclo salvato 2-3 giorni prima del previsto mensile, o con anovulazione sullo sfondo del ritardo. La determinazione del livello di ormoni di altre ghiandole endocrine non è associata al ciclo.

Il trattamento degli ormoni sessuali è determinato dal livello di estrogeni prodotto dalle ovaie.

Se un insufficiente livello di estrogeni: dell'endometrio corrisponde alla fase follicolare iniziale - è opportuno usare contraccettivi orali con maggiore componente estrogenica (anteovin, non ovlon, Ovidon, Desmoulins) per regime contraccettivo; se endometrio corrisponde alla fase follicolare medio - designare gestageni (progesterone, 17-ET, uterozhestan, djufaston, né-kolut) o contraccettivi orali.

A elevato livello di estrogeni (proliferazione dell'endometrio, soprattutto in combinazione con i suoi vari gradi di iperplasia) convenzionale ciclo di recupero mestruale (gestageni COC. Parlodelum et al.) È efficace solo nelle prime fasi del processo. Moderno approccio al trattamento di processi iperplastici degli organi bersaglio del sistema riproduttivo (iperplasia endometriale, endometriosi e adenomiosi, fibromi uterini, fibromatosi seno) richiede un passo obbligatorio off funzione mestruale (effetto del tempo della menopausa per invertire iperplasia sviluppo) per un periodo da 6 a 8 mesi. A tale scopo, utilizzato in modo continuo: progestinici (norkolut, 17-ET, Depo-Provera), analoghi testosterone (danazolo) e lyuliberina (Zoladex). Immediatamente dopo la fase di sopprimere questi pazienti visualizzati patogenetico recupero completo del ciclo mestruale per evitare la ricaduta processo iperplastico.

Nei pazienti in età fertile con infertilità, in assenza dell'effetto degli ormoni sessuali, vengono applicati anche stimolanti dell'ovulazione.

1. Nel periodo climaterico (perimenopausa), la natura della terapia ormonale è determinata dalla durata di quest'ultima, dal livello di produzione di estrogeni da parte delle ovaie e dalla presenza di processi iperplastici concomitanti.
2. Il trattamento tardivo in premenopausa e postmenopausale viene eseguito con mezzi speciali di terapia ormonale sostitutiva dei disturbi della menopausa e della postmenopausa (clinonorm, cicloprogina, femoston, clistere, ecc.).

In aggiunta al trattamento ormonale con sanguinamento uterino disfunzionale e applicare la terapia restaurativa antianemico, terapia immunomodulante e vitamina, sedativi e antipsicotici, normalizzazione delle relazioni tra strutture corticali e sottocorticali del cervello, terapia fisica (collare galvanico su Shcherbak). Per ridurre l'effetto degli ormoni sulla funzione epatica gepatoprotektory utilizzato (Essentiale forte, vobenzim, Festalum, hofitol).

L'approccio alla prevenzione del sanguinamento uterino disfunzionale nelle donne del periodo di premenopausa della vita è duplice: fino a 48 anni il ciclo mestruale viene ripristinato, dopo 48 anni è consigliabile sopprimere la funzione mestruale. Quando si procede a regolare il ciclo, va ricordato che a questa età non è desiderabile assumere estrogeni e preparazioni combinate e che la nomina di gestageni puri nella II fase del ciclo è auspicabile per essere eseguita con corsi più lunghi - almeno 6 mesi. Soppressione della funzione mestruale nelle donne di età inferiore ai 50 anni e in età avanzata - con iperplasia severa dell'endometrio, è più opportuno eseguire gestageni: 250 mg di 17a-OPK due volte alla settimana per sei mesi.

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