Infiammazione delle appendici dell'utero (salpingo-ooforite): trattamento

Il trattamento dell'infiammazione acuta delle appendici uterine deve essere effettuato solo in ospedale. Questa regola si estende ai pazienti con decorso acuto del processo senza manifestazioni cliniche vividi. Quanto prima i pazienti ricoverati in ospedale, il trattamento tempestivo e appropriato verranno avviati e più è probabile che per ridurre il numero di possibili effetti collaterali, tipici per questo tipo di malattia. I tentativi di trattare i pazienti in ambito ambulatoriale, secondo le nostre osservazioni, di circa 3 volte aumentare la percentuale di complicanze immediate e tardive, come la propagazione del processo infiammatorio e la formazione di pus foci nella pelvi, cronicità della malattia, funzione mestruale e riproduttiva, sviluppo di gravidanza ectopica.

I pazienti hanno bisogno di riposo fisico e mentale. A seconda delle caratteristiche del decorso della malattia per 3-5-7 giorni viene assegnato il riposo a letto. Dalla dieta escludono piatti piccanti. Per le donne con malattie acute infiammatorie genitali interni, specialmente nel corso recidivante cronica del processo, caratterizzati da vari disturbi psico-emotivo (disturbi del sonno, dell'appetito, irritabilità, stanchezza e simili. D.). Pertanto, per partecipare al trattamento dei pazienti è auspicabile coinvolgere uno psicoterapeuta, prescrivere sedativi, ipnotici.

Il principale metodo di trattamento dell'infiammazione acuta delle appendici uterine è la terapia antibatterica. È effettuato indipendentemente e in combinazione con metodi chirurgici di trattamento. La terapia antibiotica deve essere iniziata il prima possibile, a C. Subito dopo aver preso materiale per studi batterioscopici, citologici e colturali. Determinare la natura della flora e la sua sensibilità agli antibiotici richiede un certo tempo, e la nomina della terapia antibatterica, come già notato, è una misura di emergenza, quindi i farmaci devono essere scelti empiricamente, guidati dalle seguenti regole:

1. Prendi in considerazione il quadro clinico della malattia, che ha le sue caratteristiche con diversi patogeni.
2. Ricorda che nelle condizioni moderne, il processo infiammatorio è spesso causato da un'infezione mista.
3. Non dimenticare il possibile decorso bifasico della malattia a causa dell'infezione anaerobica.
4. Cambiare lo schema degli antibiotici, se dopo 3 giorni di trattamento non vi è alcun effetto clinico.

Ad esempio, per l'infiammazione acuta delle appendici di eziologia gonorrheal, i seguenti sintomi sono caratteristici: la relazione tra l'inizio della malattia e le mestruazioni; Lesioni multiple; coinvolgimento nel processo di appendici da entrambe le parti; frequente diffusione dell'infezione al peritoneo pelvico; sangue o secrezione purulenta dal tratto genitale. I gonococchi spesso coesistono con Trichomonas e Chlamydia. Il farmaco di scelta in questa situazione è la penicillina in combinazione con metronidazolo o tinidazolo in dosi standard. Dopo aver confermato la presenza di infezione da clamidia, vengono aggiunti antibiotici o macrolidi di tetraciclina.

La salpingite acuta da clamidia si distingue per un decorso relativamente leggero ma protratto. Le principali lamentele dei pazienti sono i dolori all'addome inferiore della natura dolorante, che irradiano la zona lombare, il sacro e le aree inguinali. Con lo sviluppo di dolori periepatite nel quadrante superiore destro si uniscono. Le escrezioni dal tratto genitale sono abbondanti, sierose-purulente o purulente-sacrali. Di regola, tutti i sintomi crescono gradualmente. A metà di pazienti a processo oggettivamente serio la temperatura di un corpo rimane normale o subfebrile. L'infezione da Chlamydia porta raramente alla formazione di formazioni tubo-ovarico, ma a causa della propensione a sviluppare un processo adesivo, provoca sterilità tubarica. Solo un trattamento etiotropico iniziato precoce può preservare la salute e la funzione riproduttiva delle donne. L'azione più attiva contro la clamidia è causata da tetracicline e macrolidi, che devono essere somministrati a dosi sufficientemente elevate per un lungo periodo di tempo.

Tetraciclina e ossitetraciclina diidrato designare l'interno di 0,5 g (500 000 unità) ogni 6 ore per 2-3 settimane, tetraciclina cloridrato - iniezione intramuscolare di 0,05-0,1 g 2-3 volte al giorno per 10 giorni. Doxiciclina cloridrato (vibramitsin) può essere applicato aderendo allo schema seguente: 3 giorni 2 capsule (0,2 g) 3 volte al giorno (giorno 0, 1 capsula (0,1 g) 3 volte al giorno.

L'eritromicina viene utilizzata all'interno per 0,5 g (500.000 unità) 4 volte al giorno per 10-14 giorni. L'eritromicina fosfato viene somministrata per via endovenosa alla dose di 0,2 g (200.000 unità) ogni 8 ore per 7-10 giorni; il farmaco viene diluito in 20 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico e iniettato lentamente oltre 3-5. Min.

La necessità di una terapia antibiotica finalizzata alla eliminazione delle infezioni anaerobiche, indicato dalle seguenti caratteristiche cliniche di infiammazione nelle appendici: insorgenza acuta della malattia dopo la nascita, l'aborto, interventi intrauterini o altri sfondo per la spirale, caratterizzata da febbre alta, brividi, dolore severo. Sulla contaminazione anaerobi possono indicare un deterioramento delle ripetute paziente, nonostante la costante terapia antibatterica standard (processo di "due fasi"). Un esame obiettivo mostra infezione anaerobica contrassegnati infiltrazione dei tessuti, la formazione di ascessi, essudato odore putrido sgradevole. Leucocitosi relativamente bassa è accompagnata da una leggera diminuzione del livello di emoglobina e un significativo aumento della VES. Nei casi in cui l'assunzione di farmaci avente un anaerobici infezione di scelta sono metronidazolo (Flagyl, Clione, Trichopolum) e Tinidazole (fazizhin, trikaniks). Metronidazolo e suoi analoghi sono prescritti per via orale 0,5 g 3-5 volte al giorno; tiiodazolo: 0,5 g 2 volte al giorno; corso di trattamento - 7-10 giorni. Nei casi più gravi, due volte al giorno, 100 ml di metragol (500 mg) vengono somministrati per via endovenosa per via endovenosa.

Una proprietà molto efficace contro gli anaerobi è la clindamicina (Dalacin C), un po 'meno - lincomicina e levomicetina. Clindamyin può essere somministrato per via endovenosa a 0,6-0,9 g ad intervalli di 6-8 ore o all'interno di 0,45 g 3-4 volte al giorno. Linkomtsiia cloridrato viene somministrato per via intramuscolare a 0,6 g in 8 ore o per via orale - 0,5 g 3 volte al giorno. La levomicetina viene assunta per via orale 0,5 g 3-4 volte al giorno; La levomicetina succinato viene somministrata per via intramuscolare o endovenosa a 0,5-1 g ad intervalli di 8-12 ore.

Se non vi sono segni clinici evidenti specifico per un particolare tipo di infezione è in attesa dei risultati delle prove di laboratorio uopo stabilire una combinazione di antibiotici che coprono la varietà più comune di patogeni: gonococco, clamidia, grammo e batteri aerobi ed anaerobi gram-negativi. Inoltre, la scelta del farmaco deve tener conto del tasso di penetrazione degli antibiotici nel dell'organo colpito e l'entità del loro tempo di dimezzamento nel infiammazione. Requisiti simili sono soddisfatti dalle seguenti combinazioni:

• - penicilline con aminoglicosidi;
• - cefalosporine con aminoglicosidi;
• - cefalosporine con tetracicline;
• - lincomicina o clindamicina con aminoglicosidi.

Non bisogna dimenticare che semisintetici penicilline, cefalosporine e aminoglicosidi, hanno un ampio spettro di azione contro batteri aerobici gram-positivi e gram-negativi, ma non attiva contro anaerobi nonclostridial, spazzatura andare prima e micoplasmi. Tuttavia gli ultimi penicilline (piperacillina, aelotsillin) e le cefalosporine (cefotaxime, cefoxitina) sono efficaci contro molte forme di anaerobi. Tetracicline hanno una gamma piuttosto ampia di attività antimicrobica, anche contro clamidia e micoplasma. Ma non influenzano l'infezione anaerobica. Lincomicina e la clindamicina sono attivi contro cocchi più Gram-positivi, alcuni batteri Gram-positivi, anaerobi molti asporigeni, micoplasmi. Gli aminoglicosidi sono antibiotici ad ampio spettro; Sono efficaci contro i batteri gram-positivi e Gram-negativi in particolare, ma non hanno alcun effetto sulla clamidia e anaerobici batteri. Pertanto, nei pazienti con sospetta infezione anaerobica possibile combinazione di antibiotici è opportuno integrare la nomina del metronidazolo o tinidazolo.

Le dosi di farmaci dipendono dallo stadio e dalla prevalenza del processo infiammatorio. Con salpingite acuta catarrale e salpingoophorite senza segni di infiammazione del peritoneo pelvico, è sufficiente prescrivere un'iniezione intramuscolare di dosi medie di antibiotici per 7-10 giorni:

• 1-2 milioni di penicillina di sodio o di potassio ogni 6 ore;
• 1 g di sale di meticillina sodico anche ogni 3 ore;
• 0,5 g di oxacillina o sale di sodio di ampicillina 4-6 volte al giorno;
• 1 g di Ampx 3-4 volte al giorno;
• 0,5 g di cefaloridina (catena) o cefazolina (kefzol) ogni 6 ore;
• 0,6 g di lincomicina cloridrato dopo 8 ore, clindamicina fosfato (dalacina C) nello stesso dosaggio;
• 0,5 g di kanamicina solfato 2-3 volte al giorno;
• 0,04 g di solfato gentamato 3 volte al giorno.

Più tetraciclina farmaci è somministrato per via orale in compresse o capsule: tetraciclina cloridrato 0.2 g 4 volte al giorno, metaciclina cloridrato 0,3 g di 2 volte al giorno, doxiciclina cloridrato 0,1 g come 2 volte al giorno.

Annessite acuta, intrauterine manipolazioni correlati patogenesi aborti indotti (specialmente acquisita in comunità), la spirale, operazioni negli organi riproduttivi interni, la possibilità di infezioni anaerobiche sospette, tuttavia un complesso di antibiotici in tali casi è opportuno integrare preparati Tinidazolo o metronidazolo. Metronidazolo (Flagyl, Trichopolum, Clione) designa l'interno di 0,5 g di 3 volte al giorno, Tinidazolo (fazizhin, trikaniks) - 0,5 g di 2 volte al giorno.

In purulenta salpingite o annessiti intensità acuta dovrebbe essere rafforzato terapia antibiotica, per cui dosi crescenti di antibiotici, un espediente somministrati per via endovenosa. La combinazione più razionale, che fornisce una vasta gamma di azione antibatterica, la velocità e la profondità di penetrazione nel lesione è considerata uso intramuscolare di aminoglicosidi con infusione endovenosa di clindamicina. Aminoglicosidici efficacemente somministrazione intramuscolare combinazione con infusione endovenosa di penicilline o cefalosporine. Così gentamicina solfato 80 mg somministrati dopo 8-12 ore, kanamicina solfato, 0,5 g dopo 6 ore. Infusione endovenosa gocciolamento viene eseguita klyndamitsina fosfato 600 mg ogni 6-8 ore, benzilpenicillina sale sodico somministrato 5-10 milione DE 12 h, carbenicillina sale disodico di 2 g ogni 4-6 ore, ampicillina sodio sale 1 g dopo 4-6 ore, o cefazolina cefaloridina -. 1 g 6-8 h combinazione di antibiotici è ragionevole metronidazolo endovenosa complemento (metrogil) 500 mg 2-3 volte al giorno e con reazioni positive alla clamidia - bacino siciclina (100 mg in 12 ore anche per via endovenosa).

Con un effetto clinico favorevole, gli antibiotici per via endovenosa devono essere utilizzati per almeno 4 giorni, quindi è possibile passare alla somministrazione intramuscolare e enterale di antibiotici. Antibiotikoteramiyu si ferma dopo 2 giorni dalla normalizzazione della temperatura corporea, ma non prima del decimo giorno dall'inizio del trattamento. In assenza di dinamiche positive, è necessario rivedere il piano di trattamento del paziente in modo tempestivo, vale a dire non più tardi di 48 ore. Il controllo sull'efficacia della terapia viene effettuato sulla base di manifestazioni cliniche e di laboratorio: temperatura corporea, sintomatologia dolorosa, segni peritoneali, esami del sangue clinici e biochimici che riflettono la fase acuta dell'infiammazione. Se necessario, ricorrere alla laparoscopia.

Per aumentare l'efficacia della terapia antibiotica negli ultimi anni, abbiamo utilizzato con successo l'iniezione intrauterina di antibiotici secondo il metodo di BI Medvedev e collaboratori. (1986). Usiamo diverse preparazioni di un ampio spettro di azione, ma più spesso - aminoglicosidi: kanamicina solfato, gentamicina solfato, tobramicina, amikacina. Transcervicale senza espansione del canale cervicale, un lungo ago nel conduttore viene alimentato nella regione dell'angolo del tubo; la punta dell'ago si estende per 1,5-2 mm; sotto la mucosa e parzialmente nello strato muscolare, vengono somministrati 2-3 ml di una soluzione contenente una dose giornaliera o singola dell'antibiotico. Le iniezioni a dose singola sono state utilizzate solo in quei casi in cui il decorso della malattia richiedeva l'uso di quantità massime del farmaco. A causa dell'impossibilità di sciogliere gli antibiotici in un volume limitato di liquido (2-3 ml), solo una parte della dose giornaliera è stata somministrata intrauterina, sostituendo il resto con le solite iniezioni intramuscolari. Il corso di trattamento - 6-8 iniezioni intrauterine una volta al giorno alternativamente sul lato destro e sinistro.

I preparati di sulfanilamide e i derivati del nitrofurano attualmente non occupano un posto di rilievo nella terapia dell'infiammazione acuta delle appendici uterine, sono utilizzati in quei casi in cui studi di laboratorio confermano la resistenza degli agenti patogeni agli antibiotici. Solfonammidi di solito prescritti sono l'azione prolungata, il cui uso dà meno effetti collaterali. Sulfapyridazine è assunto per via orale una volta al giorno: 2 g il primo giorno di assunzione, 1 g nel seguente. Il corso del trattamento è di 7 giorni. Sulfamonometossina e sulfadimetossina in caso di malattia grave vengono utilizzati negli stessi dosaggi; con malattia lieve e moderata, le dosi dei farmaci sono dimezzate: 1 g il primo giorno di somministrazione e 0,5 g nel successivo. Viene utilizzata una preparazione combinata di bactrim (biseptol), in 1 compressa o in 1 fiala (5 ml) di cui 400 mg di sulfametossazolo e 80 mg di trimetoprim. Con un processo infiammatorio lieve e moderato, i pazienti ricevono 2 compresse due volte al giorno; in corso grave - 2 fiale di biseptolo (10 ml) vengono diluite in 250 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico o soluzione di glucosio al 5% e iniettate per via endovenosa ogni 12 ore.Il corso del trattamento è di 5-7 giorni. I preparativi della serie nitrofuran (furagin, furadonin, furazolidon) nominano 0,1 g 4 volte al giorno. Il sale di potassio della furagina (solafur) può essere somministrato per via endovenosa con un metodo a gocce sotto forma di una soluzione allo 0,1% di 300-500 ml al giorno. Il corso del trattamento con nitrofurani dura 7-10 giorni.

La durata della terapia antibiotica, specialmente nei pazienti indeboliti, richiede l'uso preventivo di agenti antimicotici. A tal fine, prescrivere 3-4 volte al giorno pillole di nistatina per 1 milione di unità e levorin per 500 mila unità.

In un complesso di agenti terapeutici, è razionale includere derivati pirazolone che hanno proprietà analgesiche, antipiretiche e antinfiammatorie. Questi includono l'antipirina e l'amidopirina, che sono prescritti in compresse 0,25 g 2-3 volte al giorno, butadione - 0,05 g 4 volte al giorno, analgin - in compresse da 0,5 go 1-2 iniezioni ml di soluzione al 50%.

L'uso di antistaminici, che producono un effetto anti-infiammatorio, è patogeneticamente fondato. 2-3 volte al giorno in pazienti ricevono compresse difenidrammina di 0,05 g o 1,2 ml per via intramuscolare in una soluzione all'1%, prometazina (Pipolphenum) compresse a 0,025 g o intramuscolare 1 ml di una soluzione 2,5%, 0,025 Suprastinum g in compresse o 1 ml di una soluzione al 2% per via intramuscolare, tavegil in compresse (0,001 g) o in preparazioni iniettabili (2 ml contenenti 0,002 g di sostanza). Aumentare l'effetto di antistaminici calcio e cloruro, gluconato, 5-10 ml di una soluzione al 10% di cui viene somministrato per via endovenosa. GM Savelieva e L. V. Antonov (1987) suggeriscono fortemente l'hystoglobulin uso, che è una combinazione di cloruro di istamina e gamma-globulina, che aumenta la capacità del corpo di inattivare libera min giogo e migliora le proprietà protettive del sangue. La gistaglobulina viene somministrata per via sottocutanea dopo 2-4 giorni per I-2-3 ml, il corso del trattamento - 3-6 iniezioni.

In un complesso di agenti terapeutici, è desiderabile includere sedativi, che regolano le funzioni del sistema nervoso centrale, migliorando l'azione degli analgesici, avendo proprietà antispasmodiche. Diffusi sono l'infusione e la tintura di radice di valeriana, infusi e tintura di erba Leonurus, tintura di peonia.

Le malattie infiammatorie delle appendici uterine si sviluppano spesso nelle donne con una marcata diminuzione della reattività immunitaria specifica e un indebolimento delle forze protettive non specifiche del corpo. L'aitibiotikoterapiya etiotropo porta a ulteriori interruzioni dei processi che assicurano la tolleranza del macroorganismo agli effetti dell'infezione. Di conseguenza, aumentare la resistenza del paziente alle infezioni è una parte importante del trattamento complesso. A tal fine, è possibile utilizzare un arsenale di farmaci abbastanza ampio:

• immunoglobulina antistaphylococcal: 5 ml per via intramuscolare ogni 1-2 giorni, per un ciclo di 3-5 iniezioni;
• l'immunoglobulina umana è normale o poliglobulina: 3 ml per via intramuscolare ogni 1-2 giorni, per un ciclo di 3-5 iniezioni;
• anatossina da stafilococco adsorbita da 0,5-1 ml per via sottocutanea nell'angolo inferiore della scapola dopo 3-4 giorni, nel corso di 3 iniezioni; consiglia anche schema somministrazione concentrata tossoide stafilococcica purificata: sotto la pelle del femore piega inguinale 1 ogni 3 giorni con dosi crescenti (0,1, 0,3, 0,5, 0,7, 0,9, e 1,2 ml), il farmaco viene utilizzato dopo gli effetti acuti dell'adendicite che si attenuano;
• quando confermando stafilococcica malattia genesi eccellente effetto proposta flebo di 200 ml di plasma iperimmune antistaphylococcal, che, a seconda della gravità della malattia, si ripete attraverso 1-2-3 della giornata;
• puriniche e pirimidiniche derivati, migliorare l'efficacia degli antibiotici che stimolano la fagocitosi e la produzione di anticorpi aver pronunciato proprietà anti-infiammatorie e anabolizzanti: derivati pirimidinici sono più ampiamente pentoksil compresse da 0,4 grammi 3 volte al giorno methyluracil e compresse di 0,5 g di 3 volte al giorno, e tra purina - orotato di potassio 0,5 g 2 volte al giorno;
• natura proteina lisozima, che, insieme con la capacità di stimolare la reattività aspecifica, proprietà antibatteriche e anti-infiammatori, iniezione intramuscolare di 100 mg 2-3 volte al giorno, un corso di 7-10 giorni;
• vitamine B12, C e acido folico, che potenziano l'azione degli adiuvanti, cioè i farmaci che aumentano le forze protettive non specifiche del corpo;
• lipopolisaccaridi di origine batterica, di cui il più studiato è prodigiozan attivazione dell'immunità cellulare, livelli di y-globulina crescente, fornendo effetto coadiuvante nella sintesi di anticorpi: soluzione prodigiozan 0,005% in quantità di 0,5-1 ml somministrato per via intramuscolare ad intervalli di 4 giorni, il tasso di trattamento - 3-4 iniezioni;
• altri farmaci che stimolano i processi immunologici, in particolare il levamisolo (decaris), il timalin, la tactivina.

Il levamisolo agisce principalmente sui fattori di immunità cellulare, normalizzando la funzione dei linfociti T e dei fagociti. Esistono molti schemi di somministrazione del farmaco. Utilizza i seguenti schemi:

• 50 mg una volta al giorno per 3 giorni consecutivi con una pausa di 4 giorni, per un ciclo di 450 mg;
• su 150 mg I una volta alla settimana, su un corso anche 450 mg.

Il levamisolo è controindicato in caso di anamnesi allergologica sfavorevole, gravi patologie epatiche e renali e conta dei leucociti in sangue periferico inferiore a 4 • 10 ⁹ / l.

Timalin regola il numero e il rapporto tra linfociti T e B, stimola le reazioni di immunità cellulare, migliora la fagocitosi e accelera i processi di rigenerazione. Assegnarlo per via intramuscolare a 10 mg 2-3 volte al giorno per 7-10 giorni.

Tactivin normalizza gli indici quantitativi e funzionali del sistema T dell'immunità. Si applica per via sottocutanea a 1 ml 1 volta al giorno per 7-14 giorni.

La stimolazione di fattori di protezione e immunità non specifici può essere effettuata mediante autotrasfusioni irradiate con raggi ultravioletti di sangue (AOFOK). Insieme con l'attivazione del complemento e attività fagocitica dei neutrofili, normalizzazione lisozima, aumentando caratteristiche quantitative e funzionali del T e B-linfociti AUIB ha effetti diversi sul corpo del paziente. Forte effetto battericida e ossigenante, effetto stimolante sui processi dell'emopoiesi. E la rigenerazione, un effetto favorevole sulle proprietà reologiche del sangue e del microcircolo sono le basi per l'uso diffuso di AUFO.K allo scopo di arrestare le malattie infiammatorie acute degli organi genitali femminili. Il volume di sangue irradiato è determinato dal calcolo di 1-2 ml per 1 kg di peso corporeo del paziente. Il tasso di exfusion e infusione è di 20 ml / min. Il corso del trattamento - 5-10 sessioni.

Quando fenomeni intossicazione espressi accompagnano lo sviluppo di processi infiammatori acuti visualizzati terapia di infusione con un rigoroso controllo del rapporto delle soluzioni introdotte nel corpo e liquido escreto (urina, sudore, isolamento vapori di liquido). Se la funzione escretoria dei reni non viene disturbata, viene introdotto il numero massimo di soluzioni ad una velocità di 30 ml / (kg • giorno). Quando la temperatura corporea aumenta di 1 C, la quantità di liquido per infusione aumenta di 5 ml / (kg • giorno). Con un peso corporeo medio di 60-70 kg al giorno, circa 2000 ml di liquido vengono iniettati per via endovenosa.

Va notato che l'effetto di disintossicazione può essere ottenuto utilizzando 3 principi:

• la diluizione del sangue, a cui diminuisce la concentrazione di tossine; a questo scopo, è possibile utilizzare qualsiasi sostituto del plasma, comprese soluzioni saline e glucosio;
• attrazione delle tossine dal sangue e lo spazio interstiziale e collegandoli attraverso la formazione di complessi (gemodez, neogemodez, polidez, neokompensan) o adsorbimento sulle molecole di superficie (reololiglyukin, zhelatinol, albumina);
• escrezione di tossine nelle urine a causa dell'aumentata diuresi (mannitolo, lasix).

Affinché la terapia complessa dell'adnexite acuta abbia successo, è necessario osservare la regola dell'approccio individuale in ciascun caso della malattia. Ciò vale non solo per la terapia antibiotica razionale, come discusso sopra. Tutti i componenti del trattamento devono essere personalizzati.

Nel 60% dei casi, ad esempio, l'esacerbazione dell'infiammazione cronica delle appendici non è associata all'attivazione dell'agente infettivo o alla reinfezione. È provocata da fattori non specifici: sovrastanchezza, ipotermia, situazioni stressanti e malattie extragenitali sullo sfondo di una diminuzione della reattività immunologica del corpo della donna. Nella patogenesi della recidiva di adnexite cronica, un ruolo significativo è svolto dai processi di autosensibilizzazione e autoallergizzazione, la distruzione delle funzioni del sistema nervoso; un disturbo dell'emodinamica nel pool vascolare del piccolo bacino, una violazione della sintesi degli ormoni steroidei dalle ovaie. Tutto ciò determina la scelta individuale della terapia complessa. In tali casi, non è necessario un trattamento antibiotico prolungato e massiccio. L'accento è posto sull'uso di farmaci antinfiammatori desensibilizzanti, reologicamente attivi e non specifici con immunocorrettivi e adattogeni simultanei. Scopo razionale di dosi minime di ormoni sessuali, vitamine e l'aggiunta precoce di fisioterapia, tenendo conto della fase del ciclo mestruale.

In salpingite acuta catarrale o salpingo scorre sintomi clinici lievi, tranne appropriata terapia antibiotica è sufficiente assegnare antistaminici sedativi e, preparazioni pirimidinici o derivati purinici, vitamine. Se il processo infiammatorio è il decorso clinico di moderata gravità, sullo sfondo di una adeguata terapia antibiotica è necessario ricorrere alla somministrazione parenterale di antistaminici, aumento immune. È giustificato condurre sessioni di AOFOK e infusioni di disintossicazione.

Il corso oggettivamente grave di acuta o esacerbazione del processo infiammatorio cronico nelle appendici dell'utero richiede il massimo utilizzo di tutti gli agenti terapeutici. La terapia intensiva antibatterica, disintossicante, desensibilizzante e immunocorrettiva viene eseguita con un'attenta osservazione clinica sotto il controllo di test di laboratorio. La scelta di un ulteriore trattamento dipende da quale delle tre opzioni svilupperà il processo patologico:

1. dinamica positiva delle manifestazioni cliniche e di laboratorio;
2. ulteriore progressione della malattia;
3. assenza di cambiamenti significativi nelle condizioni del paziente per 48 ore.

Nel caso 1-st, è necessario continuare la terapia iniziata, perché era adeguata.

Nel secondo caso, il peggioramento delle condizioni del paziente indica una minaccia per la già perforata perforazione della formazione di pyosalpinx, pyovar o tubo-ovarico. Prova di questa complicazione sono: un forte aumento del dolore nel basso addome, accompagnato da vomito; temperatura corporea febbrile con brividi; la comparsa di sintomi peritoneali; Ingrandimento progressivo delle appendici con perdita di nitidezza dei bordi; un forte deterioramento della formula leucocitaria del sangue periferico; un aumento di ESR. In questa situazione è indicato un intervento chirurgico urgente.

Nel terzo caso, è necessario chiarire lo stato delle appendici per correggere ulteriori terapie. In condizioni moderne, in una tale situazione, il metodo di scelta è la laparoscopia terapeutica e diagnostica. Quando si conferma catarrale acuta o salpingite purulenta, l'area delle appendici viene drenata, seguita dalla somministrazione di antibiotici per 3-5 giorni.

Se, durante la laparoscopia, viene rilevato un piosalpinx formante. Piovar o tubo-ovarico ascesso, è necessario prendere in considerazione l'età del paziente, il suo desiderio di preservare la funzione riproduttiva, è necessario tener conto di comorbidità organi genitali femminili (fibromi uterini, endometriosi, degli annessi, cisti ovariche, e così via. D.) per selezionare le tattiche di terapia. Nelle donne di età superiore ai 35 anni e nei pazienti di tutte le età in presenza di genitali comorbidità possiamo limitare il drenaggio sommando al focolaio infiammatorio per un ulteriore trattamento antibiotico. Senza ridurre l'intensità trattamento antinfiammatorio complessiva della dinamica del processo deve essere attentamente controllato. Se le condizioni del paziente peggiorano, può sorgere la questione dell'intervento chirurgico urgente. Se un processo infiammatorio attivo può essere eliminato, ma istruzione pridatkovoe continua, il paziente è un candidato per la chirurgia elettiva. Giovani donne senza genitali comorbidità e desiderano preservare la funzione riproduttiva, è consigliabile durante laparoscopia per produrre una formazione di pus puntura, per evacuare il fluido, lavare e drenare la cavità, fornendo così un'opportunità per 3-5 giorni per riassumere antimicrobici direttamente nella lesione . L'opzione ottimale per tale terapia è esercitarla sotto il controllo della laparoscopia dinamica.

Puntura formazioni infiammatori possono essere realizzati attraverso la fornice vaginale posteriore sotto il controllo di ultrasuoni (transvaginale migliore) o tomografia computerizzata studio. Dopo l'aspirazione di essudato purulento o produrre speciale catetere di drenaggio cavità, o limitata per l'introduzione degli antibiotici. In quest'ultimo caso, una formazione puntura pus può essere effettuata 2-3 volte ad intervalli di 2-3 giorni. Alcuni autori insistono sul trattamento inadeguato di questo metodo, riferendosi alla vastità dei cambiamenti distruttivi nelle appendici uterine nelle loro lesioni purulente. Crediamo che questa vista è ragionevole solo in casi di recidivante processo infiammatorio cronico con la formazione di piosalpinks bilaterali o ascesso tubo-ovarico: Tuttavia, se un'infiammazione acuta delle appendici a formare un unico ascesso tuba o dell'ovaio appare per la prima volta, se non è un endomyometritis conseguenza e combinati con la pelvioperitonite, quindi puoi contare sull'effetto positivo. I metodi diagnostici attuali (laparoscopia, transvagnnalnaya ecografia, tomografia computerizzata) forniscono una diagnosi delicata e accurata di puntura e più recenti antibatterici eliminano con successo l'infezione. Alcuni autori hanno riportato continuato pervietà tubarica nel 41,8% delle donne che hanno subito la terapia combinata con l'uso di una laparoscopia diagnostica e terapeutica dinamica, transaddominale o il drenaggio transvaginale.

Il processo infiammatorio acuto nelle appendici dell'utero nella stragrande maggioranza dei casi può essere eliminato con metodi di trattamento conservativo: secondo i nostri dati, nel 96,5%. Le indicazioni per l'olocausto possono essere formulate come segue:

• sospetto di perforazione di appendici suppurative;
• presenza di piosalpinge, ascesso di pyovar o tubo-ovarico sullo sfondo di IUD;
• complicazione dell'infiammazione acuta delle appendici uterine con parametrite purulento;
• inefficienza del trattamento complesso con drenaggio laparoscopico, condotto durante 2-3 giorni.

Le operazioni eseguite per l'infiammazione delle appendici uterine non sono standard sia in termini di volume che di tecnica. La natura dell'intervento chirurgico dipende da:

• prevalenza. Processo in appendici (pyosalpinx, pyovar, formazione tubo-ovarico, lesione unilaterale, bilaterale, coinvolgimento di fibra parametrica);
• la gravità del processo adesivo nella cavità addominale;
• comunicazione della malattia con parto, aborto, IUD;
• presenza di malattie concomitanti del sistema riproduttivo;
• ammalato

Le giovani donne hanno bisogno di sfruttare la minima possibilità per preservare la funzione riproduttiva. L'operazione è limitata alla rimozione degli organi alterati: il tubo uterino o appendici sul lato della lesione. Tuttavia, se l'intervento chirurgico per purulenta infiammazione delle appendici è effettuata in giovani donne con il post-natale e post-aborto o sullo sfondo endomyometritis WMC, l'importo di cui ha bisogno per essere ampliato a isterectomia con entrambi i tubi. L'ovaio viene rimosso solo se ci sono cambiamenti patologici in esso. Sharp infiltrazione tissutale parametriale di tessuti ammette isterectomia invece, per confinare l'amputazione, anche se questa vista non è condiviso da tutti. Le lesioni tumorali delle ovaie, del corpo e della cervice richiedono un'adeguata espansione dell'operazione.

La natura radicale dell'intervento chirurgico aumenta con l'età della donna. Nelle donne di età superiore ai 35 anni con la sconfitta unilaterale delle appendici, è ragionevole rimuovere la seconda tuba di Falloppio. Nelle donne di età superiore a 45 anni, se necessario, il trattamento chirurgico delle malattie infiammatorie acute delle appendici ha senso produrre una focolarizzazione.

Per la prevenzione delle complicanze postoperatorie è obbligatoria drenaggio della cavità pelvica o addominale, la cui applicazione rimane pertinente principio di approccio individuale. Se non ci sono adesioni significative, se non v'è infiltrazione di tessuti organi circostanti, se attuate emostasi affidabile, poi prendere abbastanza bacino tubo di drenaggio sottile agli antibiotici, quest'ultimo viene solitamente rimosso il giorno postoperatorio 4 °.

Con un processo di adesione pronunciato, un'estesa infiltrazione e un aumento del sanguinamento tissutale, è necessario un drenaggio adeguato per assicurare il deflusso della secrezione della ferita. Buon effetto può essere ottenuto drenando bacino attraverso fornice posteriore della vagina (colpotomy posteriore a isterectomia sopravaginale), oppure attraverso un foro nella cupola della vagina (per isterectomia). Contemporaneamente, attraverso le contro-linee nelle aree ipogastriche, vengono inseriti tubi sottili per la somministrazione di antibiotici e, se necessario, una soluzione di analisi.

Consiglia l'uso del metodo di lavaggio costante aspirazione-scarico che viene effettuata che l'evacuazione forzata del liquido essudato, pus, fibrina e attraverso tubi silicone lume doppi postoperatorio. Il lume stretto del tubo è destinato all'introduzione di soluzioni di analisi, ampie - per l'evacuazione dell'essudato liquefatto. L'aspirazione viene eseguita automaticamente dal dispositivo OP-1 per 5-7 giorni. I tubi di drenaggio possono essere portati al lobo di un ascesso rimovibile attraverso l'arco vaginale o attraverso la parete addominale.

In presenza di un'estesa infiltrazione dei tessuti circostanti la formazione di appendici purulenta uterini, prodotto con successo tramite drenaggio garza ponosok posto in un guanto di gomma. In un convenzionale dita guanto chirurgico vengono tagliati quasi alla loro base, sul palmo e posteriore del guanto vengono tagliati alcuni fori con un diametro di circa 1 cm. Guanti posti all'interno vari striscia garza larghezza di 2-3 cm e un tubo in silicone sottile. Strisce di garza portano ad ogni base del dito, senza andare oltre; tubo emesso dal guanto ad una distanza di 5-6 cm. La garza preparato guanto drenaggio attraverso counteropening in gipogastralyyuy. L'area della parete addominale ascesso viene alimentato al letto e delicatamente raddrizzato sull'intera area. Sulla parete addominale superfici rimangono guanti polsino, strisce di garza e le estremità del tubo in silicone per la somministrazione di antibiotici. Scarichi garza racchiuso in un guanto di gomma, funzionano bene senza osliznyayas per 7 giorni o più, non portare alla formazione di ulcere da decubito sulla parete e vengono facilmente rimossi insieme con il guanto. Il tubo per la somministrazione di antibiotici di solito dura per 4 giorni e poi viene rimosso.

Nel periodo postoperatorio è necessario continuare la terapia intensiva nelle seguenti direzioni principali:

• controllo delle infezioni tenendo conto dei risultati degli studi batteriologici e degli antibiotici;
• terapia trasfusionale di infusione finalizzata alla disintossicazione, alla normalizzazione dell'equilibrio proteico ed elettrolitico, al miglioramento delle proprietà reologiche del sangue;
• l'implementazione di terapia antiinfiammatoria non specifica, l'uso di agenti desensibilizzanti;
• influenza sullo stato immunitario del paziente;
• terapia vitaminica e uso di agenti anabolizzanti;
• stimolazione adeguata della funzione intestinale.

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