Infiammazione delle appendici uterine (salpingoforite)

La salpingo-ooforite - infiammazione degli annessi uterini - è la malattia infiammatoria più comune degli organi genitali interni (70%). La relativa rarità di forme isolate di infiammazione degli annessi uterini (salpingite e, soprattutto, ooforite) è spiegata dalla prossimità anatomica e dalla comune circolazione sanguigna e linfatica.

L'infiammazione degli annessi uterini è più comune nelle donne in età riproduttiva. La salpingo-ooforite è favorita da (mestruazioni, aborti, parto, raschiamento dell'utero, contraccettivi intrauterini, violazione dell'igiene personale e della vita sessuale).

Lo sviluppo del processo infiammatorio nella tuba di Falloppio inizia sempre dalla mucosa della tuba, interessando poi altri strati. L'ulteriore diffusione, la forma della malattia e le caratteristiche del decorso clinico dipendono dalla virulenza del patogeno e dallo stato delle difese dell'organismo.

La salpingite acuta è accompagnata dall'accumulo di essudato infiammatorio liquido nel lume della tuba di Falloppio, che, riversandosi nella cavità addominale, causa spesso un processo di adesione attorno agli annessi uterini. L'infiammazione delle sezioni ampollare e intramurale (uterina) può portare all'ostruzione della tuba. L'essudazione continua è accompagnata dall'accumulo di liquido sieroso nella cavità tubarica, dal suo significativo aumento e dalla formazione di saccarosalpinge. In caso di infezione, il contenuto della tuba suppura e si verifica la piosalpinge. Un'ulteriore progressione della malattia può portare alla diffusione dell'infezione oltre il focolaio primario (la tuba) e al coinvolgimento dell'infiammazione dell'utero (endometrite), delle fibre (parametrite) e del peritoneo (pelvioperitonite) della pelvi tenue. Possono verificarsi forme generalizzate di infezione settica. La piosalpinge può aprirsi con il pus che scorre nella cavità addominale o negli organi cavi adiacenti (intestino, vescica, vagina). Anche l'ovaio può essere coinvolto nel conglomerato di tessuti e organi che si forma attorno al piosalpinge. In questi casi, si forma una comune "sacca" purulenta: un ascesso tubo-ovarico (annesso, tumore infiammatorio tubo-ovarico).

La cessazione del processo infiammatorio degli annessi uterini e la guarigione della paziente sono spesso incomplete. La malattia assume spesso una forma cronica, caratterizzata da un decorso ricorrente e aggravato. Sempre più spesso si osservano forme di infiammazione degli annessi uterini assenti e prevalentemente croniche (circa il 60%).

Nelle malattie infiammatorie degli organi genitali femminili, la lesione è più spesso localizzata negli annessi uterini. Secondo le osservazioni relative a pazienti ricoverate nel reparto di ginecologia del pronto soccorso, l'annessite acuta è stata diagnosticata nel 76,1% dei casi di processi infiammatori acuti delle parti superiori dell'apparato genitale e nell'81,5% dei casi il processo era bilaterale. Dal 42,8% al 75,9% dei casi, il processo infiammatorio negli annessi è associato a endometrite.

Un'ampia gamma di microrganismi agisce come patogeni della malattia. Molto spesso, la causa della salpingite acuta è il gonococco: queste percentuali oscillano tra il 16 e il 23,8%. È necessario tenere presente che, nelle condizioni moderne, il gonococco può causare un processo infiammatorio in associazione con altra flora, ad esempio con la clamidia, o creare le condizioni per l'invasione delle tube da parte di altri microrganismi, inclusi gli anaerobi non sporigeni.

Clamidia, micoplasma e vari rappresentanti della flora aerobica (stafilococchi, Escherichia coli, Proteus, enterococchi, Klebsiella, ecc.) possono fungere da fattore eziologico nello sviluppo dell'infiammazione acuta degli annessi, agendo isolatamente o in associazione tra loro, e in questi ultimi casi la malattia è molto più grave. Gli anaerobi (batterioidi, peptococchi, peptostreptococchi, ecc.), che svolgono un ruolo importante nello sviluppo della salpingite acuta, rappresentano il più delle volte un'infezione secondaria, portando a un netto peggioramento del quadro clinico della malattia.

Nella patogenesi dell'infiammazione acuta degli annessi, la via ascendente di infezione è di primaria importanza. Fattori predisponenti sono le mestruazioni, l'uso di un dispositivo intrauterino, vari interventi diagnostici e terapeutici transcervicali e l'interruzione di gravidanza. Il processo infiammatorio inizia con un'endosalpingite, poi vengono successivamente coinvolti lo strato sottomucoso, le membrane muscolari e sierose. L'essudato infiammatorio sieroso si accumula nel lume della tuba, che può diventare purulento con il progredire del processo. Con l'adesione delle estremità uterina e ampollare delle tube, si forma una formazione sacculare (idrosalpinge o piosalpinge).

L'esperienza clinica e i dati di ricerca morfologica indicano che le ovaie sono meno frequentemente coinvolte nel processo infiammatorio acuto. Se si verifica un'ooforite, questa è solitamente secondaria, ovvero conseguenza della diffusione dell'infezione da organi e tessuti adiacenti (tube di Falloppio, appendice, colon sigmoideo, peritoneo pelvico). Inizialmente si sviluppa una perio-ooforite acuta, in cui viene colpito l'epitelio tegumentario; dopo l'ovulazione, la corticale è coinvolta nel processo infiammatorio. Un ascesso può formarsi in corrispondenza della rottura di un follicolo o nel corpo luteo, e in caso di completa fusione del tessuto ovarico - pio-ovario. Se è presente un ascesso nell'ovaio, in alcuni casi il tessuto circostante viene distrutto e si forma una singola cavità con piosalpinge - ascesso tubo-ovarico. Viene definito con il termine "formazione infiammatoria purulenta degli annessi uterini".

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Sintomi di infiammazione acuta degli annessi

I sintomi dell'infiammazione acuta degli annessi hanno un quadro pronunciato

I sintomi dell'infiammazione degli annessi uterini sono determinati dall'eziologia, dal grado e dallo stadio della malattia, nonché dalla reattività dell'organismo della paziente. La salpingo-ooforite acuta è caratterizzata da forte dolore al basso ventre, soprattutto sul lato dell'infiammazione, e da un aumento della temperatura corporea. Con l'aumentare del processo infiammatorio, le condizioni della paziente peggiorano, compaiono sintomi di intossicazione, il dolore si intensifica e può diventare crampiforme, la temperatura aumenta ed è accompagnata da brividi, e i sintomi di irritazione peritoneale possono essere positivi.

Nella fase cronica del processo, il dolore diventa sordo e intermittente, intensificandosi durante le mestruazioni e lo sforzo fisico, dopo l'ipotermia. Si verificano disturbi del sistema nervoso e la capacità lavorativa diminuisce.

I casi più gravi di annessite sono quelli causati da infezioni anaerobiche, soprattutto in associazione con Escherichia coli e stafilococco. Sintomi meno pronunciati e un decorso più prolungato sono caratteristici dei processi infiammatori causati da infezioni da clamidia e micoplasmi.

Infiammazione degli annessi uterini (salpingo-ooforite) - Sintomi

Diagnosi dell'infiammazione degli annessi uterini (salpingo-ooforite)

La diagnosi di danno acuto degli appendici si basa sui dati dell'anamnesi, sulle caratteristiche del decorso, sui risultati dei metodi di ricerca clinici, di laboratorio e strumentali.

Nell'anamnesi della paziente, è necessario prestare attenzione alle caratteristiche della vita sessuale, ai precedenti interventi diagnostici e/o terapeutici transcervicali, all'interruzione di gravidanza, agli interventi chirurgici genitali, alla presenza e alla durata dell'utilizzo di un dispositivo intrauterino. È necessario identificare una possibile correlazione tra l'insorgenza della patologia e il ciclo mestruale: dall'insorgenza dell'infezione alla fase di desquamazione. Se nell'anamnesi sono presenti patologie con manifestazioni cliniche simili, è necessario chiarire la durata del decorso, la natura e l'efficacia della terapia, i fattori predisponenti (ipotermia, affaticamento, ecc.), la presenza di disturbi del ciclo mestruale e l'infertilità.

Infiammazione degli annessi uterini (salpingo-ooforite) - Diagnostica

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Trattamento dell'infiammazione degli annessi uterini (salpingo-ooforite)

Il trattamento dell'infiammazione acuta degli annessi uterini deve essere eseguito esclusivamente in ambito ospedaliero. Questa regola si applica anche alle pazienti con decorso acuto del processo senza evidenti manifestazioni cliniche. Quanto prima la paziente viene ricoverata, tanto più tempestiva sarà la terapia adeguata e tanto maggiori saranno le possibilità di ridurre il numero di possibili effetti avversi caratteristici di questo tipo di patologia. I tentativi di trattare le pazienti in regime ambulatoriale, secondo le nostre osservazioni, aumentano di quasi 3 volte la percentuale di complicanze immediate e remote come la diffusione del processo infiammatorio e la formazione di focolai purulenti nella piccola pelvi, la cronicità della malattia, l'interruzione delle funzioni mestruali e riproduttive e lo sviluppo di gravidanze ectopiche.

I pazienti necessitano di riposo fisico e mentale. A seconda delle caratteristiche della malattia, il riposo a letto viene prescritto per 3-5-7 giorni. I piatti piccanti sono esclusi dalla dieta. Le donne con malattie infiammatorie acute degli organi genitali interni, soprattutto con un decorso cronico ricorrente, sono caratterizzate da vari disturbi psicoemotivi (disturbi del sonno, appetito, maggiore irritabilità, affaticamento rapido, ecc.). Pertanto, è consigliabile coinvolgere uno psicoterapeuta nel trattamento dei pazienti, prescrivendo sedativi e sonniferi.

Infiammazione degli annessi uterini (salpingo-ooforite) - Trattamento