Infezione della ferita: trattamento

Tattica di gestione di pazienti con infezione di ferita. Esistono opinioni diverse sulla gestione dei pazienti con infezione della ferita. La discrepanza è principalmente correlata al grado dell'intervento chirurgico nel processo della ferita.

Principi del trattamento chirurgico attivo delle ferite purulente:

• trattamento chirurgico di una ferita o messa a fuoco purulenta;
• drenaggio della ferita con drenaggio in polivinilcloruro perforato e lavaggio prolungato con antisettici;
• il più presto possibile la chiusura della ferita con l'ausilio di suture primarie, primarie ritardate, secondarie e plastiche cutanee;
• terapia antibiotica generale e locale;
• aumento della reattività specifica e non specifica dell'organismo.

Il trattamento conservativo, inclusa la terapia antibatterica diretta, l'uso di immunomodulatori e farmaci che migliorano il trofismo dei tessuti, viene effettuato in parallelo con il trattamento principale.

Trattamento chirurgico della ferita. Le ferite purulente primarie sono ferite, formate dopo l'intervento chirurgico per processi purulenti acuti (ascessi apicali, flemmone) e dopo la diluizione dei bordi della ferita postoperatoria a causa della suppurazione. Queste possono essere ferite sulla parete addominale anteriore, perineo.

Il trattamento chirurgico della ferita con resezione dei tessuti necrotici previene l'evacuazione e la formazione di estesi difetti dell'aponeurosi.

Principi del trattamento della ferita purulenta:

• anestesia adeguata;
• rigorosa osservanza dell'asepsi;
• ampia apertura della ferita e revisione delle tasche e incrostazioni non solo nel tessuto adiposo sottocutaneo, ma anche nello spazio subpopneurotico;
• rimozione di pus, ematomi, legature, igiene della ferita con soluzioni antisettiche;
• rimozione di tutti i tessuti purulento-necrotici non vitali - tessuti con fusione purulenta (macro e microascessi); I tessuti necrotici sono soggetti a rimozione obbligatoria (aree di colore "nero");
• l'aspetto durante il trattamento del sanguinamento (i tessuti necrotici non forniscono sangue) serve come indicatore corretto della correttezza nel determinare il limite di vitalità del tessuto;
• attenta emostasi;
• cambio di attrezzi, biancheria;
• risanamento della ferita;
• cucitura strato per strato della ferita con cuciture poco frequenti;
• posizione di principio è un rifiuto di tutti i tipi di drenaggio passiva infezione della ferita (quello-Rundi, tubo gomma, "fasci" tubi, tamponi); all'inizio del secolo ha dimostrato sperimentalmente (Petrov VI, 1912) che dopo tamponi di garza imbevuti 06:00 a sua volta spine pus, non solo non ha alcuna proprietà disinfettanti ma anche impedire il deflusso naturale di accumulo di liquidi e il cui assorbimento porta alla comparsa di sintomi di febbre purulenta-repertensiva;
• l'impossibilità di drenaggio aspirazione-lavaggio (senza unità) raccomandato al paziente di essere in una posizione naturale - sul lato opposto o dello stomaco, nonché di effettuare un sondaggio periodica e l'allevamento di bordi cutanei della ferita;
• Gestione "secca" della ferita cutanea - trattamento della pelle con una soluzione di permanganato verde brillante o di potassio;
• indossare obbligatoriamente la benda;
• rimozione delle articolazioni secondarie dal 10 al 12 ° giorno.

Se si sovrappongono punti di sutura sulla ferita dopo che il trattamento chirurgico non è immediatamente possibile, è consigliabile condurre un sanatorio a ferita aperta. A questo scopo abbiamo lavare ritrovati soluzioni antisettiche, e successivamente imporre alla superficie della ferita della guarnizione con enzimi (tripsina, chimotripsina), inumidito con soluzione salina, prime 2 volte al giorno, poi una volta che promuove rigetto precoce di tessuto necrotico, purificazione enzimatica ferite e l'emergere di nuove granulazioni.

Per la pulizia delle ferite (di solito si verifica entro 5-7 giorni) rendono suture e chiudere la ferita, applicando le cosiddette secondarie cuciture prime. Suture vengono applicate come descritto in precedenza, con la sola differenza che, di regola, non è richiesto di ferite revisione generale e necrectomy. Buona anestesia, asettica, ferite igienici Dioxydinum, l'imposizione di rari cuciture con un confronto approfondito dei bordi della ferita, il suo successivo rilevamento e il trattamento delle articolazioni "a secco" - questo è ciò che è di solito necessario per ottenere buoni risultati chirurgici e cosmetici, quando la ferita è difficile da distinguere da guarita per prima intenzione .

Lo stesso vale per le ferite infette sul perineo nei pazienti ostetrici o nei pazienti ginecologici con complicanze della chirurgia plastica.

Le suture vengono rimosse il 10 ° -12 ° giorno, spesso già ambulatoriale.

In presenza di ematomi della parete addominale anteriore di grandi dimensioni, il loro svuotamento viene eseguito in condizioni operative sotto anestesia. Dilatare i bordi della ferita cutanea, rimuovere le cuciture dall'aponeurosi. Di regola, non è possibile trovare una nave sanguinante nei tessuti immobilizzati, inoltre, viene trombizzata o meccanicamente compressa da questo tempo da un ematoma. Un vantaggio adeguato in questo caso è la rimozione di sangue e coaguli, frammenti di materiale di sutura, sanificazione con una soluzione di diossidina e cuciture strato per strato della parete addominale anteriore con suture infrequenti. In diffusa sanguinamento tessuti, e nel caso di suppurazione podaponevroticheskos ematoma spazio introdotta per aspirazione tubo drenante il lavaggio, il restante - limitato overlay tradizionale fredda e trasporto.

Allo stesso modo, trattiamo anche casi di ematomi (ematomi suppuranti) del perineo e della vagina. Nel periodo postoperatorio effettuiamo l'attivazione precoce dei pazienti, gli appuntamenti sono completati con douching (due volte al giorno).

Il principale è anche il nostro rifiuto della gestione passiva dei pazienti con infezione della ferita - scarico di pazienti con ferite non cicatrizzate e le raccomandazioni delle varie opzioni di interventi palliativi, per esempio, i bordi della ferita intonaco più vicino, etc. Ecc., così come le medicazioni nel luogo di residenza.

È noto che l'epitelio cresce sulla superficie delle granulazioni a bassa velocità - 1 mm attorno al perimetro della ferita in 7-10 giorni. Nel conteggio elementare, la diastasi tra i bordi della ferita è completamente epitelizzata non prima di 2 mesi dopo.

Tutti questi mesi i pazienti sono "legati" alla clinica, visitano il chirurgo almeno una volta ogni tre giorni, sono limitati nelle procedure igieniche, a volte i pazienti sono costretti stessi (o dagli sforzi dei parenti) a fare medicazioni. E questo per non parlare della riduzione della chirurgia (la possibilità di formare ernie) e degli effetti estetici (cicatrici a deformazioni larghe) della chirurgia e dei costi morali. A differenza dei pazienti con gestione passiva dell'infezione della ferita, i pazienti con cuciture secondarie (se le cuciture non vengono rimosse in ospedale) vengono visitati dal chirurgo non più di 2-3 volte - per monitorare le condizioni delle articolazioni e rimuoverle.

Una componente medicamentosa del trattamento di pazienti con infezione della ferita.

La natura della terapia è individuale e dipende dalla gravità dell'infezione della ferita, dalla presenza di malattie concomitanti, dalla fase del processo della ferita.

Nella fase di infiltrazione e suppurazione, sono indicati gli antibiotici. In presenza di un antibiotico, il trattamento viene effettuato con la via antibiotica più sensibile (con l'osservanza delle dosi singole, giornaliere e della durata di 5-7 giorni). In assenza di studi batteriologici, viene eseguita una terapia empirica, tenendo conto del decorso clinico dell'infezione della ferita. È più opportuno usare i lincosamidi, che hanno un ampio spettro di azione sulla flora gram-positiva e anaerobica.

Per esempio: lincomicina in una dose singola di 0,6 grammi, una dose giornaliera di 2,4 grammi, una dose di 12 grammi, clindamicina in una singola dose di 0,15 g, una dose giornaliera di 0,6 g, una dose di 3 g.

Nei casi più gravi, vengono somministrati in combinazione con aminoglicosidi, possiede un'elevata sensibilità selettiva contro flora gramotritsagelnoy, per esempio, gentamicina, lincomicina o clindamicina + + gentamicina (lincomicina ad una singola dose di 0,6 grammi, una dose giornaliera di 2,4 g, una dose corso di 12 g, clindamicina alla dose singola di 0,3 g 0,9 g dose giornaliera, naturalmente dosaggio 4,5 g, gentamicina ad una singola dose di 0,08 g, una dose giornaliera di 0,24 g, dosi Naturalmente 1,2 g).

È anche molto efficace somministrare fluorochinoloni, ad esempio, ciprofloxacina 200 mg due volte per via endovenosa, in casi gravi in combinazione con metrogil, 0,5 g (100 ml) 3 volte al giorno.

Nel caso di infezioni da Pseudomonas mostra l'assegnazione dei farmaci con elevata attività antipsevdomonadnoy - cefalosporine III generazione, per esempio, cefotaxime (claforan) una singola dose di 1 g, la dose giornaliera di 3 g, un corso dose di 15 g o ceftazidime (Fortum) una singola dose di 1 g, la dose giornaliera di 3 g, naturalmente dose di 15 g.

Nei casi più lievi lincosamidi o fluorochinoloni somministrati per via orale, per esempio klyndafer 0,6 g di 3 volte al giorno, o ciprofloxacina (tsiploks) 0,5 g di 2 volte in combinazione Trichopolum 0,5 g di 2 volte per 5 giorni.

Prevenzione dell'infezione della ferita

La base per la prevenzione dell'infezione della ferita è la somministrazione perioperatoria di un antibiotico.

Per evitare l'infezione della ferita, è necessario aderire chiaramente a una serie di principi nell'intervento chirurgico:

• eseguire emostasi completa;
• Trattando i tessuti con cura, riducendo al minimo il loro trauma;
• evitare un'eccessiva coagulazione;
• evitare di imporre frequenti (meno di 0,6 cm), tiro alla fune;
• utilizzare l'aspirazione;
• irrigare il tessuto sottocutaneo con una soluzione antisettica di diossina alla fine dell'operazione.

La conoscenza dell'anatomia della parete addominale anteriore aiuta a evitare i difetti dell'emostasi, portando allo sviluppo di ematomi. Il rischio di formazione di ematomi è:

• insufficiente emostasi vasa epigastrica superficiale a laparotomia da Pfannenstiel (situato nelle sottocutaneo angoli ferite dei tessuti) che può provocare sanguinamento dalla ferita e la formazione di ematomi sottocutaneo (prevenzione - sovvenzioni approfondite, opzionalmente con agugliatura vascolare);
• Numerosi vasi di diverso calibro retto alimentazione intersecano laparotomia sul Pfannenstiel, quando la fascia è separato dal retto addominale, e formata ecchimosi subgaleale; profilassi - legatura attenta dei vasi alla base (aponeurosi) e muscolo, seguita dall'intersezione tra le due legature; il ceppo della nave deve essere di lunghezza sufficiente a impedire lo slittamento della legatura, nei casi dubbi è meglio lavare la nave;
• ferita vasa epigastrica inferiora - grandi vasi posti sul bordo esterno del muscolo retto, - a spostamento del centro della parete addominale anteriore (linea alba) a nizhnesredinnoy (spesso ripetuta laparotomia), grezzi aggiuntivi mani muscoli diluizione retti o gli specchi per qualsiasi forma di laparotomia ; risultato - subgaleale esteso ematoma (prevenzione - dissezione del tessuto mediante la sola eccezione tagliente per la pratica delle tecniche di espansione della ferita "manuali").

Quando si feriscono i vasi sopra, è necessario eseguire un'emostasi completa con revisione e cuciture isolate dei vasi prima di suturare la parete addominale anteriore.

Così, il valore di infezione della ferita in ginecologi pratica clinica non può essere sottovalutato, perché le conseguenze di esso possono essere non solo morali (allungando il periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico, la necessità di bendaggio, sgradevole esperienza soggettiva),, aspetti economici cosmetici, ma anche i conseguenti problemi medici che richiedono intervento chirurgico ripetuto (formazione di ernie), per non parlare della possibilità di sviluppare la sepsi della ferita.