Gestione del parto pretermine

Sulla base della letteratura, è consigliabile aderire ai seguenti principi nella gestione del parto pretermine.

1. Subito dopo aver inserito i donne Reparto maternità indipendentemente dalla fase di lavoro per la prevenzione e il trattamento di asfissia fetale procedere alla flebo s Sygethin 200 mg in 300 ml di soluzione sterile di cloruro di sodio isotonica o soluzione al 5% di glucosio per 8-12 gocce / min per 2 -3 ore

È necessario sottolineare l'importanza di attuare misure volte a prevenire i neonati pretermine con sindrome da distress respiratorio e le emorragie intracraniche, che sono le cause più frequenti di morte nei bambini di questo gruppo. Secondo gli studi, le membrane ialine si trovano nel 22,4% delle morti neonatali (nella maggior parte dei casi, neonati prematuri - 92%). "Immaturità" dei polmoni nei feti è una delle principali indicazioni per la prevenzione della sindrome da distress respiratorio nei neonati prematuri.

Il grado di maturazione del tessuto polmonare fetale può essere rivelato da un cambiamento nella concentrazione di lecitina e sfingomielina nel liquido amniotico.

2. Maturazione dei tensioattivi può essere accelerato sotto l'influenza di corticosteroidi, che aumentano la produzione di tensioattivi, accelerare cellule alveolari di differenziazione, alveolare migliorare la vascolarizzazione e infine contribuiscono a mantenere la ventilazione polmonare normale. Si è riscontrato che nelle donne con una gravidanza prematura dopo il trattamento con glucocorticoidi, il rapporto tra lecitina / sfingomielina è significativamente aumentato rispetto a quello del gruppo di controllo gravido che non ha ricevuto il trattamento indicato. Ciò consente di ridurre l'incidenza della mortalità precoce neonatale dei neonati prematuri da sindrome da distress respiratorio di parecchie volte rispetto al gruppo di neonati nelle donne non trattate. Dovrebbero essere prescritti solo in caso di minaccia di travaglio prima del periodo di gestazione di 32 settimane.

Le indicazioni per le misure preventive volte ad accelerare la maturazione dei polmoni fetali e prevenire la sindrome dei disturbi respiratori e delle membrane ialine, in primo luogo dovrebbero essere considerate: l'inizio della nascita prematura; scarico precoce di acqua in caso di gravidanza prematura; la necessità di interrompere anticipatamente la gravidanza in base alle indicazioni della madre e del feto, in particolare nelle donne in gravidanza affette da diabete, tossicosi tardive o conflitto di rhesus in un'anamnesi ostetrica oppressa.

Il metodo di trattamento profilattico con desametasone, che dovrebbe tenere conto non solo della durata della gravidanza, ma anche della massa del feto. 24-48 ore prima della prevista interruzione del parto prematuro, a una donna vengono prescritte desametasone 3 compresse (1 compressa contiene 0,5 mg della sostanza) 4 volte al giorno (dopo 6 ore). Il trattamento viene effettuato per 2 giorni consecutivi. Per garantire l'efficacia del trattamento utilizzato, è consigliabile effettuare una terapia mirata a prolungare la gravidanza per almeno 2-3 giorni. Per fare questo, è possibile utilizzare cholinolytics (metacina, tropacina), solfato di magnesio, beta-adrenomimetiki (partusisten, orciprenaline solfato), sedativi e antidolorifici. Se il parto prematuro è previsto in 3-5 giorni, il desametasone viene prescritto 2 compresse 4 volte al giorno (dopo i pasti) 3 giorni consecutivi. Il trattamento con desametasone è controindicato nella forma grave di nefropatia, esacerbazione dell'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno.

In presenza di contrazioni irregolari e l'assenza di cambiamenti strutturali nella cervice iniettata per via endovenosa 0,02 g (4 ml di soluzione 0,5%) seduksena in 20 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonica sterile, piano, in ragione di 0,005 g in 1 min. Allo stesso tempo somministrato per via intramuscolare 0,05 g (2 ml di una soluzione al 2,5%) di diprazina o dimedrolo (3 ml di una soluzione all'1%).

3. Con attacchi regolari e apertura della gola uterina a 4 cm, è necessario utilizzare beta-adrenomimetici (partusisten). Quando somministrato parto prematuro farmaco somministrato secondo il seguente schema: combinazione di 0,025 g (1 mi di una soluzione 2,5%) prolazili, 0,05 g (2 ml di una soluzione 2,5%) diprazina e 1 ml di 2% soluzione di Promedol intramuscolare in una siringa . Questa combinazione viene utilizzata in assenza di una pronunciata agitazione psicomotoria. Nelle donne con grave agitazione psicomotoria utilizzando la seguente combinazione di sostanze: 0,025 g di clorpromazina (1 mi di una soluzione 2,5%), 0,05 g diprazina (2 ml di 2,5% soluzione) e 0,03 g (3 ml di una soluzione 1%) dimedrol, 0,02 g di promedolo (1 ml di una soluzione al 2%) per via intramuscolare in una siringa. Allo stesso tempo, gli antispastici sono prescritti in modo differenziale, tenendo conto della natura dell'attività lavorativa. In contrazioni uterine scoordinata e prolungata durante il parto, a elevata basale (base) tono uterino utilizzato soluzione baralgina alla dose di 5 ml di una soluzione standard di intramuscolare o endovenosa in soluzione di glucosio 20 ml di 40%.

Quando la principale debolezza del lavoro sullo sfondo o norme- uterina gipotonus Halidorum consiglia di utilizzare una soluzione in una dose di 0,05 g iniezione endovenosa lenta di 20 ml di soluzione glucosata al 40%. Quando la consegna rapida prescritto combinazione di centrale e periferico anticolinergici H: spazmolitin alla dose di 0,1 g per via orale in combinazione con 1,5% di soluzione gangleron (2-4 ml) per via endovenosa o intramuscolare.

Partusistenom trattamento deve iniziare, di solito con una lunga infusione endovenosa a goccia. Il dosaggio del farmaco deve essere individuale, tenendo conto dell'azione e della tollerabilità del farmaco. La dose ottimale deve essere considerata da 1 a 3 μg / min partusisten. Tuttavia, in alcuni casi, è necessario aumentare la dose da 0,5 a 4 μg / min.

Metodo: per la preparazione della soluzione per infusione, 1 fiala di partuscene (10 ml della soluzione standard contenente 0,5 mg) deve essere diluita in 250 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico sterile o soluzione di glucosio al 5 %. Va notato che 20 gocce corrispondono a 1 ml (2 μg partusisten) e 10 gocce, rispettivamente, 1 μg partusisten. Dopo la fine della terapia per infusione partusistenom immediatamente orale prescritto 1 compressa dello stesso farmaco, contenente 0,005 g, ogni 3-4 ore (6-8 compresse al giorno). Durante l'uso di partusisten, la frequenza cardiaca e la pressione arteriosa devono essere monitorate regolarmente, così come la frequenza cardiaca fetale.

Controindicazioni per l'uso partusistena sono tireotossicosi, diabete, glaucoma, l'infezione intrauterina, malattie cardiovascolari, soprattutto accompagnato da tachicardia e aritmie cardiache.

L'efficacia del trattamento della cessazione anticipata della gravidanza o del travaglio coordinato nel parto pretermine può essere aumentata dall'infusione di anticolinergici domestici - metacina.

Procedura: 2.1 ml di una soluzione allo 0,1% metatsina (metatsina dose dipende dalla gravità della patologia) diluito in 250 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonica e somministrato per via endovenosa ad una frequenza di 10 a 20 gocce / min per diverse ore. In presenza di indicazioni, la terapia con metacina può essere combinata con l'uso di altri farmaci: antispastici e anestetici. Controindicazioni per l'uso di metacina è il glaucoma.

4. Nell'II periodo di lavoro, i tentativi sono regolati in base alla loro frequenza e forza. Nei tentativi violenti sono raccomandati movimenti respiratori profondi e, se necessario, anestesia con ossigeno eterico.

Per la prevenzione dei disturbi della circolazione cerebrale nel feto, i primipari sono consigliati per tagliare il perineo. Bisogna evitare una forte pressione sulla testa del feto durante il parto.

Si raccomanda inoltre di eseguire l'anestesia pudendale-paravaginale, che facilita l'eliminazione del lavoro discordante e la rimozione dei muscoli del pavimento pelvico.

Nella gestione del travaglio pretermine, è necessario prendere in considerazione i fattori eziologici di aborto spontaneo, le anomalie del travaglio, in ciascun caso, applicare misure per prevenire il miglioramento prematuro del liquido amniotico.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla intrapartum di droga la protezione del feto e la gestione attenta del I e II fase del lavoro con l'uso di anestetici moderni, antispastici, e beta-agonisti, riducendo in tal modo la mortalità e morbilità perinatale nei neonati pretermine.

Quando la gestione del travaglio pretermine dovrebbe tener conto dell'accelerazione feto durante la gravidanza incompleta, in base al quale si comprende lo sviluppo accelerato del feto, non è a causa delle manifestazioni di una malattia come il diabete madre. Il fatto accertato negli ultimi anni è un aumento della crescita e del peso dei neonati a termine e la possibilità di uno sviluppo accelerato del feto in caso di gravidanza prematura. Così, quasi il 40 % dei bambini dalla gestazione a 36 neonati settimane nati, massa superiore a 2500 g, altezza (lunghezza) -. 47 cm Tra le ragioni per l'accelerazione del posto di rilievo fetale appartiene al miglioramento delle condizioni di lavoro e stili di vita risultanti dalla trasformazione socio-economico in un certo numero di paesi.

L'organizzazione di dipartimenti specializzati (ospedali per la maternità) o centri perinatali è di grande importanza per migliorare la gestione del lavoro pretermine sulla base di risultati scientifici e pratici moderni, che rappresentano una tappa importante nell'organizzazione della salute materna e infantile. Per i neonati prematuri dovrebbero essere istituiti Chambers (rami) di terapia intensiva, le condizioni per la prevenzione e il trattamento di ipossia e stati posthypoxic neonatali causate da disturbi della gravidanza e del parto dalle loro madri, la prevenzione delle malattie infettive e settiche.

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