Trattamento della sindrome di aspirazione nei neonati

Si ritiene che l'aspirazione di meconio possa quasi sempre essere prevenuta se viene effettuato un adeguato monitoraggio nel periodo prenatale, per accelerare il decorso del travaglio e immediatamente per pulire la trachea nel neonato. I medici hanno condotto uno studio delle caratteristiche cliniche e patopanatomiche nella sindrome dell'aspirazione del meconio sulla base dell'analisi di 14 generi con presenza di meconio in acque in cui la sindrome da aspirazione del meconio ha causato mortalità neonatale. Nel gruppo di studio, tutte le donne in travaglio erano primipare. Intranatalmente, 6 (42,8%) dei feti morirono, in tutti questi casi la consegna fu completata dall'imposizione di un forcipe ostetrico cavitario e di un aspiratore a vuoto. I restanti neonati alla nascita avevano un punteggio di Apgar di 5 o inferiore. Immediatamente dopo la nascita in tutto il muco dei bambini di aspirazione prodotta dal tratto respiratorio superiore, il ventilatore è stato utilizzato in soluzioni di soda vena ombelicale sono stati somministrati ztimizola glucosio, somministrato sessione di ossigenazione iperbarica.

Nonostante la rianimazione in corso, 7 (50%) bambini sono morti nel primo giorno dopo il parto da un'aspirazione massiccia di meconio, il resto - il 2-4 ° giorno di grave polmonite da aspirazione. La diagnosi di aspirazione del meconio è stata confermata durante l'autopsia. Un tipico quadro pathoanatomico era il riempimento del lume dei bronchi con una grande quantità di muco, elementi di liquido amniotico, meconio. Gli alveoli in tutti i casi furono ingranditi, nel lume furono determinati un gran numero di liquido amniotico, le particelle di meconio. In tre casi ci fu una rottura del muro degli alveoli, un'ampia emorragia fu trovata sotto la pleura.

Quando il meconio è denso, sotto forma di grumi, dovresti provare a liberare il naso e l'orofaringe da esso prima ancora che il torace lasci il canale del parto. Immediatamente dopo la nascita, se il meconio è spesso o il punteggio di Apgar è inferiore a 6, deve essere intrapresa l'intubazione endotracheale per estrarre il contenuto della trachea prima dell'inizio della respirazione artificiale. Se queste misure non vengono eseguite immediatamente dopo la nascita, l'incidenza della sindrome di aspirazione e la mortalità aumentano. Questa procedura è mostrata anche in assenza di meconio nell'orofaringe (come mostrato, il 17% dei neonati ha meconio nella trachea, quest'ultimo nell'arofaringe non è stato trovato). L'aspirazione del contenuto tracheale con intubazione ripetuta o attraverso un catetere deve essere ripetuta fino a quando la trachea non è completamente pulita. La procedura aggiuntiva nella sala parto - rimozione del meconio ingerito dallo stomaco - impedisce un'aspirazione ripetuta.

Il neonato dovrebbe essere posto in un blocco di osservazione intensiva. Il monitoraggio continuo della frequenza cardiaca e respiratoria è importante. Per confermare la diagnosi ed escludere il pneumotorace, viene eseguito un esame radiologico; si ripete se il quadro clinico si deteriora. Ogni neonato che ha bisogno di una miscela di aria-ossigeno al 30% per preservare il colore rosa della pelle, è consigliabile cateterizzare qualsiasi arteria per monitorare costantemente la composizione dei gas del sangue. Si raccomandano gli antibiotici di un ampio spettro d'azione, poiché la causa dell'ipossia del feto e il rilascio di meconio nell'acqua può essere una sepsi batterica. In alcuni casi, la polmonite non può essere distinta dalla sindrome da aspirazione del meconio e, anche se il meconio è sterile, la sua presenza favorisce la crescita batterica. Non c'è evidenza di un effetto positivo degli steroidi in questa sindrome. Per rimuovere meconio dai polmoni, è possibile utilizzare fisioterapia e drenaggio posturale.

Circa il 50% dei neonati con aspirazione del meconio sviluppa insufficienza respiratoria. La ventilazione artificiale è mostrata a Ra sotto 80 mm Hg. Art. Su ossigeno al 100%, Race, oltre 60 mm Hg. Art. O apnea. Parametri raccomandati di ventilazione artificiale: frequenza respiratoria 30-60 / min; pressione inspiratoria 25-30 cm di acqua. Articolo.; pressione positiva di fine espirazione (PEEP) 0-2 cm di acqua. Articolo.; il rapporto tra inspirazione ed espirazione va da 1: 2 a 1: 4.

Ad alto rischio di vasocostrizione polmonare ipossica e bassa probabilità di retinopatia in un neonato maturo, Ra deve essere mantenuto al limite superiore, cioè 80-100 mm Hg. Art. Per ridurre Ra, la rapidità della respirazione è preferibile all'aumento del volume corrente creando un'alta pressione di picco.

Alti livelli di PEEP aumenta il rischio di una diminuzione del ritorno venoso al cuore, e l'uscita di conseguenza cardiaca, diminuzione della compliance polmonare (che può portare a ipercapnia), e la formazione di "trappola d'aria" (che porta alla rottura degli alveoli). Tuttavia, se Ra rimane al di sotto di 60 mm Hg. Nonostante la ventilazione artificiale dei polmoni con ossigeno puro, si può provare a migliorare l'ossigenazione del sangue aumentando la PEEP fino a 6 cm di acqua. Art. Questo metodo dovrebbe essere eseguito sotto stretta sorveglianza a causa di possibili complicazioni. La PEEP deve essere ridotta se si verificano ipotensione sistemica, ipercapnia o fuoriuscita di aria dai polmoni. L'ossigenazione migliora se la ventilazione artificiale è combinata con il rilassamento muscolare. Questo metodo è particolarmente raccomandato se un esame a raggi X rivela l'enfisema interstiziale dei polmoni, il bambino non è "sincrono" con l'apparecchio e la PEEP deve essere aumentata. Il deterioramento nel processo di tale trattamento è possibile a causa dello sviluppo di pneumotorace o intasamento del tubo endotracheale con meconio. La causa più probabile di ipossiemia persistente o crescente può essere considerata un'ipertensione polmonare persistente.

In conclusione, va notato che, secondo la letteratura e i nostri dati, la mortalità nella sindrome di aspirazione del meconio è del 24-28%; in quei casi in cui è stata richiesta la ventilazione artificiale, la mortalità ha raggiunto il 36-53%.

Se immediatamente dopo la nascita, prima del primo respiro, il rinofaringe veniva eliminato o il contenuto della trachea era esaurito, non si registrava la morte.

La prognosi finale dipende non tanto dallo sviluppo della malattia polmonare quanto dall'asfissia perinatale. Non sono descritte disfunzioni polmonari croniche specifiche.