Cancro della laringe: classificazione

La moderna classificazione del cancro della laringe si basa sulla posizione, sullo stadio di sviluppo e sulla struttura istologica del tumore. Delle varie forme di cancro della cellula squamosa della laringe si trova nel 95%, ghiandolare - nel 2%, nella cellula basale - nel 2%, in altre forme - nell'1% dei casi. La forma di crescita tumorale è suddivisa in esofitica (nella cavità laringea), endofitica (nel tessuto laringeo) e mista. Da un punto di vista pratico, secondo il principio topografico, il cancro della laringe può essere classificato come segue:

1. cancro della laringe superiore (carcinoma vestibolare, cancro supragloticum), localizzato sulla superficie posteriore dell'epiglottide, nello spazio pre-nodulare, nelle pieghe squamose e in altre aree della soglia laringea;
2. Cancer parte centrale della laringe (gloticum cancro), colpendo le corde vocali e la commessura anteriore;
3. cancro della laringe inferiore (cancro subglotico), che copre i tessuti dello spazio di rivestimento fino al bordo inferiore della cartilagine cricoide.

Il cancro vestibolare, che si alza da un lato, abbraccia molto rapidamente il lato opposto e germoglia nello spazio pre-settentrionale. Il cancro, che si verifica nei ventricoli della laringe, prolassa rapidamente nel lume laringeo, causando una violazione della formazione della voce e della respirazione. I gamberi della laringe media sono i più frequenti e localizzati nella fase iniziale esclusivamente in un negozio di voce: il cancro in situ. I disturbi vocali causati da questa forma di cancro contribuiscono alla sua diagnosi precoce, quindi la prognosi sotto questa forma è la più favorevole. Ciò è facilitato dal fatto che il cancro della corda vocale rimane a lungo monolaterale e molto tardi passa ad altre aree della laringe. Il cancro dello spazio del rivestimento di solito si riferisce a tumori di crescita infiltrativa e si diffonde molto rapidamente sul lato opposto, colpendo la commessura anteriore e entrambe le corde vocali.

Il limite più basso di cancro spazio podskladochnogo spesso è limitato al bordo inferiore della cartilagine tiroidea, ma nel suo sviluppo, questa forma di cancro può scendere al bordo inferiore della cartilagine cricoide, e in casi avanzati, spostare agli anelli tracheali.

La diffusione del cancro della laringe impedice in piedi nei suoi ostacoli modo sotto forma di legamenti e dei muscoli della laringe, e contribuire alla diffusione dei vasi linfatici, che, tuttavia, hanno anche una barriera nella forma delle corde vocali, dove si sono fortemente ridotti. I vasi linfatici superiori suprami sono associati a formazioni anatomiche della laringe anteriore (epiglottide, pieghe di cherpalodnagortan, ventricoli della laringe). La raccolta della linfa da queste formazioni, i vasi linfatici, penetrando nella parte laterale del rivestimento della tiroide, fluiscono nei linfonodi giugulari superiori, dove entrano nelle metastasi dalle regioni corrispondenti.

La rete linfatica inferiore fornisce la raccolta di linfa dalle formazioni anatomiche dello spazio di rivestimento; forma due vie di deflusso: una di esse (anteriore), penetrando nella membrana peristonechitovidnuyu, cade in pre e peritracheale, così come i linfonodi giugulari inferiori; un altro modo (posteriore), che permea la membrana perstetracheale, fluisce nei linfonodi dei nervi ricorrenti e quindi nei nodi giugulari inferiori.

La regione centrale del sistema vascolare linfatico rappresentata da un piccolo numero di vasi sanguigni molto sottili, disposti lungo le corde vocali e debolmente anastomosing parte superiore e inferiore della rete vascolare linfatico, il che spiega la metastasi rara e tardiva di questa zona ai linfonodi di cui sopra.

Le metastasi negli organi distanti con cancro della laringe non sono così frequenti: 4% - nei polmoni, 1,2% - nell'esofago, nel fegato, nelle ossa; ancora più raramente - nello stomaco, nell'intestino e nel cervello.

In pratica, la classificazione internazionale del cancro laringeo con il sistema TNM è ampiamente utilizzata (6a edizione, 2002)

Tumore primario (T):

• T - tumore primario;
• Tx - dati insufficienti per stimare il tumore primario;
• Il tumore primario T0 non viene rilevato;
• Questi carcinomi preinvasivi (in situ).

Dipartimento vestibolare:

• T1 - tumore limitato ad una zona anatomica della divisione vestibolare, la mobilità delle corde vocali è conservato.
• T2 - un tumore colpisce la mucosa o diverse parti anatomiche del reparto vestibolare o una parte del dipartimento vestibolare e una o più parti delle corde vocali, la mobilità delle corde vocali è preservata:
• TK - il tumore è limitato alla laringe con fissazione delle corde vocali e (o) diffondendosi sul celiaco posteriore o sui tessuti pre-nodulari:
• T4a - tumore invade tiroidea cartilagine e (o) altra adiacente ai tessuti della laringe: trachea, tiroide, esofago, i tessuti molli del collo, compresi muscoli profondi (mento-linguale, sublinguale, linguale, palatale-linguale e subulate-linguale), sottoioidea muscolare;
• T4b - il tumore si estende allo spazio prevertebrale, alle strutture mediastiniche o abbraccia l'arteria carotide.

Regione delle piegature vocali:

• T1 - il tumore è limitato alle corde vocali senza disturbi della mobilità (possono essere coinvolte commessure anteriori o posteriori);
  • T1a - il tumore è confinato in una piega;
  • T1b: il tumore cattura entrambi i legamenti;
• T2 - il tumore si estende al reparto vestibolare e (o) podogolosovoy, e (o) la mobilità delle corde vocali è compromessa:
• T3 - il tumore è limitato alla laringe con fissazione delle corde vocali e (o) danno allo spazio vicino alla fodera e (o) danno alla cartilagine tiroidea (placca interna);
• T4a - il tumore si estende alla cartilagine tiroidea e (o) adiacente al tessuto della laringe: trachea, tiroide, esofago, tessuti molli del collo, muscoli della lingua, faringe.
• T4b - il tumore si estende allo spazio prevertebrale, alle strutture mediastiniche o abbraccia l'arteria carotide.

Sotto l'area della voce:

• T1 - il tumore è limitato al reparto podogolosovym;
• T2 - il tumore si estende a una o entrambe le corde vocali con mobilità libera o limitata;
• T3 - il tumore è limitato alla laringe con fissazione della piega vocale;
• Т4а - il tumore si estende alla cartilagine cricoide o tiroidea e (o) adiacente al tessuto della laringe: trachea, tiroide, esofago, tessuto molle del collo;
• T4b - il tumore si estende allo spazio prevertebrale, alle strutture mediastiniche o abbraccia l'arteria carotide.

Coinvolgimento dei linfonodi regionali (N):

• Nx - dati insufficienti per la valutazione delle lesioni dei linfonodi regionali;
• N0 - non ci sono segni di coinvolgimento linfonodale regionale:
• N1 - metastasi in un linfonodo sul lato della lesione fino a 3 cm nella dimensione maggiore;
• N2 - metastasi in uno o più linfonodi sul lato della lesione fino a 6 cm nella misura più grande o metastasi e linfonodi del collo su entrambi i lati o sul lato opposto fino a 6 cm nella dimensione maggiore;
  • N2a - metastasi in un linfonodo sul lato interessato a 6 cm nella dimensione maggiore;
  • N2b - metastasi in diversi linfonodi sul lato interessato fino a 6 cm nella dimensione maggiore;
• N2c - metastasi in diversi nodi del collo da entrambi a volte o sul lato opposto fino a 6 cm nella misura più grande;
• N3 - metastasi nei linfonodi più di 6 cm nella dimensione più grande.

Metastasi remote (M):

• Mx - dati insufficienti per determinare metastasi distanti;
• M0 - nessun segno di metastasi a distanza;
• M1 - ci sono metastasi distanti.

Differenziazione istopatologica (G):

• GX: il grado di differenziazione non può essere stabilito;
• G1 - alto grado di differenziazione;
• G2 - il grado medio di differenziazione;
• G3 - basso grado di differenziazione;
• G4 - tumori indifferenziati.

Classificazione patologica (pTNM). Le categorie pT, pN, pM corrispondono alle categorie T, N e M della classificazione internazionale. Il materiale ottenuto a parziale linfoadenectomia cervicale, dovrebbe essere di almeno 6 linfonodi. Nel materiale ottenuto con linfoadenectomia radicale, non meno di 10 linfonodi per l'indagine morfologica.

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