Vescica iperattiva: trattamento

Il trattamento di una vescica iperattiva, prima di tutto, è volto a ripristinare il controllo perduto della funzione di memoria della vescica. Con tutte le forme della vescica iper-reattiva, il principale metodo di trattamento è il farmaco. Le droghe standard di scelta sono anticolinergici (m-holinoblokatory). Di norma, i farmaci sono combinati con trattamento comportamentale, feedback biologico o neuromodulazione. Il meccanismo d'azione dei farmaci anticolinergici è il blocco dei recettori colinergici muscarinici detrinici postsinaptici (m2, m1). Questo riduce o impedisce l'azione dell'acetilcolina sul detrusore, riducendo la sua iperattività e aumentando la capacità della vescica.

Fino a poco tempo fa, il trattamento di una vescica iperattiva era la somministrazione di ossibutinina (driptane). La dose massima del farmaco è in genere 5-10 mg 2-3 volte al giorno. Negli ultimi anni, per il trattamento della vescica iperreattività fornisce nuovi farmaci come il cloruro di trospio (spazmeks) su 10-15 mg 2-3 volte al giorno, tolterodina (detruzitol) 2 mg 2 volte al giorno e solifenacina (Vesicare) 5 -10 mg una volta al giorno. Tutti gli anticolinergici hanno effetti collaterali associati al blocco dei recettori m-colinergici di altri organi e tessuti. La secchezza delle fauci, il principale effetto collaterale degli anticolinergici, causa un blocco dei recettori della ghiandola salivare muscarinica. Altri effetti collaterali sistemici dei farmaci anticolinergici che bloccano i recettori colinergici muscarinici di vari organi comprendono compromessa nitidezza visione, la riduzione del tono di organi muscolari lisce (inibizione della motilità intestinale, stipsi), tachicardia, e in alcuni casi gli effetti centrali (sonnolenza, vertigini), e altri. Si segnala che cloruro di trospio quat solo in questo gruppo e, a differenza delle ammine terziarie non penetra la barriera emato-encefalica e non causa efficacia laterale dal lato del sistema nervoso centrale.

A detta di tutti, il trospio cloruro, la tolterodina e la solifenacina hanno un profilo di sicurezza migliore dell'ossibutinina. L'uso prolungato kolinolntikov pazienti vescica iper-reattiva (in particolare quando neirogennoy detrusore iperattività) possono sviluppare attività contrattile violazione del detrusore con lo sviluppo di ritenzione urinaria cronica, ureterohydronephrosis e insufficienza renale cronica. È particolarmente pericoloso prescrivere farmaci anticolinergici per i pazienti con vescica iper-reattiva in combinazione con un'attività del detrusore compromessa. Per il monitoraggio tempestivo dei possibili effetti collaterali, è necessario monitorare l'urina residua.

Il trattamento della vescica iperattiva si svolge anche altri farmaci antispastici - myotropic rilassanti, calcio-antagonisti lenti (nifedipina, verapamil), antidepressivi triciclici (imipramina). Tuttavia, i risultati del trattamento con farmaci di questi gruppi sono molto inferiori ai bloccanti dei recettori muscarinici, e pertanto sono solitamente usati in combinazione con questi ultimi.

In casi gravi neirogennoy detrusore iperattività quando la somministrazione di anticolinergici uso inefficiente vnutridetruzornoe di neurotossina botulinica di tipo A e la somministrazione intravescicale di farmaci aventi attività neurotossica, come capsaicina.

Il meccanismo d'azione della neurotossina botulinica di tipo A è il blocco presinaptico del rilascio di acetilcolina, che porta ad un rilassamento del detrusore e ad un aumento del volume della vescica. 200-300 unità di neurotossina botulinica di tipo A diluite in 10-20 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico vengono iniettate a 20-30 punti nel detrusore. Nella stragrande maggioranza dei pazienti per mantenere l'effetto clinico, è necessaria la somministrazione ripetuta del farmaco con una periodicità di 3-12 mesi.

La capsaicina causa la stimolazione esorbitante delle fibre C non mielinizzate situate nello strato subepiteliale della parete della vescica. L'effetto neurotossico della capsaicina * è accompagnato da una diminuzione della maggiore attività contrattile del detrusore e un aumento della capacità della vescica. La capsaicina * derivante dall'acido omovililico è ottenuta dal peperoncino rosso. L'effetto di una singola installazione intravescicale di capsaicina dura in media 3-4 mesi. Dopo di che è richiesta la somministrazione ripetuta del farmaco. Gli effetti collaterali si manifestano nella comparsa di sensazione di bruciore e contrazioni dei riflessi acuti della vescica nei primi minuti dopo la somministrazione.

Trattamento della vescica iperattiva richiede anche neuromodulazione, cioè processo di formazione del meccanismo minzione perduta mediante stimolazione diretta o indiretta da debole corrente elettrica carta afferenti somatici del sistema nervoso periferico. Le fibre sono una parte di vari tronchi nervosi, ma sono formate principalmente dal terzo nervo sacrale. L'effetto su di loro riduce l'attività parasimpatica del nervo pelvico e aumenta l'attività simpatica del nervo ipogastrico. Ciò porta all'inibizione dell'attività aumentata del contrattile del detrusore. I più efficaci sono l'elettrostimolazione tibiale e sacrale.

La tecnica di elettrostimolazione del nervo tibiale consiste nella sua stimolazione da parte di una debole corrente elettrica. Per fare questo, utilizzare un elettrodo ad ago, che viene iniettato ad una profondità di 3-4 cm attraverso la pelle in un punto 5 cm dal malleolo craniale mediale. Un elettrodo passivo è posizionato nella regione dell'articolazione della caviglia. Un trattamento dura 30 minuti. Condurre 12 procedure. Uno a settimana. I pazienti con scomparsa o miglioramento dei sintomi di una vescica iperattiva urinaria sono inclusi nel cosiddetto protocollo finale. Ciò significa che in futuro. A seconda dei risultati del trattamento, una procedura viene eseguita per 2-3 settimane. Questo trattamento di una vescica iperattiva non causa effetti collaterali.

La tecnica dell'elettrostimolazione nervosa sacrale presuppone una prestazione costante del test di stimolazione acuta, stimolazione temporanea e l'installazione di un elettrostimolatore permanente. Al primo stadio, prima dell'innesto dell'elettrodo per la stimolazione temporanea, viene eseguito un test di stimolazione acuta. Dopo l'infiltrazione dell'anestesia, una soluzione allo 0,5% di procaina (novocaina) sulla superficie posteriore del sacro viene eseguita mediante la puntura di ricerca del terzo orifizio sacrale. L'ago di ricerca è collegato a un dispositivo di elettrostimolazione esterno e viene eseguito un test di stimolazione acuta per determinare la posizione della punta dell'ago. L'irritazione da corrente elettrica delle fibre nervose a livello di S3 porta ad una riduzione dei muscoli perineali e alla flessione plantare dell'alluce sul lato della stimolazione, che è considerata un test positivo. Dopo questo, un elettrodo viene introdotto nel terzo foro sacrale lungo l'ago. La posizione dell'elettrodo è monitorata radiograficamente nelle proiezioni antero-posteriore e laterale. Dopo l'impianto, l'elettrodo viene fissato alla pelle e collegato a un dispositivo portatile per la stimolazione nervosa. Sono gestiti da impulsi monofase, rettangolari di una larghezza di 210 Mcs. Frequenza di 25 Hz e una tensione di 0,5-5 V. La stimolazione temporanea viene effettuata per 3-5 giorni. Il test di stimolazione del tempo è considerato positivo quando i sintomi diminuiscono durante il periodo di stimolazione di oltre il 50% dei valori basali e la ripresa dei sintomi dopo la cessazione della stimolazione. Risultati positivi del test di stimolazione temporanea servono come indicazioni per l'impianto sottocutaneo di uno stimolante permanente per neuromodulazione sacrale. L'impianto prevede l'installazione nella zona del terzo elettrodo del nervo sacrale con collegamento a uno stimolante costante. Posto sotto la pelle nella regione glutea. Complicazioni della neuromodulazione sacrale: migrazione degli elettrodi e processi infettivi-infiammatori.

Il trattamento chirurgico della vescica iper-reattiva viene usato molto raramente e consiste nel sostituire la vescica con un'area intestinale (sottile o spessa) o in una miectomia con un aumento del volume della vescica.

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