Vescica iperattiva

La vescica iperattiva è una sindrome clinica che caratterizza la minzione urgente, con o senza incontinenza urinaria urgente, solitamente accompagnata da minzione frequente e nicturia. La vescica iperattiva è causata da un'iperattività del detrusore di natura neurogena o idiopatica. L'iperattività neurogena del detrusore è associata a patologie neurologiche.

[ 1 ]

Le cause vescica iperattiva

Nell'iperattività detrusoriale idiopatica, la causa delle contrazioni involontarie del detrusore è sconosciuta. Quando la frequenza e l'urgenza minzionale non sono accompagnate da iperattività detrusoriale, in assenza di altre cause, si utilizza il termine "vescica iperattiva senza iperattività detrusoriale".

Pertanto, il termine "vescica iperattiva" è generico e comprende tutti i disturbi dell'atto minzionale sopra menzionati, ma non pretende di sostituire la nota terminologia dell'International Continence Society, utilizzata da una ristretta cerchia di urologi.

Terminologia della International Continence Society secondo Abrams P. et al. (2002).

Termini da sostituire	Termini consigliati
Iperreflessia del detrusore	Iperattività neurogena del detrusore
Instabilità del detrusore	Iperattività detrusoriale idopatica
Urgenza motoria	Assente
Urgenza sensoriale	Vescica iperattiva senza deviazione iperattività
Incontinenza urinaria da urgenza motoria	Incontinenza urinaria dovuta a iperattività del detrusore con urgenza impellente di urinare
Incontinenza urinaria riflessa	Incontinenza urinaria dovuta a iperattività del detrusore senza stimolo ad urinare

È stato dimostrato in modo affidabile che la vescica iperattiva può essere una conseguenza di lesioni neurogene e non neurogene. I disturbi neurogeni si verificano a livello dei centri sopraspinali del sistema nervoso e delle vie nervose del midollo spinale, mentre i disturbi non neurogeni sono conseguenza di alterazioni legate all'età del detrusore, dell'IVO e di alterazioni anatomiche nella posizione dell'uretra e della vescica.

Nell'iperattività sono note alcune alterazioni morfologiche del detrusore.

Pertanto, la maggior parte dei pazienti con vescica iperattiva mostra una diminuzione della densità delle fibre nervose colinergiche, che presentano una maggiore sensibilità all'acetilcolina. Queste alterazioni sono chiamate "denervazione colinergica post-sinaptica del detrusore".

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Sintomi vescica iperattiva

La vescica iperattiva presenta i seguenti sintomi: minzione frequente diurna e notturna; si verifica circa 2 volte più spesso in assenza di minzione urgente e 3 volte più spesso in assenza di incontinenza urinaria urgente. L'incontinenza urinaria urgente è la manifestazione più grave della vescica iperattiva, poiché causa notevole sofferenza ai pazienti. La peculiarità del decorso della vescica iperattiva è la dinamica dei suoi sintomi. In 3 anni di osservazione, l'incontinenza urinaria urgente regredisce spontaneamente in quasi un terzo dei pazienti senza trattamento e recidiva in momenti diversi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Trattamento vescica iperattiva

La vescica iperattiva viene trattata principalmente con l'obiettivo di ripristinare il controllo perso sulla funzione di riempimento della vescica. Per tutte le forme di vescica iperattiva, il principale metodo di trattamento è la terapia farmacologica. I farmaci di scelta standard sono gli anticolinergici (μ-anticolinergici). Di norma, la terapia farmacologica è associata a terapia comportamentale, biofeedback o neuromodulazione.

Il meccanismo d'azione dei farmaci anticolinergici è il blocco dei recettori colinergici muscarinici postsinaptici (m2, m1) del detrusore. Questo riduce o previene l'azione dell'acetilcolina sul detrusore, riducendone l'iperattività e aumentando la capacità della vescica.