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Funzione renale e metodi di valutazione
Ultima recensione: 23.04.2024
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I reni svolgono un ruolo importante nel corpo, svolgendo numerose funzioni. Esistono vari metodi per valutarli.
I reni svolgono diverse funzioni: depurativo ed endocrino, svolgono il mantenimento dell'omeostasi.
Omeostasi rene è mantenuto da volyumoregulyatsii (mantenimento del volume del sangue e il fluido extracellulare), osmoregulation (mantenimento di una concentrazione stabile di sostanze osmoticamente attive nel sangue e altri fluidi corporei), mantenendo la stabilità della composizione ionica di sangue a causa di regolazione della escrezione di elettroliti e acqua e regolazione dello stato acido-base ( CBS).
La funzione depurativa consiste nell'escrezione dei prodotti finali del metabolismo dell'azoto (principalmente urea), sostanze estranee (tossine e farmaci) e sostanze organiche in eccesso (amminoacido, glucosio).
La funzione endocrina è la produzione e la secrezione di enzimi e ormoni renali:
- renina, che svolge un ruolo importante nella regolazione dell'equilibrio del sale e della pressione sanguigna;
- eritropoietina, stimolante l'eritropoiesi;
- forma attiva di vitamina D - uno dei principali regolatori di calcio e fosforo nel corpo.
Valutazione della funzione renale omeopatica e depurativa
Per valutare le funzioni principali dei reni utilizzare diversi metodi di ricerca:
- biochimico (determinare il livello sierico di creatinina, acido urico, urea, sodio, potassio e altri elettroliti);
- esame delle urine;
- metodi speciali, che includono principalmente metodi di autorizzazione (autorizzazione);
- test di carico (campione per concentrazione e diluizione delle urine, campione con carico di glucosio, proteine, cloruro di ammonio, ecc.);
- studi di radioisotopi (renografia radioisotopica, scintigrafia).
Grande importanza viene attribuita alla determinazione della dimensione dei reni con l'aiuto degli ultrasuoni, l'introduzione del contrasto e dei composti isotopici, che ci consente di determinare la tattica delle misure terapeutiche.
I parametri di primaria importanza sono il livello di creatinina sierica, la densità relativa delle urine in una singola analisi e / o lo studio di Zimnitsky, la dimensione del rene.
La creatinina sierica è il prodotto finale del metabolismo delle proteine. È sintetizzato nel corpo ad un ritmo relativamente costante ed è escreto solo dai reni (principalmente mediante filtrazione glomerulare, che è secreta in misura molto piccola nei tubuli prossimali). Il suo livello in condizioni fisiologiche dipende dalla gravità della massa muscolare. Normalmente, la concentrazione di creatinina sierica è 0,062-0,123 mmol / L). La clearance della creatinina viene utilizzata per determinare il GFR.
La densità relativa di urina in una singola analisi e / o il campione di Zimnitsky più di 1018 g / l testimoniano alla funzione preservata dei reni.
Le dimensioni normali del rene (lunghezza da 10 a 12 cm, larghezza da 5 a 7,5 cm e spessore di 2,5-3 cm) indicano l'assenza di gravi processi sclerotici.
Con lo sviluppo dell'insufficienza renale, il livello di creatinina sierica supera 0,123 mmol / l, la densità relativa delle urine diminuisce (meno di 1018 g / l) e la dimensione dei reni diminuisce. Oltre ad un aumento della creatinina nel sangue, l'insufficienza renale può essere associata ad una diminuzione del GFR, ad un aumento della concentrazione di acido urico, urea, azoto residuo o azoto ureico nel siero del sangue. In questa situazione, anche la diminuzione dell'escrezione urinaria di urina e creatinina è importante.
Metodi per valutare la clearance delle singole sostanze
Questi metodi forniscono informazioni più accurate sullo stato della funzione renale. Quantitativamente, la clearance della sostanza è il volume di sangue (in millilitri), che, quando viene passato attraverso i reni per unità di tempo (1 min), viene completamente eliminato da questa sostanza.
La clearance della sostanza (X) è calcolata con la formula:
C x = (U x xV): Р х,
Dove C x è la clearance della sostanza X, U x è la concentrazione della sostanza X nelle urine, P x è la concentrazione della sostanza X nel sangue, V è la minuscre diuresi. La clearance della sostanza è espressa in ml / min.
Il metodo di clearance è utilizzato per calcolare la GFR, l'entità del flusso plasmatico renale e lo studio della funzione renale osmoregulatory. I risultati ottenuti dovrebbero essere uguali alla superficie corporea standard - 1,73 m 2.
Negli ultimi anni, un certo numero di formule che consentono di stimare GFR, e lo stato di trasporto di sodio e potassio in alcuni segmenti del nefrone, che è importante sia per determinare la localizzazione del processo patologico nei reni, e per determinare dove azioni dei singoli prodotti farmaceutici.
Studio della funzione autoregolatrice dei reni
La funzione di osmo-regolazione dei reni è valutata dalla loro capacità di concentrare e diluire l'urina. Nella pratica clinica, i seguenti indicatori sono utilizzati per caratterizzare la funzione osmoregulatory dei reni:
- densità relativa delle urine in un'unica analisi;
- Il processo di Zimnitsky (determinazione delle fluttuazioni della densità relativa delle urine durante il giorno);
- osmolalità del siero e dell'urina con calcolo del coefficiente di concentrazione, frazione escreta di sostanze osmoticamente attive, clearance di acqua osmoticamente libera e riassorbimento di acqua osmoticamente libera.
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