Nefropatia diabetica: fasi

Le fasi di sviluppo e il decorso "naturale" della nefropatia diabetica sono studiate in modo più dettagliato nel diabete di tipo 1, che è associato alla possibilità di una fissazione quasi accurata del tempo di insorgenza del diabete mellito.

La moderna classificazione delle fasi di sviluppo della nefropatia diabetica è stata sviluppata dal ricercatore danese del CE. Mogensen nel 1983

Fasi di sviluppo della nefropatia diabetica proposta dal CE. Mogensen (1983)

Stadio di nefropatia diabetica	Caratteristiche principali	Tempo di comparsa dall'insorgenza del diabete mellito
I. Iperfunzione dei reni	Iperfiltrazione, iperperfusione, ipertrofia renale, normoalbuminuria (meno di 30 mg / die)	Il debutto del diabete mellito
II. Cambiamenti strutturali iniziali nei reni	Ispessimento della membrana basale glomerulare Espansione del mesangio, iperfiltrazione, normoalbuminuria (meno di 30 mg / die)	Più di 2 anni Più di 5 anni
III. L'inizio della nefropatia diabetica	Microalbuminuria (da 30 a 300 mg / die), GFR normale o moderatamente elevata	Più di 5 anni
IV. Grave nefropatia diabetica	Proteinuria, ipertensione, diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare, sclerosi del 50-75% dei glomeruli	Più di 10-15 anni
V. Uraemia	GFR inferiore a 10 ml / min, glomerulosclerosi totale	Più di 15-20 anni

Proteinuria - il primo segno clinico di un processo patologico nei reni - compare solo nella fase IV dello sviluppo della nefropatia diabetica. I primi 3 stadi sono asintomatici e non appaiono clinicamente. Queste tre fasi costituiscono il cosiddetto periodo "asintomatico, preclinico" di sviluppo della nefropatia diabetica. Durante questo periodo, tutte le modificazioni funzionali dei reni (iperfiltrazione, iperperfusione di reni, microalbuminuria) non possono essere rilevate durante l'esame di routine dei pazienti e richiedono l'uso di tecniche speciali. La tattica dell'esame con metodi speciali è giustificata dal fatto che solo questi primi tre (asintomatici) stadi della nefropatia diabetica possono essere reversibili con una correzione completa e precoce dell'iperglicemia.

La comparsa di proteinuria indica che già circa il 50% dei glomeruli è sclerotizzato e il processo nei reni è diventato irreversibile. Dal momento che la comparsa di proteinuria nel diabete SCF inizia a diminuire con il valore matematicamente calcolato, è di 1 ml / min al mese (o circa 10-15 ml / min per anno), che porta allo sviluppo di renale Tterminalnoy fallimento dopo 5-7 anni dopo l'individuazione di proteinuria resistente In questa fase, anche la correzione più completa delle violazioni del metabolismo dei carboidrati non è più in grado di arrestare o rallentare in modo significativo una progressione così rapida della nefropatia diabetica.

Dall'inizio del diabete, lo stadio della microalbuminuria si sviluppa, di norma, in 5 anni, lo stadio di proteinuria è di 15-20 anni, lo stadio di insufficienza renale cronica è di 20-25 anni più tardi.

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