Diagnosi dello strabismo

La valutazione dello stato dell'apparato oculomotore riguarda lo studio delle funzioni sensoriali (sensoriali) e motorie (motorie).

Quando si mette in scena una diagnosi di strabismo, si deve anche tener conto della storia

1. Il momento dell'esordio può indicare l'eziologia dello strabismo. Prima si presentava lo strabismo, più è probabile la necessità di una rimozione chirurgica. Più tardi ci fu uno strabismo, più probabile era la componente di alloggio. La valutazione delle fotografie precedenti può essere utile per documentare lo strabismo o la posizione involontaria della testa.
2. La variabilità dell'angolo è un criterio importante, poiché lo strabismo periodico indica una certa sicurezza della visione binoculare. Lo strabismo alternato suggerisce un'acuità visiva simmetrica in entrambi gli occhi.
3. La condizione generale o le anomalie dello sviluppo hanno un segno (per esempio, la frequenza dello strabismo nei bambini con paralisi cerebrale infantile).
4. Anamnesi di parto, compreso il periodo di gravidanza, peso alla nascita, patologia dello sviluppo prenatale o durante il parto.
5. L'anamnesi ereditaria è importante, poiché spesso lo strabismo è una patologia ereditaria, sebbene non si trovi un certo tipo di eredità. È necessario sapere quale trattamento è stato dato ad altri membri della famiglia.

Lo studio comprende determinazione delle funzioni sensoriali della visione binoculare e il suo grado di stabilità, profondo (o stereoscopica) visione, la sua gravità, la presenza o l'assenza di fusione bifovealnogo riserve fusionali funzionale carattere diplopia soppressione scotoma.

Nello studio delle funzioni motorie determinano la mobilità dei bulbi oculari, l'entità della deviazione, il grado di compromissione delle funzioni dei vari muscoli oculomotori.

Se la storia è importante per scoprire l'età in cui non vi era strabico, la presunta causa del suo sviluppo, la presenza di lesioni e malattie, ci sono sempre strabico un occhio o manifestato deviazione alternativa di entrambi gli occhi, la natura del trattamento, della durata di indossare gli occhiali.

Lo studio dell'acuità visiva dovrebbe essere effettuato con gli occhiali e senza di loro, così come con due occhi aperti, che è particolarmente importante nel nistagmo.

Oltre alla ricerca oftalmologica generale, vengono utilizzati metodi speciali.

Per determinare la natura di strabismo (monolaterale, alternato) fissazione campione deve contenere: la copertura della palma di fissaggio (ad esempio, a destra) l'occhio del soggetto e lo invito a guardare la fine di una matita o una penna oftalmoscopio. Quando l'occhio respinto (a sinistra) inizia a fissare l'oggetto, rimuovere il palmo e lasciare l'occhio destro aperto. Se l'occhio sinistro continua a fissare la punta della matita, il soggetto ha uno strabismo alternato, e se l'occhio sinistro taglia nuovamente con due occhi aperti, lo strabismo è monolaterale.

La forma dello strabismo e l'entità della deviazione (angolo dello strabismo) sono determinati nella direzione della deviazione dell'occhio (convergente, divergente, verticale).

L'angolo dello strabismo può essere determinato dal metodo di Hirschberg. Dottore, mettendo mano oftalmoscopio al vostro occhio, chiedere al paziente di esaminare l'oftalmoscopio foro e supervisiona la fornitura di riflessi di luce sulle cornee di entrambi gli occhi del paziente da una distanza di 35-40 cm. L'ampiezza dell'angolo viene giudicato dalla miscelazione del centro riflesso corneale strizzando l'occhio in relazione al bordo della pupilla iride e limbo con una larghezza pupillare media di 3 - 3,5 mm. Quando uno strabismo convergente guidato lungo il bordo esterno della pupilla, mentre divergenti - terrestri.

La mobilità degli occhi è determinata spostando l'oggetto di fissazione, seguito dagli occhi del paziente, in otto direzioni di visione: destra, sinistra, su, giù, su-destra, su-sinistra, giù-destra, giù-sinistra. Con uno strabismo amichevole, gli occhi si muovono abbastanza in profondità. Con lo strabismo paralitico, è consigliabile utilizzare metodi speciali - coordinamento e diplopia provocata, per identificare il muscolo interessato.

Con la deviazione verticale, viene determinato l'angolo dello strabismo nelle posizioni laterali, con adduzione e abduzione. Un aumento dell'angolo dello strabismo verticale con adduzione indica una lesione dei muscoli obliqui, con abduzione - i muscoli diretti dell'azione verticale.

In presenza di ambliopia, viene valutato lo stato di fissazione visiva su un monobinoscopio, uno dei principali strumenti utilizzati per studiare e trattare lo strabismo. Il dispositivo è progettato in base al tipo di oftalmoscopio fisso Gulshtrand, che consente, durante il fissaggio della testa del bambino, di eseguire un esame del fondo, determinare lo stato della fissazione visiva ed eseguire procedure mediche. Il bambino guarda la fine dell'asta di fissazione ("ago") di un monobinoscopio, la cui ombra è proiettata (sul fondo) sul sito di fissazione.

I metodi di esame delle funzioni binoculari con strabismo si basano sul principio di separazione del campo visivo degli occhi destro e sinistro (aploscia), che consente di identificare il coinvolgimento (o la non partecipazione) dell'occhio falciante nella visione binoculare. L'eposcopia può essere meccanica, a colori, a raster, ecc.

Uno dei principali dispositivi haploscopic è synoptophor. La separazione dei campi visivi degli occhi destro e sinistro in questo dispositivo viene effettuata meccanicamente, utilizzando due tubi ottici mobili (separati per ciascun occhio), mediante i quali il soggetto del test viene presentato con oggetti di prova accoppiati.

Oggetti di test Sinoptofora possono essere spostati (orizzontale, verticale, torsione, cioè. E. Senso orario e antiorario) e installati in conformità con l'angolo di strabismo. Essi differiscono per il controllo di ogni elementi occhio, che permette di combinare la coppia (sinistra e destra) figure per giudicare la presenza o l'assenza di fusione binoculare, cioè la fusione, e in sua assenza - .. La presenza di scotoma funzionale (quando dissolvenza una parte o l'intero quadro prima dell'occhio falciante). In presenza di confluenza, le riserve di fusione sono determinate riducendo o diluendo gli oggetti di prova (tubi ottici di synoptophore) finché l'oggetto di prova non è raddoppiato. Quando convergono i tubi di synoptophor, vengono determinate le riserve positive di fusione (riserve di convergenza), mentre si determinano la diluizione, le riserve negative di fusione (riserve di divergenza).

Le più significative sono riserve fusionali positive. Se testati su Synoptophor con il test n. 2 ("gatto") in individui sani, sono 16 ± 8 °, negativo - 5 + 2 °, verticale - 2-4 diottrie di prisma (1-2 °). Le riserve di torsione sono: inclinazioni (all'inclinazione del meridiano verticale della figura rispetto al naso) - 14 ± 2 °, l'esclocreparazione (con l'inclinazione alla tempia) - 12 + 2 °.

Le riserve fusionali dipendono dalle condizioni di ricerca (utilizzando diversi metodi - synoptophore o prisma), la dimensione degli oggetti del test, il loro orientamento (verticale o orizzontale) e altri fattori che vengono presi in considerazione nel determinare la tattica del trattamento.

Per studiare la visione binoculare in condizioni naturali e ravvicinate, vengono utilizzati metodi basati sulla separazione dei campi di colore, polaroid o raster. A tale scopo, l'uso, per esempio, filtri rosso e verde (rosso - prima uno verde - prima l'altro occhio), polaroid filtra assi orizzontale e orientati verticalmente, filtri raster reciprocamente perpendicolari orientamenti per entrambi gli occhi. L'uso di questi metodi consente di rispondere alla domanda sulla natura della visione nel paziente: binoculare, simultanea (diplopia) o monoculare.

Il test dei colori a quattro punti di Bialystok - Friedman ha due cerchi verdi (o blu), un cerchio rosso e uno bianco. Il soggetto guarda attraverso gli occhiali rosso-verdi: davanti all'occhio destro c'è un filtro rosso, davanti a sinistra - verde (o blu). Il cerchio bianco medio, visibile attraverso i filtri rosso e verde degli occhiali, sarà percepito come verde o rosso, a seconda della predominanza dell'occhio destro o sinistro. Con la visione monoculare dell'occhio destro attraverso il vetro rosso, il soggetto vede solo cerchi rossi (ce ne sono due), con visione monoculare dell'occhio sinistro - solo verde (tre di essi). Con la visione simultanea, vede cinque cerchi: due rossi e tre verdi, con binocolo: quattro tazze: due rosse e due verdi.

Quando si usano i filtri Polaroid o Raster (i cosiddetti occhiali Bagolini), così come in un dispositivo a colori, c'è un oggetto comune per la fusione e gli oggetti visibili solo a destra o solo l'occhio sinistro.

Metodi di studio della visione binoculare si differenziano per il grado di disaccoppiamento ( "dissociazione") d'azione: è più pronunciato in un dispositivo a colori, almeno - nel test e raster occhiali polaroid con rating come le condizioni di loro più vicini alla natura.

Quando si utilizzano i punti raster possono essere visti tutto lo spazio circostante, sia in vivo (in contrasto con il colore di un occhiali rosso-verde), e l'effetto disaccoppiamento è manifestata raster solo strisce tra loro perpendicolari sottili di luce che passa attraverso il comune turno sorgente luminosa - bersaglio fissazione. Pertanto, quando si esaminano diversi metodi nello stesso paziente, è possibile identificare la visione simultanea su un test a quattro punti e un esame binoculare - negli occhiali raster Bagolini. Questo deve essere ricordato quando si valuta lo stato del binocolo e per determinare le tattiche terapeutiche.

Esistono vari dispositivi per la visione di profondità e stereoscopi che consentono di determinare la nitidezza e le soglie (in gradi o magnitudini lineari) della vista profonda e stereoscopica. In questo caso, il candidato deve valutare correttamente o localizzare gli oggetti di prova, che sono stati spostati in profondità. Per il grado di errore, sarà determinata la nitidezza della visione stereo in ampiezze angolari o lineari.

Lo strabismo amichevole divergente è una forma più favorevole di disturbi oculomotori rispetto alla convergenza, è meno spesso accompagnato da ambliopia. Disturbi della visione binoculare si manifestano con uno strabismo divergente in una forma più leggera, principalmente si rivela una mancanza di convergenza.

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