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Strabismo
Ultima recensione: 23.04.2024
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Strabismo (eterotropia) - la deviazione di un occhio dal punto di fissazione comune, accompagnato da una violazione della visione binoculare. Questa malattia si manifesta non solo nella formazione di un difetto estetico, ma anche in una violazione delle funzioni visive monoculare e binoculare.
Lo strabismo è una delle forme più comuni di patologia nell'organo della vista. Lo strabismo è rilevato nell'1,5-2,5% dei bambini. Oltre allo svantaggio cosmetico, che è molto doloroso psicologicamente, lo strabismo è accompagnato da un grave disturbo delle funzioni binoculari. Ciò rende difficile l'attività visiva e limita la scelta di una professione.
[Le cause dello strabismo
Strabismo polyetiology. La ragione per il suo sviluppo può essere ametropie (ipermetropia, miopia, astigmatismo) Anisometropia (diversa rifrazione dei due occhi), il tono uniforme dei muscoli oculomotori, interruzione della loro funzione, malattie che portano alla cecità o significativa perdita della vista in un occhio, meccanismi congeniti della visione binoculare. Tutti questi fattori hanno un impatto sul meccanismo più informe e non sufficientemente stabile di fissazione binoculare nei bambini e nel caso di impatto di fattori avversi (infezioni, stress, affaticamento degli occhi) può portare alla comparsa di strabismo.
Tipi e sintomi dello strabismo
Esistono due tipi di strabismo - amichevole e paralitico, che differiscono sia nella patogenesi sia nel quadro clinico.
Quando l'angolo strabismo immaginario formato da una linea visiva e un asse ottico dell'occhio, superiore al suo valore normale a 2-3 ° (angolo normale è nell'intervallo di 3-4 "). L'impressione può creare epicanthus strabismo, in particolare la larghezza rima palpebrale, un insolitamente piccolo o grande la distanza tra le pupille di entrambi gli occhi.La mancanza di movimenti di regolazione, la presenza di visione binoculare conferma la diagnosi di strabismo immaginario, in cui non è richiesto il trattamento.
Lo strabismo latente (eteroforato) è caratterizzato dalla corretta posizione di due occhi aperti, l'assenza di visione binoculare. Con strabismo nascosto, l'occhio può oscillare verso l'interno, verso l'esterno, verso l'alto o verso il basso.
L'equilibrio muscolare ideale di entrambi gli occhi è chiamato ortoforia. L'eteroforia si presenta molto più spesso dell'ortoforato. È possibile rilevare eterophore osservando il movimento di installazione ed escludendo le condizioni per la visione binoculare. Se un occhio devia in un senso o nell'altro a seconda del tipo Eteroforia, e dopo lo svezzamento mani può creare il movimento nella direzione opposta a quella che è stata respinta, indica la presenza di strabismo, corretta impulso di visione binoculare. All'ortofobia l'occhio rimane a riposo. Lo strabismo immaginario, la maggior parte dei tipi di eteroforia non appartiene alla patologia dell'apparato oculomotore. La patologia è solo vero strabismo, che è diviso in amichevole e paralitico.
Stretto nascosto o eteroforato
L'equilibrio muscolare ideale di entrambi gli occhi è chiamato ortoporesi (dal greco ortos - dritto, regolare). In questo caso, anche quando gli occhi sono separati (per esempio coprendo), la loro posizione simmetrica e la visione binoculare sono preservate.
La maggior parte (70-80%) delle persone sane ha eteroforo (dall'eteroseno greco - un altro), o strabismo nascosto. A livello eteroforo non esiste un perfetto equilibrio delle funzioni dei muscoli oculomotori, tuttavia la posizione simmetrica degli occhi è preservata a causa della fusione binoculare delle immagini visive di entrambi gli occhi.
L'eteroforia può essere causata da fattori anatomici o nervosi (peculiarità della struttura dell'orbita, tono dei muscoli oculomotori, ecc.). La diagnosi di eteroforo si basa sull'esclusione delle condizioni per la visione binoculare.
Un modo semplice per determinare l'eteroforia è un campione con una copertura. Il soggetto fissa un oggetto (la fine della matita, il dito del ricercatore) con due occhi, poi il dottore copre un occhio con la mano. In presenza di eteroforia, l'occhio chiuso devierà verso l'azione del muscolo prevalente: dentro (con esoforia) o fuori (exophori). Se la mano viene rimossa, questo occhio, a causa del desiderio di fusione binoculare (escluso quando si copre con la mano) farà il movimento di regolazione alla posizione di partenza. Nel caso degli ortofori, la posizione simmetrica degli occhi persisterà.
Quando non è richiesto un trattamento eterophore, solo con la sua significativa gravità può verificarsi scompenso binoculare e astenopia (dolore agli occhi, sopracciglia). In questi casi, nominare occhiali che facilitano la visione (sferica o prismatica).
Strabismo immaginario
La maggior parte delle persone hanno un piccolo angolo (3-4 °) tra un asse ottico che passa per il centro della cornea e il punto nodale dell'occhio e l'asse visivo estendentesi dalla fossa centrale maculare oggetto fissa, - cosiddetto angolo di gamma (y). In alcuni casi, questo angolo raggiunge 7-8 ° o più. Esaminando tali pazienti, il riflesso della luce dall'oftalmoscopio sulla cornea viene spostato dal centro al naso o al tempio, dando l'impressione di strabismo. La diagnosi corretta può essere stabilita dopo aver determinato la visione binoculare: con strabismo immaginario, la visione binoculare è disponibile e non è richiesto alcun trattamento.
Strabismo amichevole
Amichevole strabismo - patologia osservata soprattutto nei bambini, il più delle volte in crescita disturbi oculomotori forma che oltre ad occhi deviazioni da un punto di vista generale di fissaggio, si caratterizza per la visione binoculare compromessa. È rilevato nell'1,5-2,5% dei bambini. Con uno strabismo amichevole, le funzioni dei muscoli oculomotori rimangono, con un occhio che si fissa, l'altro con un falciatore.
A seconda della direzione della deviazione strabismo dell'occhio distinguere strabismo convergente (Esotropia) divergente (exotropia), strabismo verticale ad una deviazione di un occhio alto o in basso (iper e idrotropi). Con spostamento torsionale dell'occhio (inclinazione del suo meridiano verticale verso il naso o la tempia), si parla di ciclotropia (ex e incisotropia). È anche possibile combinare lo strabismo.
Di tutti i tipi di strabismo amichevole, la convergenza (70-80% dei casi) e divergenti (15-20%) sono più spesso osservate. Le anomalie verticali e torsionali sono annotate, di regola, con strabismo paretico e paralitico.
Secondo la natura della deviazione, gli occhi distinguono unilaterale, cioè monolaterale, strabismo, quando un occhio falcia costantemente e si alterna, in cui l'uno o l'altro occhio falcia alternativamente.
A seconda del grado di partecipazione dell'alloggio nell'aspetto dello strabismo, si distingue lo strabismo accomodativo, parzialmente accomodante e non-accomodazionale. L'impulso all'alloggio fu aumentato con l'ipermetropia e diminuito nella miopia. Normalmente, esiste un preciso collegamento tra accomodamento e convergenza, e queste funzioni vengono svolte simultaneamente. Quando lo strabismo, il loro rapporto viene violato. L'aumentato impulso all'alloggio con l'ipermetropia, più spesso osservato durante l'infanzia, aumenta l'incentivo alla convergenza e causa un'alta frequenza di strabismo convergente.
Strabismo della sistemazione
Lo strabismo accomodativo (più del 15% dei pazienti) è caratterizzato dal fatto che la deviazione (deviazione oculare) è eliminata dalla correzione ottica dell'ametropia, cioè dall'uso costante di occhiali. In questo caso, la visione binoculare viene spesso ripristinata ei pazienti non necessitano di un trattamento chirurgico. In caso di strabismo non abituale, indossare occhiali non elimina la deviazione e il trattamento deve necessariamente includere un intervento chirurgico. Con strabismo parziale-accomodante, l'uso di occhiali riduce, ma non elimina completamente la deviazione.
Lo strabismo può anche essere permanente o periodico, quando la presenza di deviazione si alterna alla posizione simmetrica degli occhi.
Strabismo amichevole accompagnata dai seguenti disturbi sensoriali: riduzione dell'acuità visiva, fissazione eccentrica, scotoma funzionale, diplopia, visione binoculare asimmetrico (anormale corrispondenza retinica), in violazione della profondità.
Cosa c'è da esaminare?
Come esaminare?
Trattamento dello strabismo
Il trattamento con strabismo comprende la nomina di occhiali, pleottici, ortesi e interventi chirurgici sui muscoli oculomotori.
I punti con strabismo sono prescritti per correggere l'anomalia di rifrazione. Ciò migliora la visione, ha un effetto significativo sulla posizione degli occhi, normalizza la relazione di accomodamento e convergenza, crea le condizioni per lo sviluppo della visione binoculare. Gli occhiali sono prescritti sulla base dei dati mediante determinazione oggettiva della rifrazione in condizioni di rilassamento del farmaco di sistemazione (instillazione di atropina). Inoltre, con la crescita dell'occhio e il cambiamento di rifrazione verso l'emmetropia, la forza degli occhiali correttivi dovrebbe diminuire, di conseguenza, gli occhiali possono generalmente essere cancellati.
Con strabismo convergente, quasi il 70% dei bambini ha l'ipermetropia. È corretto completamente con uno sconto di 0,5-1 diottrie per tonnellata di muscolo ciliare. Nel 60% dei bambini con strabismo divergente si sviluppa la miopia. In questi casi viene prescritta una correzione completa della miopia.
Trattamento dello strabismo per operazione
Per eliminare lo strabismo, vengono utilizzati due tipi di operazioni: muscoli amplificatori e rilassanti. Alle operazioni che migliorano l'azione dei muscoli, includere la resezione - accorciamento del muscolo asportando il suo sito nel punto di attacco alla sclera e cucendo nuovamente in questo luogo. Delle operazioni, riduce l'effetto del muscolo, la più diffusa recessione - muovere i muscoli, ruvido sui punti di attacco, posteriore (con interventi diretti sui muscoli) o anteriormente (con interventi sui muscoli obliqui) con suturandolo alla sclera.
Ottimale per un intervento chirurgico per lo strabismo concomitante dovrebbe essere considerata l'età di 3-5 anni, quando è chiaramente rivelato l'inefficienza della correzione ottica di errore di rifrazione e può essere effettuato esercizi di ortottica attivi nei periodi pre e post-operatorie.
Tipo di intervento chirurgico, la quantità di resezione o recessione è scelta in base al tipo e all'angolo dello strabismo. In molti casi è necessario ricorrere alle operazioni combinate (per esempio, recessione e resezione allo stesso tempo), interventi in entrambi gli occhi (con strabismo alternata), per produrre la correzione chirurgica dello strabismo in più fasi. Se l'angolo residuo di strabismo rimane dopo il primo stadio dell'operazione, la seconda fase dell'operazione viene eseguita dopo 6-8 mesi.
Nel periodo postoperatorio, il trattamento pleopto-ortottico è continuato, mirato a ripristinare e rafforzare la visione binoculare nei modi sopra elencati.