Melioidosi

La melioidosi (o malattia di Vitmor) si riferisce a malattie infettive acute di eziologia batterica; si manifesta spesso come polmonite o sepsi acquisita in comunità; alto livello di mortalità. I batteri sono diffusi nel suolo e nell'acqua ai tropici. Entrano nel corpo umano per contatto diretto con una fonte contaminata, specialmente durante la stagione delle piogge.

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Epidemiologia

Peculiarità della diffusione o epidemiologia della melioidosi sono ben studiate: l'infezione è endemica nel sud-est asiatico. Così, in Thailandia ci sono 36 casi di melioidosi per 100.000 persone. In Australia, questo batterio viene raccolto nelle zone a clima tropicale - nel nord del continente. In molti paesi asiatici, il batterio B. Pseudomallei è così comune che si trova anche nelle culture di laboratorio. Circa il 75% dei casi registrati di melioidosi viene rilevato durante la stagione delle piogge.

Ora la melioidosi è sempre più diagnosticata in America Latina, alcuni casi (tra turisti e immigrati) sono notati negli Stati Uniti, in Africa, in Medio Oriente.

I modi di infezione da B. Pseudomallei includono il contatto diretto con acqua e suolo e infezioni attraverso lesioni cutanee (abrasioni, tagli, ecc.), Acqua contaminata, inalazione di polvere. Le docce monsoniche stagionali aumentano significativamente l'aerosol dei batteri, con il risultato che attraversano anche il tratto respiratorio superiore. Sono stati segnalati diversi casi di trasmissione da uomo a uomo.

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Le cause melioidosi

Le cause della melioidosi sono l'infezione di un batterio umano Burkholderia pseudomalli (Burkholderia pseudomallei), che è classificato come un Proteobacteria, una classe di Betaproteobacteria.

L'agente eziologico della melioidosi è un batterio gram-negativo patogeno, un aerobico a forma di bastoncello. Questo batterio intracellulare, a causa della presenza del filamento (flagello filamentoso) è sufficientemente mobile.

Burkholderia pseudomallei è saprotroph, cioè vive in terreno e acqua impregnati d'acqua, dove riceve sostanze nutritive dalla decomposizione della materia organica. I batteri possono infettare molti animali (inclusi animali domestici e agricoli) e uccelli, e le loro feci contaminano ulteriormente il suolo e l'acqua. Non molto tempo fa, questi proteobatteri sono stati trovati in delfini e leoni marini nell'Oceanarium dell'Hong Kong Ocean Park.

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Fattori di rischio

La malattia di solito si sviluppa nella quarta e quinta decade di vita, specialmente tra coloro che hanno comorbidità croniche, come il diabete, l'alcolismo, l'immunosoppressione e l'insufficienza renale.

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Patogenesi

La patogenesi di questa malattia infettiva è associata alla distruzione dei macrofagi dei tessuti batterici di B. Pseudomallei e alla soppressione delle proteine C immuni prodotte dai fagociti, in particolare la beta-globulina C3b. E così, i batteri possono neutralizzare il complesso della membrana attaccante (lisi) e, inoltre, distruggere le membrane dei fagolisosomi endocitici che si formano per neutralizzare gli antigeni.

Inoltre, B. Pseudomallei è in grado di polimerizzare l'actina proteica strutturale e di diffondersi da cellula a cellula per formare cellule multinucleate giganti. La melioidosi patogeno ematogena e linfogena cade in vari organi e porta allo sviluppo di infiammazione e necrosi.

Microbiologi affermano che il batterio Burkholderia pseudomallei è il "patogeno accidentale", come per la riproduzione e la replicazione di RNA non necessita di altri organismi, batteri e infezione umana è "un vicolo cieco evolutivo".

I medici hanno identificato i principali fattori di rischio per la melioidosi: diabete, insufficienza renale cronica, alto consumo di alcol, malattie del fegato (cirrosi), talassemia, malattie polmonari croniche, HIV e altre condizioni immunosoppressive.

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Sintomi melioidosi

Il periodo di incubazione della melioidosi varia a seconda del numero di batteri nel corpo e della via di infezione e può variare da poche ore a 14-28 giorni. Molto più rapidamente i primi segni della malattia si manifestano in presenza di fattori di rischio (elencati sopra).

La malattia ha una lista incredibilmente varia di manifestazioni cliniche, compresi sintomi melioidosi quali: febbre, brividi, tosse, mancanza di respiro, mal di testa, sonnolenza, dolori al petto e all'addome, perdita di peso, convulsioni, un ingrossamento della milza e del fegato, infiammazione della vescica, della prostata ghiandole, articolazioni, tessuti molli, linfonodi regionali, ecc.

Forme

Gli infettanti distinguono tali tipi di meliosi (più precisamente, le forme cliniche della sua manifestazione): settica, polmonare, settica. Esistono anche forme acute, subacute, croniche, ricorrenti e latenti (latenti) della malattia.

Manifestazioni di meliosi localizzata (locale) : ulcere, infiammazione nodulare o ascessi cutanei con ulcerazione del tessuto sottocutaneo, linfonodi e talvolta ghiandole salivari. I primi segni sono febbre e dolori muscolari nell'area colpita. In questo caso, l'infezione subacuta (di solito focale) può interessare quasi tutti i sistemi di organi ed essere fonte di batteriemia successiva.

I sintomi della melioidosi della forma polmonare più comune sono tutti segni di broncopolmonite purulenta, ascessi polmonari e versamento pleurico purulento. Le manifestazioni caratteristiche includono febbre con febbre, mal di testa e dolore al petto, tosse (improduttiva o con catarro), perdita di appetito, indolenzimento muscolare.

In forma settica - infezione sistemica nel sangue - si sviluppa un quadro clinico che mette in pericolo la vita di sepsi e setticotemia, causando spesso polmonite concomitante e ascessi del fegato e della milza. L'infezione può diffondersi alle ossa, alle articolazioni, alla pelle, ai tessuti molli. Con questa forma di malattia, l'infezione porta rapidamente allo stadio terminale, che termina con shock settico e morte entro 7-10 giorni dopo l'insorgenza dei sintomi.

Nonostante il fatto che le forme acute siano le più tipiche di questa malattia, ci sono molti casi di infezione latente, che procede in modo asintomatico, con riattivazione entro un anno. E con melioidosi latente, i sintomi possono comparire diversi anni dopo l'infezione, di solito in combinazione con un cambiamento dello stato immunitario. I ricercatori ritengono che i batteri di B. Pseudomallei possano persistere a lungo nei macrofagi in uno stato inattivo.

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Complicazioni e conseguenze

Le conseguenze e le complicanze della melioidosi variano a seconda della gravità della lesione, così come il trattamento tempestivo. Nel caso di melioidosi acuta grave, la mortalità varia dal 30 al 47%; nei casi di trattamento ritardato della setticemia, la mortalità supera il 90% (con shock settico - circa il 95%). Secondo Microbiology di Nature Reviews, con un'adeguata assistenza medica, la mortalità è molto più bassa, ad esempio, il tasso di mortalità dei pazienti con B. Pseudomallei in Australia è del 19%.

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Diagnostica melioidosi

Nella pratica domestica, la diagnosi di forme settiche di melioidosi è considerata "senza problemi" se si scopre che il paziente era in regioni endemiche.

Secondo epidemiologi stranieri, la diagnosi di meliosi è difficile a causa di sintomi aspecifici e richiede test di laboratorio per la presenza di Burkholderia pseudomallei nel corpo. Per fare ciò, i pazienti vengono sottoposti a esami del sangue, espettorato, urina o pus.

L'esame del sangue per le forme acute di melioidosi può essere negativo, ma ciò non esclude la malattia. Una causa comune di difficoltà nello stabilire la diagnosi corretta è la mancanza pratica di reagenti diagnostici approvati per i test diagnostici immunologici o molecolari per la presenza di B. Pseudomallei.

Secondo Journal of Medical Microbiology, anche dove melioidosi endemiche, sorgono difficoltà nella diagnosi di laboratorio, l'agente eziologico della malattia e possono essere erroneamente identificati come Chromobacterium violaceum, Burkholderia cepacia o Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa).

Per determinare il batterio, la diagnostica strumentale non può, ma viene utilizzata per valutare la condizione degli organi colpiti: viene eseguita la radiografia del torace, l'ecografia o la TC degli organi viscerali.

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Diagnosi differenziale

La diagnostica differenziale della forma polmonare della melioidosi è molto importante, perché può assomigliare sia alla bronchite molle che alla polmonite grave.

Trattamento melioidosi

Ad oggi, l'unico trattamento efficace per la melioidosi è un lungo ciclo di farmaci antibatterici. Il trattamento iniziale consiste nella somministrazione endovenosa di antibiotici entro 14 giorni.

L'agente eziologico della melioidosi mostra resistenza a molti antibiotici, in particolare macrolidi e preparati del gruppo di aminoglicosidi, tetracicline e fluorochinoloni.

Nella fase iniziale della malattia i farmaci di scelta sono cefalosporina antibiotico Ceftazidime (Zatsef, Orzid, Kefadim, Sudotsef et al. I nomi commerciali) e il meropenem antibiotici beta-lattamici (Meron Imipenem).

Senza antibiotici, la forma settica di melioidosi in 9 casi su 10 termina letale. L'uso di farmaci antibatterici riduce di 9 volte il numero di morti nei casi non complicati e di casi di batteriemia o sepsi grave - solo del 10%.

Tipicamente, il corpo risponde ad una appropriata terapia antibiotica piuttosto lentamente: in media, la febbre può durare fino a 6-8 giorni.

Epidemiologi osservato nel 10-20% dei pazienti in regioni endemiche di ricaduta (a causa di reinfezione o forma inizialmente multifocale della malattia), quindi il trattamento di Melioidosi deve necessariamente includere la terapia di eradicazione, il cui scopo - distruggere completamente i B. Pseudomallei nel corpo.

Per fare ciò, con le successive 8 settimane orali, Trimetoprim e Sulfametossazolo (o una combinazione di essi, Co-trimoxazolo) vengono assunti per via orale. Meno efficaci sono Doxycycline (Vibramycin, Doxacin) e un antibiotico beta-lattamico combinato Amoxiclav (amoxicillina + acido clavulanico).

Prevenzione

Attualmente, la prevenzione specifica della melioidosi non è possibile, poiché non ci sono ancora vaccini contro B. Pseudomallei.

Poiché la trasmissione dell'infezione da persona a persona è un'emergenza (ed è in dubbio tra gli specialisti), il modo principale è evitare il contatto con il suolo e l'acqua stagnante nelle regioni endemiche. Così, nei paesi del sud-est asiatico, le persone che lavorano nei campi di riso, avverte del pericolo di infezione e raccomandano il lavoro in stivali di gomma e guanti (il batterio non è penetrato attraverso le piccole lesioni cutanee nel corpo).

In caso di danni alla pelle, è necessario coprirli con una benda impermeabile ed evitare il contatto con lo sporco o l'acqua nelle zone in cui è presente la malattia.

È necessario lavarsi le mani solo con acqua pulita e far bollire l'acqua usata per bere e cucinare. Si consiglia inoltre di lavare con acqua bollita frutta e verdura. È accertato che il batterio patogeno che causa la melioidosi muore quando l'acqua viene riscaldata sopra + 74 ° C per 10 minuti.

Per la prevenzione di B. Pseudomallei potrebbero essere usati disinfettanti, ma come si è scoperto, il batterio non reagisce ai farmaci fenolici e tollera perfettamente le solite concentrazioni battericide di cloro ...

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Previsione

La melioidosi è una malattia infettiva che spesso porta a conseguenze fatali, quindi i medici definiscono la prognosi come sfavorevole. Ma gli antibiotici possono salvarti dalla morte.

L'ultimo numero della rivista Nature Microbiology riporta i dati: 165.000 casi di questa malattia sono registrati in tutto il mondo ogni anno.

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