Acido urico nel siero

L'acido urico è un prodotto del metabolismo delle basi puriniche, che fanno parte di proteine complesse, le nucleoproteine. L'acido urico risultante viene escreto dai reni. L'acido urico nel liquido extracellulare, incluso il plasma sanguigno, è presente sotto forma di sale di sodio (urato) in una concentrazione prossima alla saturazione, quindi esiste la possibilità che si cristallizzi quando vengono superati i valori massimi normali.

Negli uomini adulti, il limite superiore della normale concentrazione sierica di acido urico è considerato pari a 0,42 mmol/l. In una soluzione acquosa con pH 7,4, temperatura di 37 °C e forza ionica pari a quella plasmatica, la solubilità dell'urato di sodio è pari a 0,57 mmol/l; nel plasma, in presenza di proteine, è leggermente inferiore. La conoscenza di queste costanti è di grande importanza pratica, poiché consente di determinare gli obiettivi del trattamento dei pazienti con gotta, ovvero fino a quale livello sia necessario ridurre la concentrazione di acido urico nel siero sanguigno per ottenere la dissoluzione degli urati nel liquido extracellulare e nei tessuti.

Valori di riferimento per la concentrazione sierica di acido urico

	Concentrazione sierica di acido urico
Età	Mmol/l	Mg/dl
Fino a 60 anni: Uomini Donne Oltre i 60 anni: Uomini Donne	0,26-0,45 0,14-0,39 0,25-0,47 0,21-0,43	4.4-7.6 2.3-6.6 4.2-8.0 3,5-4,2

Aumento della concentrazione di acido urico nel sangue

I principali fattori che influenzano i livelli di acido urico sono:

1. Diabete mellito: i pazienti affetti da diabete possono presentare livelli elevati di acido urico, soprattutto se il diabete non è ben controllato.
2. Sindrome metabolica: la sindrome metabolica, che comprende obesità, ipertensione, disturbi del metabolismo dei carboidrati e dislipidemia, può portare a iperuricemia.
3. Urolitiasi: la formazione e l'accumulo di acido urico possono contribuire alla formazione di calcoli urinari (calcoli di urati).
4. Cibo e bevande: mangiare cibi e bevande ricchi di purine può aumentare i livelli di acido urico. Le purine sono sostanze che vengono scomposte dall'organismo in acido urico. Esempi di tali alimenti includono carne rossa, frutti di mare, alcolici (soprattutto birra), bevande zuccherate e alcune verdure (come spinaci e asparagi).
5. Iperparatiroidismo: l'iperparatiroidismo è una condizione in cui le ghiandole paratiroidi producono quantità eccessive di ormone paratiroideo, che può portare a livelli elevati di acido urico.
6. Insufficienza renale: nei pazienti con insufficienza renale cronica, può verificarsi iperuricemia a causa della ridotta escrezione renale di acido urico.
7. Fattori genetici: alcune mutazioni genetiche possono predisporre a livelli elevati di acido urico.
8. Farmaci: alcuni farmaci, come i diuretici, l'aspirina a basso dosaggio, alcuni farmaci antitumorali e alcuni antipertensivi, possono aumentare i livelli di acido urico.
9. Alcol: bere alcol, soprattutto in grandi quantità, può contribuire ad aumentare i livelli di acido urico.
10. Effetti del digiuno e della fame: anche il digiuno prolungato, il digiuno o una dieta rigorosa possono aumentare i livelli di acido urico.
11. Insufficienza renale: quando la funzionalità renale è compromessa, i reni potrebbero non essere in grado di svolgere correttamente la loro funzione, ovvero eliminare l'acido urico dall'organismo, con conseguente accumulo nel sangue.
12. Sindrome post-rianimazione: alcune persone possono sviluppare aumenti temporanei nei livelli di acido urico dopo la rianimazione e il trattamento di condizioni acute.
13. Malattie renali: alcune malattie renali, tra cui l'insufficienza renale cronica e la sindrome nefrosica, possono portare a iperuricemia.
14. Carenze enzimatiche: malattie genetiche rare come la malattia di Lesch-Nyhan e la malattia di Keltonen-Turner possono causare carenze di enzimi coinvolti nell'elaborazione dell'acido urico.
15. Consumare grandi quantità di fruttosio: il fruttosio è un tipo di zucchero che può portare a livelli elevati di acido urico nel sangue, soprattutto se consumato in eccesso tramite sciroppi ad alto contenuto di fruttosio, utilizzati in alcune industrie.
16. Sindrome da acido urico ossidativo: si tratta di un disturbo metabolico genetico in cui il corpo produce troppo acido urico.
17. Ipotiroidismo: anche una scarsa funzionalità tiroidea può aumentare i livelli di acido urico.
18. Aumento della distruzione cellulare: lesioni, tumori, chemioterapia e alcune altre condizioni possono contribuire ad aumentare la distruzione cellulare, che può portare a livelli elevati di acido urico.
19. Policitemia: la policitemia è un aumento del numero di globuli rossi nel sangue. Alcuni casi di policitemia possono causare iperuricemia.
20. Obesità: alcune persone obese potrebbero avere una maggiore produzione di acido urico.
21. Sovrapproduzione di acido urico: in rari casi può verificarsi una produzione eccessiva di acido urico nel corpo.

L'aumento della concentrazione di acido urico nel sangue (iperuricemia) è di grande importanza per la diagnosi di gotta. Si distingue tra gotta primaria, in cui l'accumulo di acido urico nel sangue non è causato da altre patologie, e gotta secondaria, che si sviluppa a causa di una compromissione della funzionalità renale, di un'aumentata formazione di purine nelle malattie ematologiche accompagnata dalla disintegrazione di molte cellule nucleari, dopo l'esposizione ai raggi X, nelle neoplasie maligne, nello scompenso cardiaco, nella distruzione dei tessuti durante il digiuno e in altri casi. Pertanto, la gotta primaria e secondaria si verificano a causa di una ridotta escrezione di acido urico o di una sua eccessiva produzione.

La gotta primaria è una conseguenza dell'iperuricemia, che si sviluppa con una lenta escrezione (90% dei casi) o un'eccessiva sintesi (10% dei casi) di acido urico. I cristalli di urato possono depositarsi nelle articolazioni, nel tessuto sottocutaneo (tofi) e nei reni.

Rischio di sviluppare la gotta a seconda della concentrazione di acido urico nel siero sanguigno

Concentrazione di acido urico	Rischio di sviluppare la gotta,%
Nel siero sanguigno, mmol/l	Uomini	Donne
Sotto 0,41 0,42-0,47 0,48-0,53 Sopra 0,54	2 17 25 90	3 17 Nessun dato Nessun dato

La determinazione della concentrazione di acido urico nel sangue è di particolare importanza nella diagnosi di iperuricemia asintomatica (l'acido urico nel sangue negli uomini è superiore a 0,48 mmol/l, nelle donne superiore a 0,38 mmol/l) e nello sviluppo latente di gotta renale (nel 5% degli uomini). L'artrite gottosa acuta si verifica nel 5-10% dei pazienti con iperuricemia asintomatica. L'iperuricemia nei pazienti con gotta è incostante e può avere un andamento ondulatorio. Periodicamente, il contenuto di acido urico può tornare ai valori normali, ma spesso si osserva un aumento di 3-4 volte rispetto alla norma. Per ottenere dati accurati sul contenuto di acido urico nel sangue, che riflettano il più adeguatamente il livello della sua formazione endogena, è necessario prescrivere ai pazienti una dieta a basso contenuto di purine per 3 giorni prima dell'esame. Inoltre, è importante sapere che durante un attacco acuto di gotta, la concentrazione di acido urico nel siero del sangue scende a valori normali nel 39-42% dei pazienti. Criteri per la diagnosi di gotta:

• la concentrazione di acido urico nel siero sanguigno negli uomini è superiore a 0,48 mmol/l, nelle donne superiore a 0,38 mmol/l;
• la presenza di noduli gottosi (tofi);
• rilevamento di cristalli di urato nel liquido sinoviale o nel tessuto;
• storia di artrite acuta, accompagnata da forti dolori, che si manifestano improvvisamente e scompaiono entro 1-2 giorni.

La diagnosi di gotta è considerata affidabile se vengono rilevati almeno due dei seguenti sintomi.

La gotta secondaria può svilupparsi in concomitanza con leucemia, anemia da carenza di vitamina _B12, policitemia, talvolta con alcune infezioni acute (polmonite, erisipela, scarlattina, tubercolosi), malattie del fegato e delle vie biliari, diabete mellito con acidosi, eczema cronico, psoriasi, orticaria, malattie renali, acidosi, intossicazione acuta da alcol ("gotta alcolica secondaria").

Il valore diagnostico della determinazione del contenuto di acido urico nel sangue in caso di insufficienza renale è minimo.

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