Acido urico nelle urine

L'acido urico escreto nelle urine riflette l'assunzione alimentare di purine e la degradazione dei nucleotidi purinici endogeni. Circa il 70% dell'acido urico corporeo totale viene escreto nelle urine. La clearance dell'acido urico è pari al 10% della quantità filtrata. L'escrezione renale di acido urico è funzione della quantità filtrata, che viene quasi interamente riassorbita nel tubulo prossimale, e della secrezione e del riassorbimento nel tubulo distale.

La determinazione dell'acido urico nelle urine deve essere effettuata contestualmente alla sua determinazione nel sangue. In molti casi, ciò consente di stabilire il meccanismo patologico alla base della gotta nel paziente (eccessiva produzione di acido urico nell'organismo o escrezione alterata). Un segno di iperproduzione di acido urico nell'organismo è la sua escrezione urinaria superiore a 800 mg/die nel caso di esecuzione dello studio senza restrizioni dietetiche o 600 mg/die con una dieta a basso contenuto di purine. Prima di eseguire lo studio, è necessario assicurarsi che la funzionalità renale sia normale (in caso di ridotta clearance della creatinina, una diminuzione dell'escrezione di acido urico non esclude la sua iperproduzione) e anche escludere possibili effetti dei farmaci sull'escrezione di urati. In caso di escrezione alterata, un'elevata concentrazione di acido urico nel sangue non è accompagnata da un aumento del suo contenuto nelle urine.

Valori di riferimento (norma) del contenuto di acido urico nelle urine

	Contenuto di acido urico
Tipo di dieta	Mg/giorno	Mmol/giorno
Dieta regolare	250-750	1.48-4.43
Dieta priva di purine:
Uomini	Fino a 420	Fino a 2,48
Donne	Fino a 400	Fino a 2,36
Dieta povera di purine:
Uomini	Fino a 480	Fino a 2,83
Donne	Fino a 400	Fino a 2,36
Dieta ricca di purine	Fino a 1000	Fino a 5,90

Determinare il meccanismo di sviluppo della gotta aiuta il medico a scegliere un regime terapeutico per il paziente. In caso di aumentata produzione di acido urico, vengono prescritti inibitori della xantina ossidasi, un enzima che svolge un ruolo chiave nella formazione di acido urico nell'organismo. La dose del farmaco (allopurinolo) deve essere selezionata in modo che la riduzione dell'uricemia non superi 35,7-47,6 μmol/l. In caso di alterata escrezione di acido urico, vengono prescritti o aumentati gli agenti uricosurici che bloccano il riassorbimento tubulare dell'acido urico nei reni, oppure questi farmaci vengono utilizzati in combinazione con la terapia dietetica. Quando si prescrivono agenti uricosurici, è importante ricordare che un'aumentata escrezione di acido urico aumenta il rischio di calcoli di urato, che può essere ridotto prescrivendo abbondanti liquidi.

Nei primi mesi (1-4 mesi) di terapia per la gotta, il criterio principale per l'efficacia è il raggiungimento di una concentrazione sierica di acido urico inferiore a 0,36 mmol/l negli uomini (idealmente 0,24-0,30 mmol/l) e inferiore a 0,3 mmol/l nelle donne. Se la concentrazione di acido urico non scende al di sotto di 0,4 mmol/l, gli urati non si dissolvono nel liquido extracellulare e nei tessuti, e il rischio di progressione della gotta persiste.