Actinomicosi

L'actinomicosi è una malattia infettiva cronica che colpisce gli esseri umani e gli animali, causata da funghi anaerobi.

La principale fonte della malattia sono gli actinomiceti anaerobi endogeni, che sono saprofiti umani con una tensione particolarmente elevata nella cavità orale, nelle vie respiratorie superiori e nell'intestino. L'attivazione e la patogenesi dei funghi della razza sono facilitate da: ridotta resistenza dell'organismo dovuta a malattie come tubercolosi, diabete, raffreddori e malattie croniche della pelle, ipotermia e lesioni, soprattutto quelle aperte. Il più delle volte, la fonte dell'infezione endogena sono i denti malati: malattia parodontale, carie, placca, ecc.

Un granuloma specifico, l'actinomicosi, si forma attorno al fungo radiante che è penetrato nello strato sottomucoso o nel tessuto sottocutaneo. Presenta una struttura caratteristica (aspetto spugnoso dovuto alla decomposizione e, contemporaneamente, fibrosi con formazione di tessuto cicatriziale, simile alla cartilagine). Il granuloma ha una tendenza a diffondersi. Il più delle volte, si diffonde per contatto lungo la "linea retta più breve", indipendentemente dai confini anatomici (nemmeno i tumori maligni presentano tale crescita), dal centro alla periferia e verso la superficie cutanea. La principale caratteristica clinica: il dolore si manifesta solo nel periodo iniziale della formazione del granuloma; successivamente, nonostante la decomposizione, il processo è indolore o leggermente doloroso; solo l'aggiunta di un'infezione secondaria rende il processo più pronunciato; le alterazioni generali del corpo sono aspecifiche.

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Actinomicosi toracica

Rappresenta il 10-20% delle altre localizzazioni. Nell'infezione primaria è principalmente interessato l'apice del lobo superiore destro; in caso di germinazione dalla cavità addominale, il lobo inferiore destro. Il dolore è incostante e si irradia alla scapola e al braccio destro. È caratteristica la progressiva perdita di peso, fino alla cachessia. L'espettorato è scarso con strie ematiche, ma quando l'ascesso si apre in un grosso bronco, viene secreto in abbondanza. In caso di localizzazione subpleurica, quadro clinico di pleurite secca persistente. Le radiografie del torace mostrano un intenso oscuramento del tessuto polmonare, compattazione e linfonodi ilari. Il quadro radiografico ricorda la tubercolosi polmonare (ma in caso di actinomicosi non vi è risposta al trattamento antinfiammatorio) e il cancro polmonare (ma in caso di actinomicosi non vi è peribronchite e broncostenosi, il solco interlobare si espande).

L'actinomicosi della ghiandola mammaria è accompagnata dalla formazione di un infiltrato, che si apre sulla pelle sotto forma di fistola con secrezione sotto forma di granuli (druse di actinomicete).

Actinomicosi addominale

Rappresenta il 10-20% delle altre localizzazioni. Nella maggior parte dei casi, si localizza nel cieco e nell'appendice vermiforme: l'esordio della malattia è acuto con lo sviluppo di appendicite acuta (l'appendicectomia è giustificata). La mucosa non è interessata, il processo si diffonde lungo la sierosa, formando un potente infiltrato nella cavità addominale con conseguente sviluppo di malattia adesiva. Spesso l'infiltrato si apre sulla cute con la formazione di una fistola. La seconda via di diffusione è nel tessuto retroperitoneale con la formazione di psoite o paranefrite e nella piccola pelvi con la formazione di peritonite pelvica e danno ai genitali interni ed esterni o paraproctite, che si apre all'esterno con la formazione di una fistola. In questo caso, possono essere interessati reni, ureteri, utero, vescica, pene e testicoli.

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Actinomicosi delle ossa

Le alterazioni ossee sono di varia natura, dovute alla combinazione di distruzione e proliferazione. Il periostio viene colpito per primo, poi la corticale e la sostanza ossea spugnosa. Il periostio si ispessisce, si compatta e può calcificarsi. La calcificazione dei legamenti intervertebrali presenta radiograficamente il sintomo "a bastoncino di bambù". Il focolaio di distruzione può essere di diverse dimensioni, ma è sempre circondato da una robusta capsula di osteosclerosi. Nell'actinomicosi, la cartilagine non viene mai danneggiata, quindi, anche in caso di distruzione massiccia, non vi è alcuna limitazione della mobilità delle articolazioni e della colonna vertebrale, né si forma alcuna curvatura.

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Actinomicosi del viso

Si osserva nel 65% di tutte le forme di actinomicosi e rappresenta il 6% delle patologie croniche per le quali le persone si rivolgono alle cliniche di cosmetologia. Le forme più comuni sono quelle cutanee, sottocutanee e sottocutaneo-muscolari. L'aggiunta di un'infezione secondaria modifica il quadro clinico e lo rende più vivido. È caratterizzata dalla comparsa di un infiltrato a varie profondità (nella forma cutanea si associa a pustole) con decorso lento e indolore, successivamente compaiono edema perifocale e iperemia, l'infiltrato si apre verso l'esterno con una fistola con scarsa secrezione. La comparsa di nuovi infiltrati è caratteristica. Il processo può coinvolgere le ossa del viso.

La diagnosi è complicata dalla frequente aggiunta di infezioni secondarie, nonché dalla presenza di funghi saprofiti della razza. L'identificazione mediante colorazione degli strisci con ematossilina ed eosina è difficile; per identificare i funghi patogeni, è necessaria la colorazione secondo Ziehl-Neelsen o Shabadash, generalmente disponibile in qualsiasi laboratorio.

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