L'adattamento sociale dei pazienti vertebrolesi

Tradizionalmente, i risultati del trattamento dei pazienti vertebrologici vengono valutati sulla base dei dati ottenuti con metodi di radiologia e le capacità individuali del paziente vengono caratterizzate solo in termini di definizione del gruppo di disabilità. I termini "disabilità" e "limitazione delle capacità del paziente" vengono interpretati in modo diverso nei diversi Paesi, il che non consente di definire gradazioni fisse. Nelle condizioni moderne, sembra assolutamente giustificato introdurre un altro parametro che caratterizzi le condizioni del paziente e l'efficacia del trattamento: l'indicatore di qualità della vita. La qualità della vita viene valutata in base all'adattabilità di una persona alle attività quotidiane (scala di Barthel) o all'entità della dipendenza funzionale del paziente dagli altri (Functional Independence Measure FIM). Citiamo la descrizione di questi metodi da AN Belova et al. (1998).

La scala di Barthel (Machoney F., Barthel D., 1965) viene utilizzata per determinare l'adattabilità di una persona alle attività quotidiane. L'indicatore totale calcolato su questa scala riflette il livello di attività quotidiana del paziente, mentre per ciascuno dei nove parametri del test, la scelta del punteggio corrispondente è effettuata soggettivamente dal paziente stesso. A seconda del grado di importanza funzionale, a ciascun parametro del test viene assegnato un punteggio da 5 a 15 punti. Il punteggio massimo, corrispondente alla completa indipendenza di una persona nella vita quotidiana, è di 100 punti.

La Misura dell'Indipendenza Funzionale (FIM) è composta da 18 item che riflettono lo stato delle funzioni motorie (item 1-13) e intellettive (item 14-18). La valutazione viene effettuata su una scala a 7 punti; la somma dei punti viene calcolata per tutti gli item del questionario, mentre non è consentito saltare alcun item e, se non è possibile valutare l'item corrispondente, viene assegnato 1 punto. Il punteggio totale varia da 18 a 126 punti.

I parametri utilizzati nella scala FIM vengono valutati su una scala a 7 punti secondo i seguenti criteri:

7 punti - completa indipendenza nello svolgimento della funzione corrispondente (tutte le azioni vengono eseguite in modo indipendente, in modo generalmente accettato e con un impiego di tempo ragionevole);

Scala di autovalutazione di Barthel per le attività della vita quotidiana

Parametro stimato	Criteri di valutazione	Punti
Mangiare	Completamente dipendente dagli altri (è necessario alimentarsi con aiuto esterno);	0
	Ho bisogno di aiuto, ad esempio quando taglio il cibo;	5
	Non ho bisogno di aiuto e sono in grado di utilizzare da solo tutte le posate necessarie.	10
Servizi igienici personali (lavarsi il viso, pettinarsi, lavarsi i denti, radersi)	Ho bisogno di aiuto;	0
	Non ho bisogno di aiuto.	5
Vestirsi	Ho costantemente bisogno di aiuto esterno;	0
	Ho bisogno di aiuto, ad esempio, quando indosso le scarpe, abbottono i bottoni, ecc.;	5
	Non ho bisogno di alcun aiuto esterno;	10
Fare un bagno	Ho bisogno di aiuto esterno;	0
	Faccio il bagno senza alcun aiuto	5
Controllo delle funzioni pelviche (minzione, defecazione)	Ho costantemente bisogno di aiuto a causa di una grave disfunzione pelvica;	0
	Ho bisogno periodicamente di aiuto quando utilizzo clisteri, supposte e catetere;	10
	Non ho bisogno di aiuto	20
Andare in bagno	Bisogna usare un recipiente, anatra.	0
	Hai bisogno di aiuto per mantenere l'equilibrio, usare la carta igienica, mettere e togliere i pantaloni, ecc.	5
	Non ho bisogno di aiuto	10
Alzarsi dal letto	Incapace di alzarsi dal letto anche con l'aiuto di qualcuno;	0
	Posso sedermi sul letto da sola, ma ho bisogno di molto supporto per alzarmi;	5
	Ho bisogno di supervisione e di un supporto minimo;	10
	Non ho bisogno di aiuto.	15
Movimento	Impossibilità di muoversi;	0
	Posso muovermi con l'aiuto di una sedia a rotelle;	5
	Posso muovermi con assistenza entro 500 metri;	10
	Posso muovermi senza aiuti esterni per distanze fino a 500 m.	15
Salire le scale	Incapace di salire le scale anche con un supporto;	0
	Ho bisogno di supervisione e supporto;	5
	Non ho bisogno di aiuto.	10

• 6 - indipendenza limitata (tutte le azioni vengono eseguite in autonomia, ma più lentamente del solito, oppure è necessario un consiglio esterno per eseguirle);
• 5 - dipendenza minima (le azioni vengono eseguite sotto la supervisione del personale o è richiesta assistenza nell'applicazione della protesi/ortesi);
• 4 - dipendenza lieve (è necessario un aiuto esterno, ma il 75% del compito viene completato in autonomia);
• 3 - dipendenza moderata (il 50-75% delle azioni necessarie per completare il compito vengono eseguite in autonomia);
• 2 - dipendenza significativa (il 25-50% delle azioni vengono eseguite in autonomia);
• 1 - completa dipendenza dagli altri (meno del 25% delle azioni necessarie vengono eseguite in autonomia).

Per determinare le possibilità di adattamento sociale dei pazienti con patologia spinale sia direttamente al momento dell'esame che durante il trattamento, F. Denis et al. (1984) hanno proposto di valutare la gravità della sindrome dolorosa e la performance postoperatoria dei pazienti.

Scala per la valutazione della sindrome dolorosa e della performance postoperatoria dei pazienti con patologia spinale (secondo F. Denis)

Sindrome del dolore (P - dolore)

Ripristino postoperatorio della capacità lavorativa (W - lavoro)

P1 - nessun dolore; P2 - dolore periodico che non richiede trattamento farmacologico; RZ - dolore moderato che richiede farmaci, ma non interferisce con il lavoro e non interrompe significativamente la normale routine quotidiana; P4 - dolore da moderato a grave con uso frequente di farmaci, occasionale incapacità di lavorare e cambiamenti significativi dello stile di vita; P5 - il dolore è insopportabile e richiede l'uso costante di antidolorifici.

W1 - Ritorno al lavoro precedentemente svolto senza restrizioni; W2 - la possibilità di tornare al lavoro precedente, a tempo pieno, ma con alcune restrizioni (ad esempio, niente sollevamento di carichi pesanti); WЗ - l'impossibilità di tornare al lavoro precedente, ma la possibilità di lavorare a tempo pieno a un lavoro nuovo e più facile; W4 - impossibilità di tornare al lavoro precedente e impossibilità di lavorare a tempo pieno in un nuovo lavoro più semplice; W5 - invalidità totale - incapacità di lavorare.

V. Lassale, A. Deburge, M. Benoist (1985) hanno proposto una propria scala di punteggio per valutare i risultati del trattamento della stenosi del canale spinale nella colonna lombare, basata sulla determinazione delle capacità di adattamento del paziente operato.

I dati presentati nella tabella possono essere utilizzati per la valutazione quantitativa dell'efficacia del trattamento chirurgico. A tal fine, gli autori hanno proposto la formula:

(S2 - S1) / (Sm - S1) x 100%,

Dove Sm è il punteggio massimo (sempre uguale a 20), S1 è il punteggio iniziale calcolato prima dell'inizio del trattamento, S2 è il punteggio calcolato dopo l'operazione.

Scala di valutazione dell'esito del trattamento della stenosi del canale spinale (secondo V. Lassale et al.)

Indicatore	Criteri diagnostici	Punti
1. Capacità di camminare	In grado di camminare meno di 100 m	0
	In grado di camminare per 100-500 m	1
	In grado di camminare per più di 500 m	2
2. Radiculargia (dolore a riposo)	Non c'è limite alla durata della camminata	3
	Dolore forte e costante	0
	Dolore periodicamente intenso	1
	Dolore moderato occasionale	2
	Non c'è dolore	3
3. Radicolalgia provocativa (dolore durante la deambulazione)	Dolore intenso che si manifesta immediatamente quando si cerca di camminare	0
	Dolore episodico o "ritardato"	1
	Nessun dolore	2
4. Dolore nella regione lombare Regione sacrale	Dolore forte e costante	0
	Dolore intenso periodico	1
	Dolore moderato periodico	2
	Nessun dolore	3
5. Disturbi motori e sensoriali, disfunzione dello sfintere	Grave compromissione motoria (tipo AC secondo Frankel) o disfunzione sfinterica (completa o parziale)	0
	Violazioni minori	2
	Non ci sono violazioni	4
6. Assistenza medica necessaria	Analgesici forti (narcotici)	0
	Analgesici deboli	1
	Non richiesto	2
7. Qualità della vita	Completa dipendenza dagli altri	0
	Limitazioni espresse	1
	Restrizioni minori	2
	Vita normale	3

I risultati clinici sono stati valutati dagli autori come molto buoni con un miglioramento postoperatorio superiore al 70%; buoni con un miglioramento dal 40% al 70%; moderati con un miglioramento postoperatorio dal 10% al 40%; scarsi con un miglioramento postoperatorio inferiore al 10%.

Le scale sopra descritte sono rivolte principalmente a pazienti adulti. Per valutare la capacità di prendersi cura di sé e di adattamento sociale non solo degli adulti, ma anche dei bambini con patologie spinali, nonché per una valutazione soggettiva dei risultati del trattamento, abbiamo proposto una nostra scala.