Adattamento sociale dei pazienti vertebrologici

Tradizionalmente, i risultati del trattamento dei pazienti vertebrologici sono stimati dai dati dei metodi di ricerca della radiazione, e le capacità individuali del paziente sono caratterizzate solo dal punto di vista della determinazione del gruppo di disabilità. I termini "disabilità" e "limitazione delle possibilità del paziente" sono interpretati in modo diverso nei diversi paesi, il che non consente loro di sviluppare le loro gradazioni fisse. In condizioni moderne, è assolutamente giustificato introdurre un altro parametro che caratterizzi le condizioni del paziente e l'efficacia del trattamento - l'indicatore della qualità della vita. La qualità della vita viene valutata sia dall'idoneità della persona alle attività quotidiane (la scala di Barthel) sia dalla dipendenza funzionale del paziente dagli altri (Functional Independence Measure FIM). La descrizione di questi metodi è citata da noi secondo AN Belova et al. (1998).

La scala di Barthel (Machoney F., Barthel D., 1965) viene utilizzata per determinare l'idoneità di una persona per le attività quotidiane. Il punteggio totale calcolato su questa scala riflette il livello dell'attività giornaliera del paziente, mentre per ciascuno dei nove parametri del test la scelta del punteggio corrispondente viene eseguita soggettivamente dal paziente stesso. A seconda del grado di importanza funzionale, ogni parametro di test è stimato a un massimo di 5 a 15 punti. Il punteggio massimo, corrispondente alla totale indipendenza di una persona nella vita di tutti i giorni, è di 100 punti.

La scala FIM (Functional Independence Measure) comprende 18 elementi che riflettono lo stato del motore (punti 1-13) e le funzioni intellettuali (punti 14-18). La valutazione viene effettuata su un sistema a 7 punti, la somma dei punti viene conteggiata per tutte le voci del questionario, mentre i punti di passaggio non sono consentiti e, se è impossibile valutare, l'elemento corrispondente è stimato a 1 punto. Il punteggio totale varia da 18 a 126 punti.

I parametri utilizzati nella scala FIM sono valutati su una scala a 7 punti in base ai seguenti criteri:

7 punti - completa indipendenza nell'esecuzione della funzione corrispondente (tutte le azioni sono eseguite in modo indipendente, in un modo generalmente accettato e con un ragionevole dispendio di tempo);

La scala di Barthel per l'autovalutazione delle attività quotidiane

Parametro stimato	Criteri di valutazione	Punti
Assunzione di cibo	Completamente dipendente dagli altri (bisogno di nutrirsi con l'aiuto esterno);	0
	Ho bisogno di aiuto, ad esempio, quando tagliamo il cibo;	5
	Non ho bisogno di aiuto, posso usare tutti gli utensili necessari da solo.	10
Toilette personale (lavaggio viso, pettinatura, lavarsi i denti, rasatura)	Ho bisogno di aiuto;	0
	Non ho bisogno di aiuto.	5
Condimento	Ho costantemente bisogno di aiuto esterno;	0
	Ho bisogno di aiuto in parte, ad esempio, quando si vestono scarpe, bottoni, ecc .;	5
	Non ho bisogno di aiuto esterno;	10
Fare il bagno	Ho bisogno di aiuto dall'esterno;	0
	Faccio un bagno senza aiuto	5
Controllo delle funzioni pelviche (minzione, defecazione)	Ho costantemente bisogno di aiuto in relazione a una grave violazione delle funzioni pelviche;	0
	Periodicamente ho bisogno di aiuto con l'uso di clistere, candele, catetere;	10
	Non ho bisogno di aiuto	20
Visitando il bagno	Mi serve l'uso di una nave, un'anatra.	0
	Ho bisogno di aiuto per mantenere l'equilibrio, usare la carta igienica, rimuovere e vestire i pantaloni e così via.	5
	Non ho bisogno di aiuto	10
Alzarsi dal letto	Non in grado di alzarsi dal letto, anche con l'aiuto esterno;	0
	Posso sedermi da sola a letto, ma per alzarmi ho bisogno di un sostegno sostanziale;	5
	Ho bisogno di supervisione e supporto minimo;	10
	Non ho bisogno di aiuto.	15
Movimento	Incapace di muoversi;	0
	Posso muovermi con una sedia a rotelle;	5
	Posso viaggiare con assistenza entro 500m;	10
	Posso viaggiare senza assistenza fino a distanze di 500 m.	15
Salendo le scale	Non in grado di salire le scale anche con supporto;	0
	Bisogno di supervisione e supporto;	5
	Non ho bisogno di aiuto.	10

• 6 - indipendenza limitata (tutte le azioni sono eseguite in modo indipendente, ma più lentamente del solito, o per la loro attuazione, è necessaria una consulenza esterna);
• 5 - dipendenza minima (le azioni vengono eseguite sotto la supervisione del personale o l'aiuto per indossare una protesi / ortesi);
• 4 - dipendenza insignificante (è necessaria l'assistenza esterna, tuttavia il 75% dell'attività viene eseguita in modo indipendente);
• 3 - dipendenza moderata (il 50-75% delle azioni necessarie per eseguire l'attività sono eseguite indipendentemente);
• 2 - dipendenza significativa (25-50% delle azioni sono eseguite indipendentemente);
• 1 - completa dipendenza dagli altri (eseguita indipendentemente meno del 25% delle azioni necessarie).

Per determinare le possibilità di adattamento sociale dei pazienti con patologia della colonna vertebrale sia direttamente al momento dell'esame e durante il trattamento in corso, F. Denis con co-autore. (1984) ha proposto di valutare la gravità della sindrome del dolore e le prestazioni postoperatorie dei pazienti.

Scala di valutazione della sindrome del dolore e prestazioni postoperatorie dei pazienti con patologia della colonna vertebrale (secondo F. Denis)

Sindrome del dolore (P-dolore)

Ripristino postoperatorio della capacità lavorativa (W - work)

P1 - nessun dolore; P2 - dolore periodico, non richiede farmaci; RZ - dolore moderato, che richiede un trattamento medico, ma che non interferisce con il lavoro e non interferisce in modo significativo con la normale routine quotidiana della vita; P4 - dolore moderato o grave con farmaci frequenti, con incapacità di lavoro periodica e cambiamento significativo dello stile di vita; P5 - dolore difficile da sopportare, che richiede l'assunzione costante di antidolorifici.

W1 - Ritorno al lavoro precedente senza restrizioni; W2 - l'opportunità di tornare al lavoro precedente, per un lavoro a tempo pieno, ma con alcune restrizioni di regime (ad esempio, l'esclusione del sollevamento pesi); W3 - l'incapacità di tornare al lavoro precedente, ma l'opportunità di lavorare a tempo pieno a un nuovo, più facile lavoro; W4 - l'incapacità di tornare al lavoro precedente e l'incapacità di lavorare a tempo pieno in un nuovo, più facile lavoro; W5 - completa disabilità - incapacità di lavorare.

Propri risultati della valutazione scala punto di trattamento della stenosi del canale spinale della colonna lombare, sulla base di una determinazione delle possibilità di adattamento del paziente operato suggerito B. Lassale, A. Deburge, M. Benoist (1985) /

I dati nella tabella possono essere utilizzati per quantificare l'efficacia del trattamento chirurgico. A questo scopo, gli autori propongono la formula:

(S2 - S1) / (Sm - S1) х 100%,

Dove Sm è il punteggio massimo (sempre uguale a 20), S1 è la somma iniziale di punti calcolati prima dell'inizio del trattamento, S2 è la somma dei punti calcolati dopo l'operazione.

Scala di valutazione dei risultati del trattamento delle stenosi del canale spinale (secondo V. Lassale et al.)

Indicatore	Criteri diagnostici	Punti
1. La capacità di camminare	È in grado di passare meno di 100 m	0
	È in grado di camminare 100-500 m	1
	È in grado di superare più di 500 m	2
2. Radiculgia (dolore a riposo)	Non ha restrizioni sulla durata del cammino	3
	Dolore espresso costante	0
	Dolore periodico	1
	Dolore periodicamente mite	2
	Non c'è dolore	3
3. Radiculgia provocatoria (dolore quando si cammina)	Dolori espressi che si verificano immediatamente quando si tenta di camminare	0
	Dolore episodico o "ritardato"	1
	Nessun dolore	2
4. Dolore nella zona lombare Dipartimento sacrale	Dolore espresso costante	0
	Dolore intenso periodico	1
	Dolore moderato periodico	2
	Nessun dolore	3
5. Patologie motorie e sensoriali, disfunzione dello sfintere	Disturbi motorie pronunciati (tipi di Frankel di CA) o disturbi della funzione sfinteriale (completi o parziali)	0
	Violazioni della luce	2
	Nessuna violazione	4
6. Farmaci necessari	Forti analgesici (narcotici)	0
	Analgesici deboli	1
	Non richiesto	2
7. Qualità della vita	Completa dipendenza dagli altri	0
	Limitazioni espresse	1
	Limitazioni minori	2
	Vita normale	3

I risultati clinici sono stati valutati dagli autori come molto buoni al miglioramento postoperatorio di oltre il 70%; altrettanto buono - con un miglioramento dal 40% al 70%; moderato - dal 10% al 40%; scarso: miglioramento postoperatorio inferiore al 10%.

Le scale di cui sopra sono orientate principalmente ai pazienti adulti. Per valutare la possibilità di auto-cura e adattamento sociale di non solo gli adulti, ma anche i bambini con patologia spinale, nonché per la valutazione soggettiva dei risultati del trattamento, proponiamo la nostra scala.