Albumina: trasfusione di albumina

La proteina plasmatica più importante è l'albumina, le cui soluzioni sono ampiamente utilizzate nella pratica chirurgica. L'esperienza mostra che l'uso di soluzioni di albumina è il "gold standard" per la terapia trasfusionale di condizioni critiche causate da ipovolemia e intossicazione.

L'albumina è una proteina con una molecola relativamente piccola, il cui peso molecolare è compreso tra 66.000 e 69.000 dalton. Entra facilmente nei composti con anioni e cationi, motivo per cui è dovuta la sua elevata idrofilia. I calcoli hanno mostrato che ogni grammo di albumina attira 18-19 ml di acqua dallo spazio interstiziale allo spazio intravascolare. In pratica, a causa della "perdita capillare" dell'albumina trasfusa, di solito non si ottengono risultati simili.

Il livello di albumina in condizioni normali in un adulto è 35-50 g / l, che è il 65% della proteina totale. Viene sintetizzato selettivamente nel fegato ad una velocità di 0,2 g / kg di peso corporeo al giorno. Nel canale vascolare il 40% di tutta l'albumina, il restante 60% - negli spazi interstiziali e intracellulari. Nel frattempo, è l'albumina al 40% che causa l'80% della pressione colloide osmotica del plasma sanguigno.

L'albumina non solo svolge un ruolo cruciale nel mantenimento della pressione colloidosmotica del plasma, ma svolge anche funzioni di trasporto e disintossicazione nel corpo. Partecipa al trasporto di sostanze endogene come bilirubina, ormoni, amminoacidi, acidi grassi, minerali, lega sostanze tossiche esogene che entrano nel corpo. A causa della presenza di un gruppo tiolico, l'albumina è in grado di legare e rimuovere i radicali liberi dal flusso sanguigno. Inoltre, accelera la risposta antigene-anticorpo, promuovendo l'agglutinazione di anticorpi sulla superficie della membrana degli eritrociti. L'albumina è importante nella regolazione della CBS, poiché entra nel sistema tampone del sangue.

Un tempo la sintesi di albumina occupava un terzo a metà di tutte le cellule del fegato. Ormoni (insulina, cortisone, testosterone, ormone adrenocorticotropo, fattori di crescita e di ormone tiroideo) in grado di aumentare il tasso di sintesi di albumina dagli epatociti, e condizioni di stress, sepsi, digiuno, ipertermia e vecchi di ritardo età questo processo. L'albumina sintetizzata viene fatta circolare per due minuti. L'emivita dell'albumina va dai 6 ai 24 giorni, in media 16 giorni. Poiché tutti e tre (intravascolare, interstiziale e intracellulare) si trovano nel corpo umano in un equilibrio dinamico, la piscina intravascolare albumina continuo ad una velocità di 4.0-4.2 g / (kghsut) comunica con il pool extravascolare.

La varietà di funzioni svolte dall'albumina nel corpo è la base per utilizzarlo nel trattamento di varie patologie. Spesso si presenta come la rivalutazione delle capacità di correzione del livello di albumina, in linea con il sangue del ricevente da una trasfusione di soluzioni donatori di diverse concentrazioni di albumina e di albumina sottovalutazione dei pericoli del deficit e la necessità di correggere con l'aiuto di molteplici (non single!) Trasfusioni di sue soluzioni.

Le principali indicazioni per l'uso dell'albumina nella pratica chirurgica:

• emorragia acuta massiccia;
• diminuzione del livello di albumina in plasma inferiore a 25 g / l;
• il livello di pressione osmotica colloidale del plasma è inferiore a 15 mm Hg. Vengono prodotte soluzioni di albumina di varia concentrazione: 5%, 10%, 20%, 25%,
• confezionato in 50, 100, 200 e 500 ml. Solo la soluzione di albumina al 5% è isoncotica (circa 20 mm Hg), tutte le altre concentrazioni di albumina sono indicate come iperoncotiche.

Ottimale nella perdita di sangue massiva acuta, soluzione al 5% di albumina. Se la terapia trasfusionale di emorragia massiva acuta iniziato con un ritardo o la quantità di perdita di sangue è grande e vi sono indicazioni di emorragico shock ipovolemico, che mostra il 20% di albumina trasfusione in vena con la simultanea introduzione di soluzione salina in un altro, che presenta notevoli vantaggi per la stabilizzazione dei disturbi emodinamici.

La necessità di trasfusioni ripetute di albumina e la durata dell'applicazione dipendono dai compiti che il medico si è prefissato, iniziando la terapia con albumina. Di regola, l'obiettivo è mantenere la pressione osmotica colloidale a un livello di 20 mm Hg. O una concentrazione di albumina nel plasma di 25 ± 5 g / l, che equivale a una concentrazione proteica totale di 52 g / l nel sangue.

La possibilità di utilizzare soluzioni di albumina iperoncotica con varie forme di shock e in quelle situazioni in cui v'è una grave ipovolemia ed un brusco calo della pressione osmotica colloide, non è stato risolto in modo definitivo. Da un lato, la possibilità di aumentare rapidamente l'albumina colloide pressione osmotica del plasma e ridurre la quantità di liquido nello spazio interstiziale polmonare può svolgere un ruolo positivo nella prevenzione e nel trattamento di "shock polmone", o sindrome da distress respiratorio dell'adulto. D'altra parte, l'introduzione di soluzioni di albumina iperoncotica aumenta anche le persone sane hanno dispersione di albumina transcapillare nello spazio interstiziale del 5-15%, e nelle lesioni di alveoli polmonari osservato l'amplificazione del fenomeno. Allo stesso tempo si osserva una diminuzione della rimozione delle proteine dal parenchima polmonare con la linfa. Di conseguenza, "effetto oncotica" di albumina trasfusi in fretta "sperperato" la ridistribuzione e l'accumulo di albumina nello spazio interstiziale, che può portare allo sviluppo di edema interstiziale dei polmoni. Pertanto, si dovrebbe prestare molta attenzione in condizioni di pressione osmotica colloidica normale o leggermente ridotta durante la terapia trasfusionale di shock con la nomina di soluzioni iperoncotiche di albumina.

Soluzioni introduzione di albumina è controindicato nei pazienti con ipertensione, insufficienza cardiaca grave, edema polmonare, emorragia cerebrale dovuto ad un eventuale aumento della gravità delle condizioni patologiche a causa di un aumento del volume plasmatico circolante. Un'indicazione nella storia dell'ipersensibilità ai preparati proteici richiede anche il rifiuto di prescrivere i preparati di albumina.

Le reazioni alla somministrazione di preparati di albumina sono rare. L'effetto collaterale dell'albumina è più spesso una conseguenza dell'allergia alle proteine estranee e si manifesta come ipertermia, brividi, orticaria o orticaria, e meno spesso - sviluppo di ipotensione. Quest'ultimo è dovuto alla presenza nell'albumina dell'attivatore della prekallikreina, il cui effetto ipotensivo è evidente quando la soluzione viene somministrata troppo rapidamente. Le reazioni avverse sono precoci - entro due ore dall'inizio della trasfusione (più spesso quando si utilizza il 20-25% di soluzione di albumina) e successivamente - dopo 1-3 giorni dopo.

Le soluzioni domestiche di albumina devono essere conservate in frigorifero a una temperatura di 4-6 ° C. I preparati stranieri di albumina non richiedono questo. Tutte le soluzioni di albumina vengono trasfuse solo per via endovenosa. Se è necessaria la diluizione, come diluenti si può usare una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% o una soluzione di glucosio acquosa al 5%. Le soluzioni di albumina sono somministrate separatamente, non devono essere miscelate con idrolizzati proteici, soluzioni di amminoacidi. I preparati di albumina sono compatibili con i componenti del sangue, soluzioni saline standard e soluzioni di carboidrati. Di solito, il tasso di trasfusione di soluzioni di albumina nei pazienti adulti è di 2 ml / min. Con grave ipovolemia (causa di shock), il volume, la concentrazione e la velocità dell'albumina trasfusa devono essere adattati alla situazione specifica. Questi parametri dipendono in gran parte dalla risposta alla terapia trasfusionale.

La violazione della tecnica della trasfusione può anche essere causata dalla comparsa di sovraccarico circolatorio. Maggiore è la concentrazione della soluzione di albumina somministrata, più lenta è la velocità della sua somministrazione e il controllo più attento della condizione del ricevente. Il rischio di sviluppare reazioni avverse aumenta anche con l'aumento della concentrazione della soluzione somministrata, specialmente se il paziente ha una patologia immunocomplessa o una predisposizione allergica.

La congestione circolatoria di solito si sviluppa durante o immediatamente dopo la trasfusione, è caratterizzata da mancanza di respiro, tachicardia, aumento della pressione sanguigna, acrocianosi e possibile sviluppo di edema polmonare. La terapia prevede la cessazione della trasfusione, la nomina di diuretici (per via endovenosa), per via intranasale o attraverso una maschera - ossigeno, dando al paziente una posizione elevata dell'estremità della testa. A volte ricorrere al salasso in un volume fino a 250 ml. In assenza dell'effetto, il paziente viene trasferito all'unità di terapia intensiva.

Le manifestazioni allergiche sono trattate con farmaci antistaminici per via intramuscolare o endovenosa. Con le reazioni di trasfusione anafilattica sull'albumina, l'interruzione della trasfusione, l'apporto di ossigeno e l'iniezione di soluzione salina per via endovenosa con somministrazione parallela di epinefrina con 0,3-0,5 ml di una soluzione 1: 1000 devono essere eseguite per via sottocutanea. L'epinefrina può essere ripetuta due volte più a intervalli di 20-30 minuti. Quando compare broncospasmo - eupillina, atropina, prednisolone. Con terapia inefficace - trasferimento urgente all'unità di terapia intensiva.

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