Albumina: trasfusione di albumina

La proteina plasmatica più importante è l'albumina, le cui soluzioni sono ampiamente utilizzate nella pratica chirurgica. L'esperienza dimostra che l'uso di soluzioni di albumina è il "gold standard" della terapia trasfusionale per condizioni critiche causate da ipovolemia e intossicazione.

L'albumina è una proteina con una molecola relativamente piccola, il cui peso molecolare è compreso tra 66.000 e 69.000 dalton. Entra facilmente in composti sia con anioni che con cationi, il che ne determina l'elevata idrofilia. I calcoli hanno dimostrato che ogni grammo di albumina attrae 18-19 ml di acqua dallo spazio interstiziale a quello intravascolare. In pratica, a causa della "perdita capillare" dell'albumina trasfusa, tali risultati solitamente non si ottengono.

Il livello di albumina in condizioni normali in un adulto è di 35-50 g/l, pari al 65% delle proteine totali. Viene sintetizzata selettivamente nel fegato a una velocità di 0,2 g/kg di peso corporeo al giorno. Il 40% di tutta l'albumina si trova nel letto vascolare, il restante 60% negli spazi interstiziali e intracellulari. È questo 40% di albumina a determinare l'80% della pressione colloido-osmotica del plasma sanguigno.

L'albumina non solo svolge un ruolo vitale nel mantenimento della pressione colloido-osmotica del plasma, ma svolge anche funzioni di trasporto e disintossicazione nell'organismo. Partecipa al trasporto di sostanze endogene come bilirubina, ormoni, amminoacidi, acidi grassi e minerali, e lega le sostanze tossiche esogene che entrano nell'organismo. Grazie alla presenza di un gruppo tiolico, l'albumina è in grado di legare e rimuovere i radicali liberi dal flusso sanguigno. Inoltre, accelera la reazione antigene-anticorpo, promuovendo l'agglutinazione degli anticorpi sulla superficie della membrana eritrocitaria. L'albumina è di grande importanza nella regolazione dell'equilibrio acido-osmotico, poiché fa parte del sistema tampone del sangue.

Da un terzo a metà di tutte le cellule epatiche sono coinvolte nella sintesi di albumina per unità di tempo. Gli ormoni (insulina, cortisone, testosterone, ormone adrenocorticotropo, fattori di crescita e ormone tiroideo) sono in grado di aumentare il tasso di sintesi di albumina da parte degli epatociti, mentre condizioni di stress, sepsi, digiuno, ipertermia e vecchiaia rallentano questo processo. L'albumina sintetizzata entra in circolo entro due minuti. L'emivita dell'albumina è compresa tra 6 e 24 giorni, in media 16 giorni. Poiché tutti e tre gli spazi (intravascolare, interstiziale e intracellulare) sono in equilibrio dinamico nel corpo umano, il pool intravascolare di albumina si scambia costantemente, a una velocità di 4,0-4,2 g/kg/die, con il pool extravascolare.

La varietà di funzioni svolte dall'albumina nell'organismo è alla base del suo utilizzo nel trattamento di diverse patologie. Spesso si sopravvalutano le possibilità di correggere il livello di albumina nel sangue del ricevente mediante trasfusioni di soluzioni di albumina del donatore a diverse concentrazioni, così come si sottovaluta il rischio di carenza di albumina e la necessità di correggerla con trasfusioni multiple (non singole!) delle sue soluzioni.

Le principali indicazioni all’uso dell’albumina nella pratica chirurgica:

• perdita di sangue acuta e massiva;
• diminuzione dei livelli di albumina plasmatica al di sotto di 25 g/l;
• il livello di pressione colloido-osmotica del plasma è inferiore a 15 mm Hg. Vengono prodotte soluzioni di albumina di varie concentrazioni: 5%, 10%, 20%, 25%,
• Confezionate in confezioni da 50, 100, 200 e 500 ml. Solo la soluzione di albumina al 5% è isooncotica (circa 20 mmHg), tutte le altre concentrazioni di albumina sono considerate iperoncotiche.

La soluzione ottimale per le emorragie massive acute è una soluzione di albumina al 5%. Tuttavia, se la terapia trasfusionale per le emorragie massive acute viene iniziata tardivamente o il volume di sangue perso è elevato e sono presenti segni di shock ipovolemico emorragico, è indicata la trasfusione di albumina al 20% in una vena con contemporanea somministrazione di soluzione fisiologica in un'altra, il che presenta vantaggi significativi per la stabilizzazione dei disturbi emodinamici.

La necessità di ripetute trasfusioni di albumina e la durata del trattamento dipendono dagli obiettivi stabiliti dal medico all'inizio della terapia con albumina. In genere, l'obiettivo è mantenere una pressione colloido-osmotica di 20 mmHg o una concentrazione plasmatica di albumina di 25±5 g/l, equivalente a una concentrazione totale di proteine nel sangue di 52 g/l.

La questione dell'opportunità di utilizzare soluzioni di albumina iperoncotica in varie forme di shock e in situazioni in cui non vi sia ipovolemia pronunciata e una netta diminuzione della pressione colloido-osmotica non è stata ancora definitivamente risolta. Da un lato, la capacità dell'albumina di aumentare rapidamente la pressione colloido-osmotica del plasma e ridurre la quantità di liquido nello spazio interstiziale polmonare può svolgere un ruolo positivo nella prevenzione e nel trattamento dello "shock polmonare" o della sindrome da distress respiratorio dell'adulto. D'altro canto, l'introduzione di soluzioni di albumina iperoncotica anche in individui sani aumenta la perdita transcapillare di albumina nello spazio interstiziale dal 5 al 15% e, in caso di danno agli alveoli polmonari, si osserva un aumento di questo fenomeno. Allo stesso tempo, si osserva una riduzione della rimozione delle proteine dal parenchima polmonare attraverso la linfa. Di conseguenza, l'"effetto oncotico" dell'albumina trasfusa viene rapidamente "sprecato" a causa della ridistribuzione e dell'accumulo di albumina nello spazio interstiziale, che può portare allo sviluppo di edema polmonare interstiziale. Pertanto, si raccomanda molta cautela in condizioni di pressione colloido-osmotica normale o leggermente ridotta durante la terapia trasfusionale dello shock con la somministrazione di soluzioni di albumina iperoncotica.

La somministrazione di soluzioni di albumina è controindicata nei pazienti con ipertensione arteriosa, insufficienza cardiaca grave, edema polmonare ed emorragia cerebrale, a causa del possibile peggioramento della gravità di queste condizioni patologiche dovuto all'aumento del volume plasmatico circolante. Anche una storia di ipersensibilità ai preparati proteici impone il rifiuto di prescrivere preparati di albumina.

Le reazioni all'introduzione di preparati di albumina sono rare. Gli effetti collaterali dell'albumina sono più spesso conseguenza di un'allergia a una proteina estranea e si manifestano con ipertermia, brividi, rash orticarioide o orticaria, meno frequentemente con lo sviluppo di ipotensione. Quest'ultima è dovuta alla presenza dell'attivatore della precallicreina nell'albumina, il cui effetto ipotensivo è evidente quando la soluzione viene somministrata troppo rapidamente. Gli effetti collaterali sono precoci, entro due ore dall'inizio della trasfusione (più frequenti quando si utilizza una soluzione di albumina al 20-25%) e tardivi, 1-3 giorni dopo.

Le soluzioni di albumina nazionali devono essere conservate in frigorifero a una temperatura di 4-6 °C. I preparati di albumina di origine straniera non richiedono questa conservazione. Tutte le soluzioni di albumina vengono trasfuse solo per via endovenosa. Se è necessario diluire il farmaco, è possibile utilizzare come diluenti una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% o una soluzione acquosa di glucosio al 5%. Le soluzioni di albumina vengono somministrate separatamente; non devono essere miscelate con idrolizzati proteici o soluzioni di amminoacidi. I preparati di albumina sono compatibili con emocomponenti, soluzioni saline standard e soluzioni di carboidrati. In genere, la velocità di trasfusione di soluzioni di albumina nei pazienti adulti è di 2 ml/min. In caso di grave ipovolemia (causa di shock), il volume, la concentrazione e la velocità di trasfusione di albumina devono essere adattati alla situazione specifica. Questi parametri dipendono in larga misura dalla risposta alla terapia trasfusionale.

Anche la violazione della tecnica trasfusionale può causare sovraccarico circolatorio. Maggiore è la concentrazione della soluzione di albumina somministrata, più lenta è la sua velocità di somministrazione e più attento deve essere il monitoraggio delle condizioni del ricevente. Il rischio di sviluppare reazioni avverse aumenta anche con la concentrazione della soluzione somministrata, soprattutto se il paziente presenta patologie da immunocomplessi o predisposizione allergica.

Il sovraccarico circolatorio si sviluppa solitamente durante o immediatamente dopo la trasfusione, ed è caratterizzato da dispnea, tachicardia, aumento della pressione sanguigna, acrocianosi e possibile sviluppo di edema polmonare. La terapia prevede l'interruzione della trasfusione, la somministrazione di diuretici (per via endovenosa), ossigeno per via intranasale o tramite maschera, e la posizione elevata della testa del paziente. Talvolta si ricorre al salasso fino a 250 ml. Se non si ottiene alcun effetto, il paziente viene trasferito in terapia intensiva.

Le manifestazioni allergiche vengono trattate con antistaminici per via intramuscolare o endovenosa. In caso di reazioni anafilattiche trasfusionali all'albumina, è necessario interrompere la trasfusione, somministrare ossigeno e una soluzione salina per via endovenosa con contemporanea somministrazione di adrenalina 0,3-0,5 ml di una soluzione 1:1000 per via sottocutanea. L'adrenalina può essere somministrata altre due volte a intervalli di 20-30 minuti. In caso di broncospasmo, eufillina, atropina, prednisolone. Se la terapia è inefficace, trasferimento urgente in terapia intensiva.

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