Terapia infusionale

La terapia infusionale è un metodo per fornire al corpo acqua, elettroliti, nutrienti e farmaci per via parenterale.

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Terapia infusionale: obiettivi e finalità

L'obiettivo della terapia infusionale è il mantenimento delle funzioni dell'organismo (di trasporto, metaboliche, termoregolatrici, escretorie, ecc.), determinate dal VEO.

Gli obiettivi della terapia infusionale sono:

• garantire il normale volume degli spazi e dei settori idrici (reidratazione, disidratazione), ripristino e mantenimento del normale volume plasmatico (ricostruzione del volume, emodiluizione);
• restauro e manutenzione del VEO;
• ripristino delle normali proprietà del sangue (fluidità, coagulabilità, ossigenazione, ecc.);
• disintossicazione, compresa la diuresi forzata;
• somministrazione prolungata e uniforme dei farmaci;
• implementazione della nutrizione parenterale (PP);
• normalizzazione dell'immunità.

Tipi di terapia infusionale

Esistono diversi tipi noti di terapia infusionale: intraossea (limitata, possibilità di osteomielite); endovenosa (principale); intra-arteriosa (ausiliaria, per somministrare i farmaci al sito dell'infiammazione).

Opzioni di accesso venoso:

• puntura venosa - utilizzata per infusioni di breve durata (da diverse ore a un giorno);
• salasso - quando è necessaria la somministrazione continua di farmaci per diversi (37) giorni;
• Cateterizzazione delle grandi vene (femorale, giugulare, succlavia, portale): con la dovuta cura e asepsi, consente una terapia infusionale della durata da 1 settimana a diversi mesi. Cateteri in plastica, monouso, disponibili in 3 misure (diametro esterno 0, 6, 1 e 1,4 mm) e lunghezza da 16 a 24 cm.

La somministrazione intermittente (a getto) e continua (a goccia) di soluzioni possono essere considerate metodi di terapia infusionale.

Per l'iniezione a getto di farmaci si utilizzano siringhe (Luer o Record) in vetro o plastica; si preferisce usare siringhe monouso (ciò riduce la probabilità che i bambini contraggano infezioni virali, in particolare HIV ed epatite virale).

Attualmente, i sistemi per infusione a goccia sono realizzati in plastica inerte e sono monouso. La velocità di somministrazione delle soluzioni si misura in gocce al minuto. È importante tenere presente che il numero di gocce in 1 ml di soluzione dipende dalla dimensione del contagocce del sistema e dalla tensione superficiale creata dalla soluzione stessa. Pertanto, 1 ml di acqua contiene in media 20 gocce, 1 ml di emulsione lipidica fino a 30 gocce, 1 ml di alcol fino a 60 gocce.

Le pompe peristaltiche volumetriche e a siringa garantiscono elevata precisione e uniformità nella somministrazione della soluzione. Le pompe sono dotate di un regolatore di velocità meccanico o elettronico, la cui portata è misurata in millilitri all'ora (ml/h).

Soluzioni per la terapia infusionale

Le soluzioni per la terapia infusionale comprendono diversi gruppi: sostitutive del volume (volemiche); di base, essenziali; correttive; preparazioni per la nutrizione parenterale.

I farmaci che sostituiscono il volume si dividono in: sostituti artificiali del plasma (soluzioni di destrano al 40 e 60%, soluzioni di amido, emoderivati, ecc.); sostituti naturali del plasma (autogeni) (plasma nativo, fresco congelato - PFC o secco, soluzioni al 5, 10 e 20% di albumina umana, crioprecipitato, proteine, ecc.); sangue stesso, massa di globuli rossi o sospensione di globuli rossi lavati.

Questi farmaci vengono utilizzati per sostituire il volume del plasma circolante (VCP), la carenza di globuli rossi o di altri componenti del plasma, per assorbire le tossine, per garantire la funzione reologica del sangue e per ottenere un effetto diuretico osmotico.

La caratteristica principale dell'azione dei farmaci di questo gruppo è che maggiore è il loro peso molecolare, più a lungo circolano nel letto vascolare.

L'amido idrossietilico viene prodotto in soluzione al 6 o 10% in soluzione fisiologica (HAES-steril, infucol, stabizol, ecc.), ha un elevato peso molecolare (200-400 kDa) e pertanto circola a lungo nel letto vascolare (fino a 8 giorni). Viene utilizzato come farmaco antishock.

La poliglucina (destrano 60) contiene una soluzione di destrano al 6% con un peso molecolare di circa 60.000 D. Preparata in soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%. L'emivita (T1/2) è di 24 ore e rimane in circolo fino a 7 giorni. Raramente usata nei bambini. Farmaco antishock.

La reopoliglucina (destrano 40) contiene una soluzione di destrano al 10% con un peso molecolare di 40.000 D e una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% o una soluzione di glucosio al 5% (indicata sul flacone). Efficacia: 6-12 ore, durata d'azione: fino a 24 ore. Si noti che 1 g di destrano 40 secco (10 ml di soluzione) lega 20-25 ml di liquido che entra nel vaso dal settore interstiziale. Farmaco antishock, il miglior reoprotettore.

Hemodez contiene una soluzione al 6% di alcol polivinilico (polivinilpirrolidone), cloruro di sodio allo 0,64%, bicarbonato di sodio allo 0,23% e cloruro di potassio allo 0,15%. Il peso molecolare è compreso tra 8000 e 12000 D. L'emivita è di 2-4 ore, la durata d'azione fino a 12 ore. Assorbente, ha moderate proprietà disintossicanti, osmotiche e diuretiche.

Negli ultimi anni è stata identificata la cosiddetta sindrome da destrano, causata in alcuni pazienti da una particolare sensibilità delle cellule epiteliali di polmoni, reni ed endotelio vascolare ai destrani. Inoltre, è noto che l'uso prolungato di sostituti plasmatici artificiali (in particolare l'emodesi) può causare un blocco macrofagico. Pertanto, l'uso di tali farmaci per la terapia infusionale richiede cautela e indicazioni rigorose.

L'albumina (soluzione al 5 o 10%) è un agente di sostituzione del volume pressoché ideale, soprattutto nella terapia infusionale dello shock. Inoltre, è il più potente assorbente naturale per le tossine idrofobiche, trasportandole alle cellule epatiche, nei cui microsomi avviene la vera e propria detossificazione. Plasma, sangue e i loro componenti sono attualmente utilizzati per indicazioni specifiche, principalmente a scopo di sostituzione.

Le soluzioni basiche vengono utilizzate per somministrare sostanze medicinali e nutrizionali. Le soluzioni di glucosio al 5 e al 10% hanno un'osmolarità rispettivamente di 278 e 555 mosm/l; pH 3,5-5,5. È importante ricordare che l'osmolarità delle soluzioni è fornita dallo zucchero, la cui metabolizzazione in glicogeno con la partecipazione dell'insulina porta a una rapida diminuzione dell'osmolarità del liquido somministrato e, di conseguenza, al rischio di sviluppare una sindrome ipoosmolale.

Le soluzioni di Ringer, Ringer-Locke, Hartman, lattasolo, acesolo, disolo, trisolo e altre sono le più vicine per composizione alla parte liquida del plasma umano e sono adatte al trattamento pediatrico. Contengono ioni sodio, potassio, calcio, cloro e lattato. La soluzione di Ringer-Locke contiene anche il 5% di glucosio. Osmolarità 261-329 mosm/l; pH 6,0-7,0. Isoosmolare.

In caso di squilibrio ionico e shock ipovolemico si utilizzano soluzioni correttive.

La soluzione fisiologica di cloruro di sodio allo 0,85% non è fisiologica a causa dell'eccessivo contenuto di cloro e non viene quasi mai utilizzata nei bambini piccoli. Acido. Isoosmolare.

Soluzioni ipertoniche di cloruro di sodio (5,6 e 10%) in forma pura sono raramente utilizzate, in caso di grave carenza di sodio (< 120 mmol/l) o grave paresi intestinale. Una soluzione di cloruro di potassio al 7,5% viene utilizzata solo per la correzione infusionale dell'ipokaliemia, in aggiunta a una soluzione di glucosio, in una concentrazione finale non superiore all'1%. Non può essere somministrata in forma pura (rischio di arresto cardiaco!).

Le soluzioni di bicarbonato di sodio (4,2 e 8,4%) vengono utilizzate per correggere l'acidosi. Vengono aggiunte alla soluzione di Ringer, alla soluzione fisiologica di cloruro di sodio e, meno frequentemente, alla soluzione di glucosio.

Programma di terapia infusionale

Quando si elabora un programma di terapia infusionale è necessaria una determinata sequenza di azioni.

1. Per stabilire una diagnosi dei disturbi VEO, prestando attenzione alla volemia, allo stato dell'apparato cardiovascolare, urinario, del sistema nervoso centrale (SNC), per determinare il grado e le caratteristiche della carenza o dell'eccesso di acqua e ioni.
2. Tenendo conto della diagnosi, determinare:
   1. lo scopo e gli obiettivi della terapia infusionale (disintossicazione, reidratazione, trattamento dello shock; mantenimento dell'equilibrio idrico, ripristino della microcircolazione, diuresi, somministrazione di farmaci, ecc.);
   2. metodi (getto, goccia);
   3. accesso al letto vascolare (puntura, cateterizzazione);
3. apparecchiature per la terapia infusionale (flebo, pompa a siringa, ecc.).
4. Effettuare un calcolo prospettico delle perdite patologiche attuali per un certo periodo di tempo (4, 6, 12, 24 ore) tenendo conto della valutazione qualitativa e quantitativa della gravità della dispnea, ipertermia, vomito, diarrea, ecc.
5. Per determinare il deficit o l'eccesso di acqua ed elettroliti extracellulari sviluppatisi nel precedente periodo di tempo simile.
6. Calcolare il fabbisogno fisiologico di acqua ed elettroliti del bambino.
7. Riassumere i volumi dei requisiti fisiologici (PR), il deficit esistente, le perdite previste di acqua ed elettroliti (principalmente ioni potassio e sodio).
8. Determinare la porzione del volume calcolato di acqua ed elettroliti che può essere somministrata al bambino in un determinato periodo di tempo, tenendo conto delle circostanze aggravanti identificate (insufficienza cardiaca, respiratoria o renale, edema cerebrale, ecc.), nonché il rapporto tra vie di somministrazione enterale e parenterale.
9. Correlare il fabbisogno calcolato di acqua ed elettroliti con la loro quantità nelle soluzioni destinate alla terapia infusionale.
10. Selezionare una soluzione di partenza (a seconda della sindrome principale) e una soluzione di base, che di solito è una soluzione di glucosio al 10%.
11. Determinare la necessità di somministrare farmaci specifici in base alla diagnosi della sindrome accertata: sangue, plasma, sostituti del plasma, reoprotettori, ecc.
12. Stabilire il numero di infusioni a getto e a goccia, tenendo conto del farmaco, del volume, della durata e della frequenza di somministrazione, della compatibilità con altri farmaci, ecc.
13. Descrivere in dettaglio il programma della terapia infusionale, scrivendo (sulle schede di rianimazione) l'ordine di somministrazione, tenendo conto del tempo, della velocità e della sequenza di somministrazione del farmaco.

Calcolo della terapia infusionale

Il calcolo prospettico della terapia infusionale e delle perdite patologiche attuali (CPL) di acqua, basato su misurazioni precise delle perdite effettive (mediante pesatura dei pannolini, raccolta di urina e feci, vomito, ecc.) nelle 6, 12 e 24 ore precedenti, consente di determinarne il volume per il periodo di tempo successivo. Il calcolo può essere effettuato anche in modo approssimativo, secondo gli standard esistenti.

Una carenza o un eccesso di acqua nell'organismo è facilmente valutabile se si conosce la dinamica della terapia infusionale nell'arco di tempo trascorso (12-24 ore). Più spesso, il deficit (eccesso) del volume extracellulare (VEC) viene determinato sulla base di una valutazione clinica del grado di disidratazione (iperidratazione) e del deficit (eccesso) di MT osservato contemporaneamente. Al primo grado di disidratazione, è pari a 20-50 ml/kg, al secondo a 50-90 ml/kg, al terzo a 90-120 ml/kg.

Per la terapia infusionale a scopo di reidratazione viene preso in considerazione solo il deficit di MT sviluppatosi negli ultimi 1-2 giorni.

Il calcolo della terapia infusionale nei bambini normo- e ipotrofi si basa sulla MT effettiva. Tuttavia, nei bambini ipertrofici (obesità), la quantità di acqua totale nel corpo è inferiore del 15-20% rispetto ai bambini magri, e la stessa perdita di MT in questi bambini corrisponde a un grado di disidratazione più elevato.

Ad esempio: un bambino "grasso" di 7 mesi ha un'emorragia di 10 kg e nelle ultime 24 ore ha perso 500 g, pari al 5% del deficit di emoglobina e corrispondente al primo grado di disidratazione. Tuttavia, se consideriamo che il 20% della sua emoglobina è rappresentato da grasso in eccesso, la massa emoglobinica "senza grassi" è di 8 kg e il deficit di emoglobina dovuto alla disidratazione è del 6,2%, che corrisponde già al secondo grado.

È accettabile utilizzare il metodo calorico per calcolare il fabbisogno idrico della terapia infusionale o in termini di superficie corporea del bambino: per bambini di età inferiore a 1 anno - 150 ml/100 kcal, oltre 1 anno - 100 ml/100 kcal o per bambini di età inferiore a 1 anno - 1500 ml per 1 m² ^di superficie corporea, oltre 1 anno - 2000 ml per 1 m² ^. La superficie corporea del bambino può essere determinata utilizzando i nomogrammi, conoscendo gli indicatori della sua altezza e MT.

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Volume della terapia infusionale

Il volume totale della terapia infusionale per il giorno corrente viene calcolato utilizzando le formule:

• per mantenere l'equilibrio idrico: OB = FP, dove FP è il fabbisogno fisiologico di acqua, OB è il volume del fluido;
• in caso di disidratazione: OC = DVO + TPP (nelle prime 6, 12 e 24 ore di reidratazione attiva), dove DVO è il deficit di volume del fluido extracellulare, TPP è la perdita patologica di acqua attuale (prevista); dopo l'eliminazione di DVO (solitamente dal 2° giorno di trattamento), la formula assume la forma: OC = FP + TPP;
• per la disintossicazione: OD = FP + OVD, dove OVD è il volume di diuresi giornaliera correlato all'età;
• in caso di insufficienza renale acuta e oliguria: OD = FD + OP, dove FD è la diuresi effettiva del giorno precedente, OP è il volume di sudorazione giornaliera;
• con AHF di grado I: refrigerante = 2/3 AF; grado II: refrigerante = 1/3 AF; grado III: refrigerante=0.

Regole generali per la stesura di un algoritmo di terapia infusionale:

1. I preparati colloidali contengono sale di sodio e sono classificati come soluzioni saline, pertanto è necessario tenere conto del loro volume nella determinazione del volume delle soluzioni saline. In totale, i preparati colloidali non devono superare 1/3 del succo d'arancia.
2. Nei bambini piccoli, il rapporto tra soluzioni di glucosio e sale è 2:1 o 1:1; nei bambini più grandi, cambia verso la predominanza di soluzioni saline (1:1 o 1:2).
3. Tutte le soluzioni devono essere divise in porzioni il cui volume solitamente non supera i 10-15 ml/kg per il glucosio e i 7-10 ml/kg per le soluzioni saline e colloidali.

La scelta della soluzione iniziale è determinata dalla diagnosi di disturbi della VEO, dalla volemia e dalle esigenze della fase iniziale della terapia infusionale. Pertanto, in caso di shock, è necessario somministrare principalmente farmaci volemici nelle prime 2 ore, mentre in caso di ipernatriemia, soluzioni di glucosio, ecc.

Alcuni principi della terapia infusionale

La terapia infusionale a scopo di disidratazione si divide in 4 fasi:

1. misure anti-shock (1-3 ore);
2. reintegro della DVO (4-24 ore, in caso di disidratazione grave fino a 2-3 giorni);
3. mantenimento del VEO in condizioni di continua perdita patologica di liquidi (2-4 giorni o più);
4. Nutrizione terapeutica PP (completa o parziale) o enterale.

Lo shock anidremico si verifica con rapido sviluppo (ore-giorni) di disidratazione di grado II-III. In caso di shock, i parametri emodinamici centrali devono essere ripristinati entro 2-4 ore somministrando liquidi in un volume pari a circa il 3-5% del volume midollare. Nei primi minuti, le soluzioni possono essere somministrate per via endovenosa o rapidamente per fleboclisi, ma la velocità media non deve superare i 15 ml/(kg*h). Con la decentralizzazione del circolo ematico, l'infusione inizia con l'introduzione di soluzioni di bicarbonato di sodio. Successivamente, vengono somministrate soluzioni di albumina al 5% o sostituti del plasma (reopoliglucina, amido idrossietilico), seguite o contemporaneamente da soluzioni saline. In assenza di significativi disturbi del microcircolo, è possibile utilizzare una soluzione salina bilanciata al posto dell'albumina. Considerata la presenza di una sindrome ipoosmolale obbligatoria nello shock anidremico, l'introduzione di soluzioni prive di elettroliti (soluzioni di glucosio) nella terapia infusionale è possibile solo dopo il ripristino di parametri emodinamici centrali soddisfacenti!

La durata del 2° stadio è solitamente di 4-24 ore (a seconda del tipo di disidratazione e delle capacità adattative dell'organismo del bambino). I liquidi vengono somministrati per via endovenosa e/o orale (succo d'arancia = DVO2 + TPP) a una velocità di 4-6 ml/kg/h. Allo stadio I della disidratazione, è preferibile somministrare tutti i liquidi per via orale.

In caso di disidratazione ipertonica, si somministrano soluzioni di glucosio al 5% e soluzioni ipotonica di NaCl (0,45%) in rapporto 1:1. In altri tipi di disidratazione (isotonica, ipotonica), si utilizzano soluzioni di glucosio al 10% e NaCl a concentrazione fisiologica (0,9%) in soluzioni saline bilanciate, negli stessi rapporti. Per ripristinare la diuresi, si utilizzano soluzioni di cloruro di potassio: 2-3 mmol/kg/die, e di calcio e magnesio: 0,2-0,5 mmol/kg/die. Le soluzioni di sali di questi ultimi due ioni sono meglio somministrate per via endovenosa a gocce, senza mescolarle in un unico flacone.

Attenzione! La carenza di ioni potassio viene eliminata lentamente (nell'arco di diversi giorni, a volte settimane). Gli ioni potassio vengono aggiunti a soluzioni di glucosio e iniettati in vena a una concentrazione di 40 mmol/l (4 ml di soluzione di KCl al 7,5% per 100 ml di glucosio). L'iniezione rapida, e soprattutto a getto, di soluzioni di potassio in vena è vietata!

Questa fase si conclude con un aumento del peso corporeo del bambino, che non supera il 5-7% rispetto a quello iniziale (prima del trattamento).

La terza fase dura più di un giorno e dipende dalla persistenza o dalla continuazione delle perdite idriche patologiche (con feci, vomito, ecc.). La formula per il calcolo è: OB = FP + TPP. Durante questo periodo, la MT del bambino dovrebbe stabilizzarsi e aumentare di non più di 20 g/die. La terapia infusionale deve essere somministrata in modo uniforme durante il giorno. La velocità di infusione di solito non supera i 3-5 ml/kg/h.

La disintossicazione mediante terapia infusionale viene effettuata solo in presenza di funzionalità renale preservata e comprende:

1. diluizione della concentrazione delle tossine nel sangue e nel liquido extracellulare;
2. aumento della velocità di filtrazione glomerulare e della diuresi;
3. migliorando la circolazione sanguigna nel sistema reticoloendoteliale (RES), compreso il fegato.

L'emodiluizione (diluizione) del sangue è assicurata dall'uso di soluzioni colloidali e saline in modalità di emodiluizione normo o moderatamente ipervolemica (NC 0,30 l/l, BCC > 10% della norma).

La diuresi in un bambino in condizioni di stress postoperatorio, infettivo, traumatico o di altro tipo non dovrebbe essere inferiore alla norma per l'età. Stimolando la minzione con diuretici e introducendo liquidi, la diuresi può raddoppiare (di più, ma raramente), mentre è possibile un aumento delle alterazioni dello ionogramma. Il MT del bambino non dovrebbe variare (il che è particolarmente importante nei bambini con danni al sistema nervoso centrale o diabete). La velocità di infusione è in media di 10 ml/kg*h, ma può essere maggiore in caso di introduzione di piccoli volumi in tempi brevi.

Se la disintossicazione con terapia infusionale non è sufficiente, non si deve aumentare il volume dei liquidi e dei diuretici, ma si devono includere nel complesso terapeutico metodi di disintossicazione efferente e di purificazione extracorporea del sangue.

Il trattamento dell'iperidratazione viene effettuato tenendo conto dei suoi gradi: I - aumento della MT fino al 5%, II - entro il 5-10% e III - superiore al 10%. Vengono utilizzati i seguenti metodi:

• limitazione (non annullamento) dell'assunzione di acqua e sale;
• ripristino del volume ematico circolante (albumina, sostituti del plasma);
• uso di diuretici (mannitolo, lasix);
• esecuzione di emodialisi, emodiafiltrazione, ultrafiltrazione o ultrafiltrazione a basso flusso, dialisi peritoneale in caso di insufficienza renale acuta.

In caso di iperidratazione ipotonica, può essere utile la somministrazione preliminare di piccoli volumi di soluzioni concentrate (20-40%) di glucosio, cloruro di sodio o bicarbonato e albumina (in presenza di ipoproteinemia). I diuretici osmotici sono più indicati. In presenza di insufficienza renale acuta, è indicata la dialisi d'urgenza.

In caso di iperidratazione ipertonica, i diuretici (lasix) sono efficaci in associazione a un'attenta somministrazione endovenosa di soluzione di glucosio al 5%.

In caso di iperidratazione isotonica si limita l'assunzione di liquidi e sale da cucina e si stimola la diuresi con Lasix.

Durante la terapia infusionale è necessario:

1. Valutare continuamente la sua efficacia in base ai cambiamenti nello stato dell'emodinamica centrale (polso) e della microcircolazione (colore della pelle, unghie, labbra), della funzionalità renale (diuresi), dell'apparato respiratorio (RR) e del sistema nervoso centrale (coscienza, comportamento), nonché ai cambiamenti nei segni clinici di disidratazione o iperidratazione.
2. È obbligatorio il monitoraggio strumentale e di laboratorio dello stato funzionale del paziente:

• ogni ora vengono misurati la frequenza cardiaca, la frequenza respiratoria, la diuresi, i volumi persi a causa di vomito, diarrea, mancanza di respiro, ecc. e la pressione sanguigna viene misurata come indicato;
• Vengono registrate 3-4 volte (a volte più spesso) durante il giorno la temperatura corporea, la pressione sanguigna e la pressione venosa centrale;
• Prima dell'inizio della terapia infusionale, dopo la sua fase iniziale e poi quotidianamente, vengono determinati gli indicatori di NaCl, il contenuto di proteine totali, urea, calcio, glucosio, osmolarità, ionogramma, parametri dell'equilibrio acido-base ed ecologia vascolare, livello di protrombina, tempo di coagulazione del sangue (BCT) e densità relativa dell'urina (RUD).

3. Il volume di infusione e il suo algoritmo sono soggetti a correzioni obbligatorie in base ai risultati della terapia infusionale. In caso di peggioramento delle condizioni del paziente, la terapia infusionale viene interrotta.
4. Quando si correggono variazioni significative del VEO, il livello di sodio nel plasma sanguigno del bambino non deve aumentare o diminuire più velocemente di 1 mmol/lh (20 mmol/l al giorno) e l'indice di osmolarità non deve aumentare o diminuire di 1 mosm/lh (20 mosm/l al giorno).
5. Nel trattamento della disidratazione o dell'iperidratazione, il peso corporeo del bambino non dovrebbe variare di oltre il 5% al giorno rispetto al peso iniziale.

Il contenitore raccogli gocce non deve contenere più del % della quantità giornaliera calcolata di succo d'arancia in una volta.

Durante l'esecuzione della terapia infusionale sono possibili errori: tattici (calcolo errato di OJ, OI e determinazione dei componenti dell'IT; programma di terapia infusionale composto in modo errato; errori nella determinazione della velocità dell'IT, nella misurazione dei parametri della pressione sanguigna, della pressione venosa centrale, ecc.; analisi difettose; controllo non sistematico e scorretto dell'IT o sua assenza) o tecnici (scelta errata dell'accesso; utilizzo di farmaci di bassa qualità; difetti nella cura dei sistemi per la trasfusione delle soluzioni; miscelazione errata delle soluzioni).

Complicanze della terapia infusionale

1. ematomi locali e necrosi tissutale, danni agli organi e ai tessuti adiacenti (durante la puntura, la cateterizzazione), flebite e trombosi venosa (dovute all'elevata osmolarità delle soluzioni, alla loro bassa temperatura, al basso pH), embolia;
2. intossicazione da acqua, febbre salina, edema, acidosi da diluizione, sindrome ipo e iperosmolare;
3. reazioni alla terapia infusionale: ipertermia, shock anafilattico, brividi, disturbi circolatori;
4. sovradosaggio di farmaci (potassio, calcio, ecc.);
5. complicazioni associate alla trasfusione di sangue, reazioni trasfusionali (30 min - 2 h), reazioni emolitiche (10-15 min o più), sindrome da trasfusione di sangue massiva (più del 50% del BCC al giorno);
6. sovraccarico del sistema circolatorio dovuto all'eccesso di soluzioni somministrate, elevata velocità della loro somministrazione (gonfiore delle vene giugulari, bradicardia, dilatazione dei bordi del cuore, cianosi, possibile arresto cardiaco, edema polmonare);
7. edema polmonare dovuto a una diminuzione della pressione colloidosmotica nel plasma e a un aumento della pressione idrostatica nel capillare (emodiluizione con acqua oltre il 15% del BCC).

L'introduzione di una procedura come la terapia infusionale nella pratica medica diffusa ha ridotto significativamente il tasso di mortalità infantile, ma allo stesso tempo ha sollevato una serie di problemi spesso associati a diagnosi imprecise di patologie VEO e, di conseguenza, a una determinazione errata delle indicazioni, al calcolo del volume e alla preparazione dell'algoritmo IT. La corretta implementazione dell'IT può ridurre significativamente il numero di tali errori.

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