Terapia infusionale

La terapia infusionale è un metodo di fornitura parenterale del corpo con acqua, elettroliti, sostanze nutritive e medicinali.

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Terapia per infusione: obiettivi e obiettivi

Lo scopo della terapia infusionale è il mantenimento delle funzioni del corpo (trasporto, metabolismo, termoregolazione, escrezione, ecc.), Che sono determinate dall'HEO.

Gli obiettivi della terapia di infusione sono: 

• garantire il volume normale di spazi e settori idrici (reidratazione, disidratazione), ripristino e mantenimento del volume normale di plasma (volumorecostruzione, emodiluizione); 
• restauro e manutenzione di HEO; 
• ripristino delle normali proprietà del sangue (fluidità, coagulabilità, ossigenazione, ecc.); 
• disintossicazione, compresa la diuresi forzata; 
• somministrazione lunga e uniforme di medicinali; 
• l'implementazione della nutrizione parenterale (PP); 
• normalizzazione dell'immunità.

Tipi di terapia infusionale

Esistono diversi tipi di terapia infusionale: intraossei (limitati, possibilità di osteomielite); endovenoso (principale); intraarterioso (ausiliario, per portare le droghe al centro dell'infiammazione).

Varianti di accesso venoso:

• puntura della vena - è usato per infusioni non lunghe (da diverse ore a giorni);
• Venesection - se necessario l'assunzione continua di farmaci per diversi (37) giorni;
• cateterizzazione delle grandi vene (femorale, giugulare, succlavia, portale) - con cura adeguata e asettica fornisce una terapia infusionale che dura da 1 settimana a diversi mesi. Cateteri in plastica, monouso, 3 misure (0, 6, 1 e 1,4 mm di diametro esterno) e lunghezza da 16 a 24 cm.

La terapia infusionale può essere considerata l'introduzione intermittente (getto) e continua (a goccia) dei pori.

Per l'iniezione a getto di farmaci utilizzati siringhe ("Luer" o "Record"), in vetro o plastica; La preferenza è data alle siringhe monouso (la probabilità di infezione dei bambini con infezioni virali, in particolare l'HIV e l'epatite virale, diminuisce).

Attualmente, i sistemi per la terapia di infusione a goccia sono realizzati in plastica inerte e sono destinati all'uso singolo. La velocità di somministrazione dei p-rod è misurata in gocce al minuto. Si tenga presente che il numero di gocce in 1 ml di p-ra dipende dalle dimensioni della flebo nel sistema e dalla forza della tensione superficiale creata dalla soluzione stessa. Quindi, in 1 ml di acqua una media di 20 gocce, 1 ml di emulsione di grassi - fino a 30, in 1 ml di alcol - fino a 60 gocce.

Le pompe peristaltiche e a siringa volumetriche forniscono un'elevata precisione e uniformità nell'introduzione dei pori. Le pompe hanno un regolatore di velocità meccanico o elettronico, misurato in millilitri all'ora (ml / h).

Soluzioni per la terapia di infusione

Le soluzioni per la terapia di infusione comprendono diversi gruppi: bulk-replacement (vollemic); di base, di base; correzione; preparazioni per nutrizione parenterale.

I farmaci sostitutivi del volume si dividono in: sostituti plasmatici artificiali (40 e 60% di soluzione di destrano, soluzioni di amido, emododi, ecc.); sostituti del plasma naturali (autogeni) (nativo, appena congelato - FFP o plasma secco, 5, 10 e 20% di albumina umana, crioprecipitato, proteine, ecc.); in realtà sangue, massa di eritrociti o sospensione dei globuli rossi lavati.

Questi farmaci sono utilizzati per compensare il volume di plasma (CGO), deficit di eritrociti o altri componenti del plasma circolante, al fine di tossine di assorbimento per funzioni sanguigni reologici per osmodiureticheskogo effetto.

La caratteristica principale dei farmaci di questo gruppo: maggiore è il loro peso molecolare, più a lungo circolano nel letto vascolare.

Amido idrossietilico è disponibile come soluzione al 6 o 10% in fisiologica p-D (Naes-steril, Infukol, stabizol et al.), ha un peso molecolare elevato (200-400 kDa), e quindi circola nel sangue lunghi (fino a 8 giorni). È usato come farmaco anti-shock.

La poliglucina (destrano 60) contiene una soluzione al 6% di destrano con un peso molecolare di circa 60.000 d. Preparato per lo 0,9% di cloruro di sodio. Il periodo di emivita (T | / 2) è di 24 ore, conservato in circolazione fino a 7 giorni. Bambini usati raramente. Una droga antishock.

Reopoliglyukin (destrano 40) contiene il 10% rr di destrano con un peso molecolare di 40.000 D e lo 0,9% di soluzione di cloruro di sodio o il 5% di soluzione di glucosio (indicato sulla fiala). T1 / 2 - 6-12 ore, il tempo di azione - fino a 1 giorno. Notare che 1 g di destrano secco (10 ml p-ra) 40 lega 20-25 ml di fluido entrando nella nave dal settore interstiziale. Una droga antishock, la migliore reoprotettiva.

Hemodez include una soluzione al 6% di alcool polivinilico (polivinilpirrolidone), cloruro di sodio allo 0,64%, bicarbonato di sodio allo 0,23%, cloruro di potassio allo 0,15%. Il peso molecolare è 8000-12000 dl T1 / 2 - 2-4 h, il tempo di azione è fino a 12 ore. Il sorbente possiede una moderata detossificazione e proprietà osmodiuretiche.

Negli ultimi anni, ha isolato la cosiddetta sindrome del destrano, causata in alcuni pazienti dalla particolare sensibilità delle cellule epiteliali dei polmoni, dei reni e dell'endotelio vascolare a destrano. Inoltre, è noto che con l'uso prolungato di sostituti del plasma artificiale (in particolare l'emodesi) può svilupparsi il blocco dei macrofagi. Pertanto, l'uso di tali farmaci per la terapia infusionale richiede cautela e indicazioni rigorose.

L'albumina (soluzione al 5 o al 10%) è quasi un agente sostitutivo del volume ideale, specialmente con la terapia infusionale per lo shock. Inoltre, è il più potente adsorbente naturale per le tossine idrofobiche, trasportandole a cellule epatiche, in microsomi di cui si verifica effettivamente la disintossicazione. Il plasma, il sangue e i loro componenti sono attualmente utilizzati per indicazioni severe, principalmente con uno scopo di sostituzione.

Con l'aiuto di base (base) p-dov medicinali e nutrienti sono introdotti. Il livello di glucosio del 5 e del 10% ha un'osmolalità di 278 e 555 mosm / L, rispettivamente; pH 3,5-5,5. Va ricordato che l'osmolarità è fornita da p-fossato metabolizzazione zucchero in cui glicogeno coinvolgono insulina porta ad una rapida diminuzione polarità osmo di un fluido e, di conseguenza, lo sviluppo della minaccia di sindrome ipo osmolalità.

Soluzione di Ringer, soluzione di Locke-Ringer, Hartmann, laktasol, Acesol, disol, Trisol et al. Sono più vicino in composizione alla porzione liquida del plasma umano e adattato al trattamento di bambini, contengono ioni sodio, potassio, calcio, cloruro, lattato. Nel distretto di Ringer-Locke c'è anche il 5% di glucosio. Osmolarità 261-329 mosm / l; pH 6.0-7.0. Isosmolare.

Le soluzioni correttive sono utilizzate per lo squilibrio di ioni, shock ipovolemico.

Lo 0,85% fisiologico di cloruro di sodio a causa dell'eccessivo contenuto di cloro non è fisiologico e quasi non usato nei bambini piccoli. Sour. Isosmolare.

Il cloruro di sodio iperteso (5,6% e 10%) viene usato raramente in forma pura - con una grave insufficienza di sodio (<120 mmol / l) o una paresi intestinale grave. Una soluzione di cloruro di potassio al 7,5% viene utilizzata solo per la correzione per infusione di ipopotassiemia sotto forma di integratore a glucosio nella concentrazione finale non superiore all'1%. Nella sua forma pura, non può essere inserito (pericolo di arresto cardiaco!).

Il bicarbonato di sodio (4,2 e 8,4%) viene utilizzato per correggere l'acidosi. Vengono aggiunti al fisiologico cloruro di sodio di Ringer Ringer, meno frequentemente al glucosio r-pu.

Programma di terapia infusionale

Quando si redige un programma di terapia infusionale, è necessaria una certa sequenza di azioni.

1. Per stabilire la diagnosi delle violazioni del WEO, richiamare l'attenzione sul vollemy, sullo stato del sistema cardiovascolare, urinario, sul sistema nervoso centrale (SNC), determinare il grado e le caratteristiche di deficienza o eccesso di acqua e ioni.
2. Data la diagnosi, determinare:
   1. scopo e obiettivi della terapia infusionale (disintossicazione, reidratazione, trattamento dello shock, mantenimento del bilancio idrico, ripristino del microcircolo, diuresi, somministrazione di farmaci, ecc.);
   2. metodi (getto d'inchiostro, gocciolamento);
   3. accesso al letto vascolare (puntura, cateterizzazione);
3. mezzi di terapia di infusione (contagocce, pompa a siringa, ecc.).
4. Effettuare un calcolo prospettico delle attuali perdite patologiche per un certo periodo di tempo (4, 6, 12, 24 ore), tenendo conto della valutazione quantitativamente qualitativa della manifestazione di dispnea, ipertermia, vomito, diarrea,
5. Per determinare la carenza o l'eccesso del volume extracellulare di acqua di elettroliti, che si è sviluppato durante il precedente analogo periodo di tempo.
6. Calcola il bisogno fisiologico del bambino in acqua ed elettroliti.
7. Riassumi i volumi di bisogni fisiologici (FP), il deficit esistente, le perdite previste di acqua ed elettroliti (precedentemente ioni di potassio e sodio).
8. Identificare la parte della quantità calcolata di acqua ed elettroliti, che può entrare il bambino per un certo periodo di tempo in base a fattori aggravanti identificati (cardiaca, respiratoria, o insufficienza renale, edema cerebrale e simili. D.), e il rapporto tra percorsi enterale e parenterale di somministrazione.
9. Correla la domanda stimata di acqua ed elettroliti con la loro quantità in soluzioni per la terapia di infusione.
10. Scegli l'inizio r-p (dipende dalla sindrome principale) e la linea di base, che è spesso il 10% del glucosio.
11. Determinare la necessità dell'introduzione di farmaci per uso speciale basati sulla diagnosi sindromica stabilita: sangue, plasma, sostituti del plasma, reoprotettori, ecc.
12. Risolvi la questione del numero di infusioni a getto d'inchiostro e di gocce con la definizione del farmaco, il volume, la durata e la frequenza di somministrazione, la compatibilità con altri agenti, ecc.
13. Per dettagliare il programma di terapia infusionale, programmando (su schede di rianimazione) l'ordine degli appuntamenti tenendo conto del tempo, della velocità e della sequenza di somministrazione dei farmaci.

Calcolo della terapia infusionale

Calcolo promettente di terapia di infusione corrente e perdita patologica (CCI) di acqua, sulla base di misurazioni accurate delle perdite effettive (pesando pannolini, urina e feci, vomito, ecc) per i precedenti 6, 12 e 24 ore per determinare il valore della prossima periodo di tempo Il calcolo può essere condotto e approssimativamente dagli standard disponibili.

Carenza o eccesso di acqua nel corpo è facilmente preso in considerazione se la dinamica della terapia di infusione è nota per il tempo passato (12-24 ore). Più spesso il deficit (eccesso) di volume extracellulare (DVO) viene determinato sulla base della valutazione clinica del grado di disidratazione (iperidratazione) e del deficit osservato (eccesso) di MT. Al primo grado di disidratazione, è 20-50 ml / kg, con II - 50-90 ml / kg, con III - 90-120 ml / kg.

Per effettuare la terapia di infusione per la reidratazione, viene preso in considerazione solo il deficit di MT, che si è sviluppato negli ultimi 1-2 giorni.

Il calcolo della terapia infusionale nei bambini con normo- e ipo- trofia viene effettuato sulla MT effettiva. Tuttavia, nei bambini con ipertrofia (obesità), la quantità totale di acqua nel corpo è inferiore del 15-20% rispetto ai bambini magri, e la stessa perdita di MT in essi corrisponde ad un più alto grado di disidratazione.

Ad esempio: un bambino "grasso" all'età di 7 mesi ha MT 10 kg, per il giorno passato ha perso 500 g, che è il 5% del deficit di MT e corrisponde al grado I di disidratazione. Tuttavia, considerando che il 20% di MT è rappresentato da grasso supplementare, il MT sattato è di 8 kg, e il deficit di MT dovuto alla disidratazione è del 6,2%, che corrisponde al suo II grado. 

Metodo calorico applicazione accettabile per il calcolo esigenze terapia infusionale in acqua o in termini di corpo del bambino di superficie: per i bambini fino a 1 anno - 150 ml / 100 kcal, oltre 1 anno - 100 ml / 100 kcal o per i bambini fino a 1 anno - 1500 ml per 1 m ^{2 della} superficie corporea, oltre 1 anno - 2000 ml per 1 m ². La superficie del corpo del bambino può essere stabilita da nomogrammi, conoscendo gli indicatori della sua crescita e MT.

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Il volume della terapia per infusione

La quantità totale di terapia per infusione per il giorno corrente è calcolata dalle formule:

• per mantenere il bilancio idrico: OZH = FP, dove OP è il bisogno fisiologico di acqua, il liquido di raffreddamento è il volume del liquido;
• con disidratazione: OZH = DVO + CCI (per le prime 6, 12 e 24 ore di reidratazione attiva), dove DVO - deficienza del volume del fluido extracellulare, CCI - perdite idriche patologiche (previste); dopo l'eliminazione di DVO (di solito a partire da 2 giorni di trattamento) la formula assume la forma: OZH = FP + CCI;
• per disintossicazione: ОЖ = ФП + ATS, dove ATS - volume di diuresi giornaliera dell'età;
• con OPN e oligoanuria: OZH = FD + OP, dove PD è la diuresi effettiva per il giorno precedente, OP è il volume di sudore al giorno;
• a OSN I gradi: OZ = 2/3 FP; II gradi: OŽ = 1/3 FP; III gradi: OŽ = 0.

Regole generali per la compilazione di un algoritmo per la terapia di infusione: 

1. I preparati colloidali contengono un sale di sodio e appartengono a fotoni a salina, quindi il loro volume deve essere preso in considerazione quando si determina il volume dei pori salini. In sintesi, i preparati colloidali non devono superare 1/3 del refrigerante.
2. Nei bambini piccoli, il rapporto tra glucosio e p-glucosio sale è 2: 1 o 1: 1, e in età avanzata, cambia verso la predominanza di soluzioni saline (1: 1 o 1: 2).
3. Tutte le formule devono essere divise in porzioni il cui volume di solito non superi i 10-15 ml / kg per il glucosio e 7-10 ml / kg per le soluzioni saline e colloidali.

La scelta della soluzione iniziale è determinata dalla diagnosi delle violazioni dell'HEI, della vollemia e dei compiti dello stadio iniziale della terapia infusionale. Quindi, in caso di shock, nelle prime 2 ore, devono essere somministrati principalmente farmaci di azione vollemica, con glucosio iper-sodico, glucosio e così via.

Alcuni principi di terapia infusionale

Con la terapia di infusione ai fini della disidratazione, ci sono 4 fasi:

1. misure anti-shock (1 -3 ore);
2. rimborso del DVO (4-24 ore, con grave disidratazione fino a 2-3 giorni);
3. mantenimento di VEO in condizioni di perdita di liquidi patologici persistenti (2-4 giorni o più);
4. Dieta PP (completa o parziale) o enterale.

Lo shock anidritmico si verifica con uno sviluppo rapido (ore / giorno) della disidratazione II-III. In stato di shock, i parametri di emodinamica centrale dovrebbero essere ripristinati in 2-4 ore iniettando un liquido in un volume approssimativamente pari al 3-5% di MT. Nei primi minuti, P-RY può essere iniettato o rapidamente gocciolare, ma la velocità media non deve superare i 15 ml / (kg * h). Quando la circolazione del sangue è decentrata, l'infusione inizia con la somministrazione di bicarbonato di sodio p-rottame. Quindi, il 5% della soluzione di albumina o sostituti del plasma (reopolyglucin, idrossietilamido) viene iniettato, quindi, o in parallelo con esso, soluzioni saline. In assenza di disturbi significativi della microcircolazione, invece di albumina, può essere utilizzata una soluzione salina bilanciata. Considerando la presenza della sindrome da ipo-osmolalità obbligatoria con shock anidromico, l'introduzione di soluzioni elettrolitiche (soluzioni di glucosio) nella composizione della terapia per infusione è possibile solo dopo il ripristino di parametri soddisfacenti di emodinamica centrale!

La durata del secondo stadio è in genere di 4-24 ore (a seconda del tipo di disidratazione e capacità adattive del corpo del bambino). Intravenous e (o) all'interno è iniettato con liquido (ОЖ = DVO + CCI) ad una velocità di 4-6ml / (kg h). Al grado di disidratazione, è preferibile introdurre tutto il liquido all'interno.

Con la disidratazione ipertonica, vengono somministrati il 5% di glucosio e soluzioni ipotoniche di NaCl (0,45%) in un rapporto 1: 1. Per altri tipi di disidratazione (isotonica, ipotonica), il 10% del glucosio e la concentrazione fisiologica di NaCl (0,9%) sono utilizzati in soluzioni saline bilanciate negli stessi rapporti. Per ripristinare la diuresi, vengono utilizzate soluzioni di cloruro di potassio: 2-3 mmol / (kg), e calcio e magnesio: 0,2-0,5 mmol / (kg-s). Le soluzioni saline degli ultimi 2 ioni sono meglio iniettare gocce per via endovenosa, non mescolando in una bottiglia.

Attenzione per favore! La carenza di ioni di potassio viene eliminata lentamente (per diversi giorni, a volte settimane). Gli ioni di potassio vengono aggiunti alle soluzioni di glucosio e iniettati nella vena ad una concentrazione di 40 mmol / l (4 ml del 7,5% della soluzione di KCl per 100 ml di glucosio). È vietato usare un getto rapido, e per di più, di potassio nelle vene!

Questa fase termina con l'aggiunta della MT di un bambino, che non supera il 5-7% rispetto all'inizio (prima del trattamento).

La terza fase dura più di 1 giorno e dipende dalla conservazione o dalla continuazione di perdite idriche patologiche (con feci, masse vomito, ecc.). La formula per il calcolo è: OZH = FP + CCI. Durante questo periodo la MT del bambino dovrebbe stabilizzarsi e aumentare di non più di 20 g / giorno. La terapia per infusione viene eseguita uniformemente durante il giorno. La velocità di infusione di solito non supera i 3-5 ml / (kg h).

La disintossicazione mediante terapia infusionale viene eseguita solo con la funzione renale conservata e prevede:

1. diluizione delle tossine nel sangue e EKZH;
2. un aumento del tasso di filtrazione glomerulare e diuresi;
3. miglioramento della circolazione sanguigna nel sistema reticoloendoteliale (RES), incluso il fegato.

Emodiluizione (diluizione) di sangue fornito dall'utilizzo di soluzioni colloidali in soluzione fisiologica e modalità normo o iper volemica emodiluizione moderata (NA 0,30 l / l, bcc> 10% del normale).

La diuresi in un bambino in condizioni postoperatorie, infettive, traumatiche o di altro tipo non deve essere inferiore alla norma di età. Quando i diuretici vengono stimolati dai diuretici e il liquido viene iniettato, la diuresi può aumentare di un fattore 2 (più raramente) e è possibile un aumento dei disturbi nello ionogramma. MT del bambino non dovrebbe cambiare allo stesso tempo (che è particolarmente importante nei bambini con lesioni del sistema nervoso centrale, il sistema Dicatric). La velocità di infusione è in media 10 ml / kg * h), ma può essere più lunga con l'introduzione di piccoli volumi in poco tempo.

Se la disintossicazione è insufficiente con l'aiuto della terapia infusionale, non si dovrebbe aumentare il volume di liquidi e diuretici e includere nei metodi complessi di trattamento della disintossicazione efferente, la pulizia extracorporea del sangue.

Il trattamento di iperidratazione è effettuato prendendo in considerazione i suoi gradi: I - aumento di MT a 5%, II - tra 5-10% e III - più del 10%. Sono utilizzati i seguenti metodi:

• limitazione (non abolizione) della somministrazione di acqua e sale;
• recupero di ccc (albumina, sostituti del plasma);
• l'uso di diuretici (mannitolo, lasix);
• emodialisi, emodiafiltrazione, ultrafiltrazione o ultrafiltrazione a basso flusso, dialisi peritoneale in ARF.

Nell'iperidratazione ipotonica, può essere utile pre-somministrare piccoli volumi di soluzioni concentrate (20-40%) di glucosio, sodio cloruro o bicarbonato e albumina (in presenza di ipoproteinemia). È meglio usare diuretici osmotici. In presenza di OPN, viene mostrata la dialisi di emergenza.

L'iperidratazione ipertonica è un efficace farmaco diuretico (lasix) su uno sfondo di un'attenta iniezione endovenosa di glucosio al 5%.

Quando l'iperidratazione isotonica prescrive la restrizione di liquidi e sale da cucina, stimola la diuresi con lasix.

Durante la terapia infusionale è necessario:

1. Continuamente valutare la sua efficacia per cambiare l'emodinamica centrale (frequenza cardiaca) e la microcircolazione (pelle, unghie, labbra), la funzione renale (diuresi), sistema respiratorio (BH) e CNS (comportamento cosciente) e la variazione dei segni clinici di disidratazione o iperidratazione .
2. Il monitoraggio strumentale e di laboratorio dello stato funzionale di un paziente è obbligatorio:

• frequenza cardiaca, battito cardiaco, diuresi, volumi persi con vomito, diarrea, dispnea, ecc. Secondo le indicazioni - pressione arteriosa;
• 3-4 volte (a volte più spesso) in un giorno registrano la temperatura corporea, la pressione sanguigna, il CVP;
• prima della terapia di infusione, dopo la fase iniziale e quindi determinare giornaliero indici NaCl, proteine totali, urea, calcio, glucosio, osmolarità, ionogramma, parametri CBS e livello HEO tempo di protrombina coagulazione (FAC), densità relativa di urina (OPM ).

3. Il volume dell'infusione e il suo algoritmo sono soggetti a correzioni obbligatorie a seconda dei risultati della terapia di infusione. Se le condizioni del paziente peggiorano, la terapia per infusione si arresta.
4. Quando la correzione significativi spostamenti Veo livello di sodio nel plasma sanguigno di un bambino non dovrebbe aumentare o diminuire più rapidamente di 1 mmol / LP) (20 mmol / l al giorno) e l'indicatore di osmolarità - 1 mOsm / LP) (20 mOsm / l giorno).
5. Nel trattamento della disidratazione o dell'iperidratazione, il peso corporeo del bambino non deve variare nell'arco di un giorno di oltre il 5% dell'originale.

Nella vaschetta raccogligocce non deve essere inserito più del% del liquido di raffreddamento al giorno.

Nel condurre la terapia di infusione di errori: tattico (refrigerante RI calcolo errato e componenti definizione IT; non correttamente compilati terapia programma di infusione; errori nella determinazione della velocità nella misurazione di parametri di pressione sanguigna, HPC, ecc; saggi difettosi; casuali e non corrette.. Controllo di esso o mancanza) o tecnico (scelta sbagliata di accesso, l'applicazione di prodotti di bassa qualità; difetti cura sistemi per soluzioni trasfusione; miscelazione impropria di p-fossato).

Complicazioni della terapia infusionale

1. ematoma locale e necrosi del danno tissutale organi adiacenti e tessuti (per un catetere di perforazione), flebiti e trombosi delle vene (dovuta alla elevata osmolarità del p-fossa, la loro bassa temperatura, pH basso), embolia;
2. intossicazione da acqua, febbre salina, edema, acidosi di diluizione, ipo e sindrome iperosmolare;
3. reazioni alla terapia infusionale: ipertermia, shock anafilattico, brividi, disturbi circolatori;
4. sovradosaggio di farmaci (potassio, calcio, ecc.);
5. complicazioni associate a trasfusioni di sangue, reazioni trasfusionali (30 min - 2 h), reazioni emolitiche (10-15 min e più), una sindrome di trasfusioni di sangue massiccio (più del 50% di Cc al giorno);
6. sovraccarico del sistema circolatorio a causa di eccesso di soluzioni iniettate, alto tasso di loro somministrazione (gonfiore delle vene cervicali, bradicardia, allargamento del cuore, cianosi, possibile arresto cardiaco, edema polmonare);
7. edema polmonare dovuto a una diminuzione della pressione osmotica colloidale nel plasma e ad un aumento della pressione idrostatica nel capillare (emodulazione con acqua oltre il 15% BCC).

Introduzione a una vasta pratica medica un procedimento come terapia di infusione ha ridotto significativamente la mortalità dei bambini, ma ha anche dato luogo ad una serie di problemi, che sono spesso associati con una diagnosi imprecisa di disturbi VEO e la definizione quindi errato di indicazioni, calcolo del volume e la compilazione di un algoritmo IT. Un'adeguata implementazione IT può ridurre significativamente il numero di tali errori.

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