Sistemazione. Rifrazione dinamica dell'occhio

In condizioni naturali, in base alle esigenze dell'attività visiva, il potere refrattivo dell'ottica dell'occhio cambia costantemente, ovvero non si verifica una rifrazione statica, ma dinamica. Il meccanismo di accomodazione è alla base di tali variazioni di rifrazione.

La rifrazione dinamica e l'accomodazione dell'occhio sono concetti molto simili, ma non identici: la prima è più ampia. L'accomodazione è il meccanismo principale della rifrazione dinamica dell'occhio. Per semplificare, possiamo dire che l'accomodazione inattiva più la retina è la rifrazione statica dell'occhio, mentre l'accomodazione attiva più la retina è la rifrazione dinamica.

L'accomodazione (dal latino accomodatio - adattamento) è una funzione adattiva dell'occhio che garantisce la capacità di distinguere nitidamente oggetti situati a diverse distanze da esso.

Sono state proposte diverse teorie (talvolta reciprocamente esclusive) per spiegare il meccanismo dell'accomodazione, ciascuna delle quali implica l'interazione di strutture anatomiche come il corpo ciliare, il legamento di Zinn e il cristallino. La più ampiamente accettata è la teoria di Helmholtz, la cui essenza è la seguente: durante la visione da lontano, il muscolo ciliare è rilassato e il legamento di Zinn, che collega la superficie interna del corpo ciliare e la zona equatoriale del cristallino, è in uno stato teso e quindi non consente al cristallino di assumere una forma più convessa. Durante l'accomodazione, le fibre circolari del muscolo ciliare si contraggono, il cerchio si restringe, di conseguenza il legamento di Zinn si rilassa e il cristallino, grazie alla sua elasticità, assume una forma più convessa. Allo stesso tempo, il potere refrattivo del cristallino aumenta, il che a sua volta garantisce la capacità di mettere a fuoco chiaramente sulla retina le immagini di oggetti situati a una distanza relativamente ravvicinata dall'occhio. L'accomodazione è quindi la base della rifrazione dinamica, cioè mutevole, dell'occhio.

L'innervazione autonoma dell'apparato accomodativo è un processo integrato e complesso a cui partecipano armoniosamente le divisioni parasimpatica e simpatica del sistema nervoso e che non può essere ridotto a un semplice antagonismo dell'azione di questi sistemi. Il sistema parasimpatico svolge il ruolo principale nell'attività contrattile del muscolo ciliare. Il sistema simpatico svolge principalmente una funzione trofica e ha un certo effetto inibitorio sulla contrattilità del muscolo ciliare. Tuttavia, ciò non significa affatto che la divisione simpatica del sistema nervoso controlli l'accomodazione per la distanza e la divisione parasimpatica controlli l'accomodazione per la vicinanza. Tale concetto semplifica la realtà e crea la falsa idea dell'esistenza di due apparati accomodativi relativamente isolati. Al contrario, l'accomodazione è un singolo meccanismo di adattamento ottico dell'occhio a oggetti situati a distanze diverse, a cui partecipano e interagiscono sempre sia la divisione parasimpatica che quella simpatica del sistema nervoso autonomo. Tenendo conto di quanto sopra, è opportuno distinguere tra accomodazione positiva e negativa, ovvero rispettivamente accomodazione per vicino e per lontano, considerando sia la prima che la seconda come processi fisiologici attivi.

La rifrazione dinamica può essere considerata un sistema funzionale, il cui funzionamento si basa sul principio di autoregolazione e il cui scopo è garantire una messa a fuoco nitida delle immagini sulla retina, nonostante la variazione della distanza tra l'occhio e l'oggetto fisso. Se, a una certa distanza dall'oggetto, la curvatura del cristallino non è sufficiente a ottenere una proiezione nitida dell'immagine sulla retina, l'informazione verrà inviata al centro di innervazione dell'accomodazione tramite canali di feedback. Da lì, verrà inviato un segnale al muscolo ciliare e al cristallino per modificarne il potere refrattivo. Come risultato della correzione corrispondente, l'immagine dell'oggetto nell'occhio coinciderà con il piano della retina. Non appena ciò accade, verrà eliminata la necessità di ulteriori interventi regolatori sul muscolo ciliare. Sotto l'influenza di eventuali disturbi, il suo tono può cambiare, causando una sfocatura dell'immagine sulla retina e un segnale di errore, a cui seguirà un'ulteriore azione correttiva sul cristallino. La rifrazione dinamica può agire sia come sistema di tracciamento (quando l'oggetto fisso si muove in direzione anteroposteriore) sia come sistema di stabilizzazione (quando un oggetto fermo è fissato). È stato stabilito che la soglia per la sensazione di sfocatura dell'immagine sulla retina, che causa l'effetto regolatore del muscolo pacifiale, è di 0,2 diottrie.

Al massimo rilassamento dell'accomodazione, la rifrazione dinamica coincide con la rifrazione statica e l'occhio si adatta al punto lontano di visione nitida. All'aumentare della rifrazione dinamica a causa della crescente tensione accomodativa, il punto di visione nitida si avvicina sempre di più all'occhio. Al massimo aumento della rifrazione dinamica, l'occhio si adatta al punto di visione nitida più vicino. La distanza tra il punto lontano e quello più vicino di visione nitida determina l'ampiezza, o area, dell'accomodazione (questo è un valore lineare). Nell'emmetropia e nell'ipermetronia, quest'area è molto ampia: si estende dal punto più vicino di visione nitida all'infinito. Una persona emmetrope guarda lontano senza tensione accomodativa. Per vedere nitidamente in questo intervallo di distanze, l'accomodazione dell'occhio ipermetrope deve aumentare di una quantità pari al grado di ametropia, già quando si esamina un oggetto situato all'infinito. Nella miopia, l'area di accomodazione occupa una piccola area vicino all'occhio. Maggiore è il grado di miopia, più vicino all'occhio è il punto di visione nitida e più ristretta è l'area di accomodazione. Allo stesso tempo, l'accomodazione non può aiutare l'occhio miope, il cui potere refrattivo dell'ottica è già elevato.

In assenza di uno stimolo accomodativo (al buio o in uno spazio privo di orientamento), viene mantenuto un certo tono del muscolo ciliare, grazie al quale l'occhio si posiziona in un punto che occupa una posizione intermedia tra i punti di visione nitida più lontani e più vicini. La posizione di questi punti può essere espressa in diottrie se si conosce la loro distanza dall'occhio.

La differenza tra la massima rifrazione dinamica e quella statica determina il volume di accomodazione assoluta (monoculare). Di conseguenza, questo indicatore (espresso in diottrie) riflette la capacità del muscolo ciliare di contrarsi e rilassarsi al massimo.

Il volume di accomodazione relativa caratterizza il possibile intervallo di variazione della tensione del muscolo ciliare durante la fissazione binoculare di un oggetto situato a una distanza finita dagli occhi. Solitamente, questo valore è pari a 33 cm, la distanza di lavoro media per la visione da vicino. Il volume di accomodazione relativa è costituito da parti negative e positive. Queste vengono valutate di conseguenza in base alla lente massima positiva o massima negativa, utilizzando la quale la nitidezza della visione del testo a questa distanza viene comunque preservata. La parte negativa del volume di accomodazione relativa è la parte spesa, quella positiva è quella non spesa, ovvero la riserva, o riserva, di accomodazione.

Il meccanismo di accomodazione è di particolare importanza nei pazienti con rifrazione ipermetropica. Come accennato in precedenza, la sproporzione di questo tipo di ametropia è dovuta alla debolezza dell'apparato refrattivo dovuta all'asse corto dell'occhio, per cui il fuoco principale posteriore del sistema ottico di tale occhio si trova dietro la retina. Nelle persone con ipermetropia, l'accomodazione è costantemente attiva, ovvero quando guardano oggetti sia vicini che lontani. In questo caso, l'entità totale dell'ipermetropia è composta da una parte latente (compensata dallo stress accomodativo) e una parte evidente (che richiede correzione).

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