Allucinosi alcolica

L'allucinosi alcolica è un'allucinosi verbale che si manifesta nelle persone con dipendenza dall'alcol, associata a idee deliranti di persecuzione.

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Quali sono le cause dell'allucinosi alcolica?

• Decorso a lungo termine della malattia: l'allucinosi alcolica si sviluppa, di norma, non prima di 10-14 anni dall'insorgenza dell'alcolismo avanzato, ed è più frequente nelle donne.
• Intossicazione alcolica sistematica a lungo termine.

Sintomi dell'allucinosi alcolica

L'allucinosi alcolica acuta si manifesta con disturbi affettivi sotto forma di ansia, preoccupazione, paura e spesso si osservano disturbi del sonno. In questo contesto, le allucinazioni si manifestano sotto forma di singoli suoni, rumori, parole e frasi. Di solito, i pazienti riescono a localizzare chiaramente la fonte del suono (dal corridoio, dalla finestra, dalla stanza vicina, ecc.). Le allucinazioni sono accompagnate da irrequietezza motoria, un effetto di smarrimento. I disturbi psicotici spesso scompaiono dopo un sonno profondo e, contemporaneamente, i disturbi affettivi si attenuano.

Con l'ulteriore sviluppo della psicosi, compaiono molteplici allucinazioni verbali, a cui si aggiungono deliri secondari (relazioni, influenze, accuse, persecuzioni o distruzione fisica). I pazienti sono estremamente suscettibili ad attacchi di paura e panico e sono estremamente sospettosi. Gradualmente, il paziente inizia a costruire i deliri in un certo sistema: le esperienze allucinatorie si intrecciano con eventi reali (a volte in modo abbastanza plausibile). Dopo la prescrizione della terapia, i disturbi psicotici, di norma, si attenuano rapidamente, compare una critica all'esperienza, ma possono persistere disturbi depressivi e astenici. Allo stesso tempo, i pazienti, di norma, ricordano bene le loro esperienze e il loro comportamento in uno stato di psicosi.

Riduzione dell'allucinosi alcolica acuta

Allucinosi verbale ipnagogica acuta

Durante l'addormentamento, si verificano akoasmi, ovvero allucinazioni verbali semplici nella forma e neutre nel contenuto: singole parole, canti, ecc. Dopo il risveglio, questi disturbi scompaiono. I disturbi affettivi sono rappresentati da un umore depresso-ansioso. La durata della psicosi non supera diversi giorni. Non va dimenticato: l'allucinosi ipnagogica può essere sostituita da un'allucinosi più complessa.

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Allucinosi abortiva acuta

Può essere limitata a semplici allucinazioni verbali di contenuto neutro. Con il complicarsi della struttura psicopatologica, le allucinazioni possono diventare minacciose, accusatorie, imperative, rivolte direttamente al paziente. Di conseguenza, non si forma un concetto delirante, insorgono disturbi affettivi sotto forma di ansia e paura, alterazioni del comportamento, aumenta l'agitazione motoria e scompare un atteggiamento critico nei confronti dei disturbi sperimentati. La durata di tale psicosi varia da diverse ore a un giorno. L'uscita è critica. Talvolta un'allucinosi abortiva precede psicosi allucinatorie conclamate.

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Allucinosi alcolica acuta (classica)

L'allucinosi alcolica acuta inizia più spesso sullo sfondo di disturbi da sbornia, accompagnati da sintomi d'ansia, umore paranoico, disturbi vegetativi e, nelle donne, sullo sfondo di disturbi depressivi. Tuttavia, a volte l'allucinosi si sviluppa dopo un consumo prolungato di alcol, accompagnato da insonnia.

Il complesso di sintomi dell'allucinosi alcolica acuta comprende vere e proprie allucinazioni uditive, la loro interpretazione delirante e l'effetto della paura.

L'esordio della malattia è solitamente acuto. Per diverse settimane, possono essere presenti precursori sotto forma di ansia, preoccupazione, umore depresso, vertigini, ecc. La psicosi si sviluppa solitamente di sera o di notte. Il paziente è sopraffatto da una forte ansia, non riesce ad addormentarsi o si sveglia spaventato, inzuppato di sudore, dopo un breve sonno. Inizialmente, le allucinazioni uditive sono elementari: rumori, tintinnii, crepitii, fruscii, sussurri, urla, singole parole semplici. In seguito, assumono rapidamente il carattere di un monologo, di un dialogo e, nella fase finale, di un'allucinosi verbale polivocale, sotto forma di scene che si sostituiscono progressivamente, legate da un unico tema. Di norma, le voci parlano del paziente in terza persona, ma a volte si rivolgono direttamente a lui. Ci sono molte voci, a volte sommesse, a volte forti, fino a raggiungere un ruggito. Parlano insieme, intrecciandosi, discutendo e imprecando. Il contenuto delle allucinazioni è spiacevole per il paziente. Si tratta di minacce, accuse e condanne del paziente per azioni passate, in particolare per l'eccessivo consumo di alcol e le relative conseguenze. Le voci si consultano, discutono, discutono su cosa fare con il paziente e come punirlo. Possono essere non solo accusatorie, ma anche difensive nei confronti del paziente. Il paziente, naturalmente, è testimone di tali controversie, ma a volte ne diventa partecipe. Gli argomenti discussi sono sempre legati a eventi reali della vita presente o passata del paziente. Con l'afflusso di esperienze allucinatorie, si instaurano un'inibizione e un distacco a breve termine, che possono però essere qualificati come un fenomeno di substupore o stupore allucinatorio.

Le idee deliranti sono strettamente correlate nel contenuto alle allucinazioni, quindi sono frammentate, frammentarie e non sistematizzate. Nell'allucinosi espansa, prevalgono gli affetti di paura, ansia e disperazione. Il paziente è sempre la mente degli eventi che si verificano, il suo comportamento corrisponde al contenuto delle allucinazioni e dei deliri. Nei primi giorni, il paziente, sotto l'influenza del delirio, non vede una via d'uscita dalla situazione creata o, con la prevalenza di voci imperative, compie tentativi suicidi. Successivamente, con la prevalenza dell'affetto d'ansia, il paziente inizia a fuggire e sviluppa eccitazione motoria. Spesso, i pazienti in questo stato ricorrono a disperate autodifese, barricando porte, sprangando finestre, disattivando i mezzi di comunicazione, creando un proprio sistema d'allarme, ecc. Tale comportamento del paziente è chiamato "situazione di una situazione". Spesso, in tale stato, i pazienti iniziano a difendersi, trasformandosi in aggressori, in attesa di nemici invisibili, armati di oggetti affilati, armi da taglio o da fuoco. Nella fase successiva, il paziente si trasforma da perseguitato in persecutore. Questo può portare a conseguenze impreviste: può attaccare persone a caso per autodifesa, poiché in tale stato interpreta tutto ciò che lo circonda come minaccioso. L'aggiunta di disturbi deliranti (solitamente notturni) aumenta la frequenza di varie forme di comportamento inappropriato. Tuttavia, in futuro, il comportamento dei pazienti può diventare sufficientemente ordinato, mascherando la loro capacità di compiere azioni socialmente pericolose.

A differenza del delirio, nell'allucinosi alcolica la suggestionabilità è assente: è impossibile convincere il paziente della sua interpretazione delirante della situazione o suggerirgli altre allucinazioni.

L'allucinosi alcolica si manifesta sullo sfondo di una coscienza limpido, come dimostrato da un orientamento inalterato nella propria personalità e nella propria posizione, il che la distingue significativamente dal delirium tremens. Solo un esame clinico e psicopatologico approfondito può evidenziare un certo grado di stordimento.

I pazienti raccontano il contenuto delle esperienze dolorose in modo abbastanza accurato e dettagliato, anche gli eventi esterni non vengono cancellati dalla loro memoria, e i pazienti li riproducono in modo pressoché impeccabile. La memoria non soffre nell'allucinosi alcolica. Le confabulazioni sono praticamente assenti.

La psicosi di solito si conclude in modo critico dopo un lungo periodo di sonno profondo. Al termine litico dell'allucinosi, l'intensità delle allucinazioni verbali diminuisce dapprima, poi la carica affettiva scompare e, in seguito, le costruzioni deliranti si attenuano. Un atteggiamento critico nei confronti dell'esperienza non si manifesta immediatamente; negli uomini è possibile un delirio residuo (i disturbi depressivi si verificano spesso nelle donne). La durata dell'allucinosi acuta varia da diversi giorni a quattro settimane.

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Allucinosi alcolica acuta mista

Allucinosi acuta con delirio pronunciato

Le caratteristiche distintive di questa psicosi sono una combinazione di allucinazioni verbali relativamente scarse e di natura prevalentemente minacciosa con deliri di persecuzione pronunciati. Oltre alle tipiche affermazioni deliranti legate al contenuto delle allucinazioni, sono presenti costruzioni deliranti indirette non associate a disturbi allucinatori. Il delirio è sensoriale, di struttura figurativa, come evidenziato dal sintomo di confusione, dall'effetto di intensa ansia e paura, dalla percezione illusoria dell'ambiente circostante e da isolati falsi riconoscimenti. La riduzione dei disturbi mentali avviene gradualmente e in modo costante: disturbi affettivi - allucinazioni verbali - disturbi deliranti. Il delirio residuo non è raro.

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Allucinosi acuta associata al delirio

I disturbi deliranti si verificano in qualsiasi fase dello sviluppo dell'allucinosi. Di solito si manifestano di notte. Nel periodo iniziale e alla fine dell'allucinosi, questi sono episodi isolati e, al culmine della psicosi allucinatoria, si possono osservare sintomi di delirium estesi. Raramente, le immagini deliranti diventano predominanti; più spesso, l'allucinosi verbale rimane il disturbo principale. I pazienti sperimentano flussi di allucinazioni visive; possono comparire allucinazioni tattili e termiche. L'effetto di paura si alterna all'euforia. In tali psicosi, possono manifestarsi sintomi frammentari di delirium professionale. La riduzione dei disturbi psicopatologici inizia con la scomparsa dei sintomi di annebbiamento della coscienza; l'ulteriore sviluppo è simile all'allucinosi acuta. L'uscita è solitamente critica.

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Allucinosi alcolica acuta atipica

Nel decorso atipico dell'allucinosi alcolica acuta, il quadro clinico mostra una combinazione di sintomi dell'allucinosi vera e propria con annebbiamento onirico della coscienza, automatismi mentali o sintomi depressivi.

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Allucinosi acuta con annebbiamento onirico della coscienza

I disturbi oniroidi sono più comuni nell'allucinosi che nel delirio e si sviluppano al culmine dell'allucinosi. Lo sviluppo di questa forma di psicosi è limitato allo stadio di oniroide orientato. Rispetto ai disturbi oniroidi che si manifestano nel delirio, i pazienti sperimentano prevalentemente scene di contenuto fantastico, che rappresentano vari cataclismi mondiali, guerre stellari, voli interplanetari, ecc., ma questi temi rimangono incompiuti in termini di trama, frammentari, come in un sogno inquieto; spesso le esperienze "fantastiche" si combinano con scene di ubriachezza.

L'esordio dell'allucinosi è classico, poi subentra un'allucinosi verbale polivocale, simile a una scena: il paziente prova un'espressione acuta di paura, è in uno stato di substupore. In seguito si manifesta un delirio figurato con percezione illusoria dell'ambiente circostante; di notte può svilupparsi una pseudoallucinosi visiva, che riflette il contenuto delle allucinazioni verbali. La riduzione della psicosi inizia con disturbi onirici, mentre l'allucinosi verbale scompare alla fine.

Allucinosi acuta con disturbi stuporosi (stupore alcolico)

Lo sviluppo di stupore o substupore alcolico è indicato dai disturbi della sfera motoria che accompagnano l'allucinosi alcolica. Di norma, al culmine dell'allucinosi, il paziente è immobilizzato, distaccato dal mondo circostante e impegnato. Il negativismo è assente. L'inibizione può essere sostituita dall'eccitazione o alternarsi ad essa. La durata dei disturbi sopra descritti varia da pochi minuti a diverse ore.

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Allucinosi acuta con automatismi mentali

Similmente ad altre forme di psicosi atipiche, gli automatismi mentali compaiono al culmine del suo sviluppo, durante la formazione dell'allucinosi polivocale. Si intensificano e diventano sempre più complessi contemporaneamente all'intensificarsi dell'allucinosi verbale, soprattutto di sera e di notte. Il più delle volte si osservano automatismi ideativi: una sensazione di apertura e di avanzamento del pensiero, pensieri che nascono violentemente, mentismo, fenomeni di influenza esterna ("srotolamento" dei ricordi). È interessante notare che il sintomo dei pensieri eco, di norma, non viene registrato. Lo sviluppo di automatismi mentali nella struttura dell'allucinosi è sempre accompagnato da un'espansione del contenuto delle affermazioni deliranti e dall'emergere di una tendenza a sistematizzarle. Disturbi deliranti e oniroidi possono verificarsi con gli automatismi. All'uscita dalla psicosi, gli automatismi mentali sono i primi a ridursi.

Allucinosi alcolica subacuta (protratta) (F10.75)

Le allucinazioni subacute includono quelle che durano da 1 a 6 mesi. La durata più comune di questa psicosi è di 2-3 mesi.

L'esordio della psicosi è quasi del tutto identico a quello dell'allucinosi alcolica acuta; le differenze si manifestano più tardi e sono solitamente associate all'aggiunta di disturbi deliranti o depressivi pronunciati alle allucinazioni. Sono frequenti i casi di allucinazioni verbali che non possono essere ridotte e che determinano il quadro clinico successivo. In base alla prevalenza di determinati disturbi nel quadro clinico (allucinazioni verbali, disturbi depressivi o delirio), l'allucinosi alcolica protratta viene convenzionalmente suddivisa in tre varianti.

Allucinosi alcolica subacuta con predominanza di allucinazioni verbali

Si riscontrano relativamente raramente. Nel quadro clinico, dopo la riduzione dei disturbi affettivi e del delirio, compaiono allucinazioni verbali. Il comportamento dei pazienti è ordinato e spesso lo svolgimento delle attività quotidiane e persino professionali è preservato. Di norma, il paziente è consapevole della presenza della malattia.

Allucinosi alcolica subacuta con predominanza di affetti depressivi

Al culmine dello sviluppo dell'allucinosi, i disturbi motori e affettivi si trasformano. Il quadro clinico inizia a essere dominato da umore depresso, depressione e spiccata malinconia. L'intensità dei disturbi depressivi, inclusa la formazione di deliri depressivi, aumenta. Sorgono idee di autoaccusa, che gradualmente iniziano a prevalere su altre affermazioni deliranti. La riduzione della psicosi è graduale, a partire dai disturbi affettivi.

Allucinosi alcolica subacuta con deliri predominanti

Di norma, al culmine dello sviluppo dell'allucinosi verbale, i disturbi sensoriali si riducono gradualmente. Idee di riferimento e di persecuzione iniziano a predominare nel quadro clinico. L'effetto di ansia e paura è costante e intenso. I pazienti presentano un sintomo di disturbo dell'adattamento: un aumento dei sintomi psicotici al variare dell'ambiente. La riduzione della psicosi inizia con il livellamento dei disturbi affettivi; il delirio scompare infine.

Allucinosi alcolica cronica

L'allucinosi alcolica cronica è una malattia relativamente rara. La psicosi può manifestarsi come allucinosi alcolica acuta, meno frequentemente come delirio alcolico. Tuttavia, secondo alcuni autori, l'allucinosi alcolica cronica esordisce immediatamente con lo sviluppo di condizioni complesse, con la presenza simultanea di sintomi di delirio e allucinosi, oppure l'allucinosi si associa a disturbi depressivo-paranoici.

La fase acuta dell'allucinosi cronica è caratterizzata da allucinazioni visive e uditive insolitamente vivide. La fase dura 1-2 settimane.

A seconda del quadro clinico prevalente si distinguono i seguenti tipi di allucinosi alcolica cronica.

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Allucinosi verbale cronica senza delirio

La forma più comune di allucinosi alcolica cronica. Nella fase prodromica, si manifestano in modo significativo ansia, grave irrequietezza e disturbi del sonno. Addormentandosi, i pazienti sentono che qualcuno si avvicina furtivamente a loro, vuole afferrarli, ecc., e per la paura balzano in piedi e urlano. Presto compaiono numerose allucinazioni uditive. Il loro contenuto è spiacevole, possono aggiungersi allucinazioni minacciose, di commento o di antagonismo. Nella fase acuta, le allucinazioni uditive sono caratterizzate da una vivida colorazione emotiva, che fa sì che i pazienti le percepiscano come reali. Sullo sfondo si trovano allucinazioni visive (insetti, piccoli animali, creature irreali, ombre di vario tipo, ecc.). Nella fase acuta possono verificarsi allucinazioni cinestetiche, tattili e fisiche. Sullo sfondo dei disturbi allucinatori, si formano deliri di persecuzione o di relazione. La coscienza, come in altri tipi di allucinazioni, non è compromessa, ma al culmine dello sviluppo della psicosi diventa meno chiara. Dopo 7-10 giorni, la paura dei pazienti diminuisce; dell'intero spettro dei disturbi rimangono solo allucinazioni uditive, meno minacciose di prima. Successivamente, i pazienti iniziano ad abituarsi. Allo stesso tempo, le forme di comportamento esterne si normalizzano, i pazienti possono svolgere le attività quotidiane e sono in grado di impegnarsi in attività professionali. Non si notano cambiamenti evidenti nella memoria del passato, mentre la memoria degli eventi attuali ne risente leggermente. Col tempo, l'allucinosi alcolica perde intensità. Le allucinazioni possono acquisire un carattere semplice, a volte scomparire completamente, manifestandosi solo in presenza di stimoli esterni (le cosiddette allucinazioni riflesse). La consapevolezza della malattia compare anche nella fase acuta e persiste per tutta la durata dei disturbi dolorosi. Con la ripresa del consumo di alcol, i precedenti sintomi di allucinosi riappaiono e peggiorano. Questa forma di allucinosi cronica è stazionaria e non progredisce. A volte dura per molti anni senza portare a demenza o declino della personalità.

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Allucinosi alcolica verbale cronica con deliri

In questo caso, la sindrome allucinatoria caratteristica è accompagnata da un delirio di natura peculiare. A differenza di quello usuale, è suscettibile di una certa correzione e non è assurdo. Più spesso, questi pazienti presentano un delirio persecutorio di natura stereotipata (il paziente esprime idee deliranti nelle stesse formulazioni); le complicazioni delle idee deliranti non si verificano nel tempo. Sotto l'influenza di eccessi alcolici, naturalmente, si verifica periodicamente un'esacerbazione dei fenomeni dolorosi. In termini di conservazione intellettuale, questa forma di allucinosi alcolica cronica non differisce dalla prima variante.

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Allucinosi verbale cronica con automatismi mentali e alterazione parafrenica dei deliri

È considerata la forma più rara di allucinosi cronica. Il disturbo principale è la vera e propria allucinosi verbale. Col tempo, compaiono fenomeni di automatismi mentali, dapprima episodici e poi piuttosto persistenti. Di norma, si tratta di automatismi ideativi sotto forma di pseudoallucinazioni uditive, apertura mentale, pensieri anticipatori, mentismo; si notano idee individuali di influenza. Con l'ulteriore decorso della psicosi, si osserva un cambiamento nel contenuto delle allucinazioni uditive e delle pseudoallucinazioni, con la formazione di un delirio megalomane. I pazienti parlano della loro posizione insolita e speciale, ma non nel presente, bensì nel futuro (sarà favolosamente ricco, raggiungerà una posizione elevata, riceverà riconoscimenti per i suoi servizi, ecc.); molto spesso il contenuto del delirio presenta una sfumatura puerilistica e infantile. Prevale la labilità affettiva, l'euforia è facilmente sostituita dall'irritabilità. Questa variante di psicosi è caratterizzata da una sufficiente conservazione intellettuale, ma il declino organico aumenta lentamente.

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Diagnosi differenziale

L'allucinosi di qualsiasi tipo e progressione richiede una diagnosi differenziale con la schizofrenia complicata da alcolismo.

L'allucinosi, come il delirium, è classificata in base ai principali segni clinici del decorso e alle caratteristiche delle manifestazioni psicopatologiche. In base al quadro clinico, si distingue tra: forme tipiche, o classiche, ridotte, miste e atipiche di allucinosi.

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Trattamento della paranoia alcolica (F10.51*) e dell'allucinosi alcolica acuta (F10.52*)

Nel trattamento dell'allucinosi alcolica acuta e della psicosi delirante, la psicofarmacoterapia occupa un posto chiave. I farmaci di scelta sono i neurolettici a prevalente azione antipsicotica [ad esempio, aloperidolo 5-10 mg 2-3 volte al giorno o risperidone (rispolept) 4-6 mg/die]; in caso di gravi disturbi affettivi, vengono prescritti anche farmaci benzodiazepinici (soluzione di fenazepam allo 0,1% 2-4 ml per via intramuscolare o endovenosa, lorazepam 2,5 mg, dose massima 15 mg/die). Vengono utilizzati anche agenti nootropici e vitamine; viene eseguito un trattamento sintomatico.

Trattamento delle allucinazioni acute e delle psicosi deliranti

Stato	Cookie consigliati
Allucinosi alcolica acuta e psicosi delirante	Neurolettici con azione prevalentemente antipsicotica [ad esempio, aloperidolo 5-10 mg 2-3 volte al giorno o risperidone (rispolept) 4-6 mg/giorno]
	Terapia mirata ad alleviare i disturbi affettivi: soluzione di diazepam allo 0,5% (Relanium) 2-4 ml per via intramuscolare o endovenosa per flebo fino a 0,06 g/die; oppure soluzione di fenazepam allo 0,1% 1-4 ml per via intramuscolare o endovenosa per flebo, fino a 0,01 g/die
	Terapia vitaminica: soluzione di tiamina al 5% (vitamina B1), 4 ml per via intramuscolare; soluzione di piridossina al 5% (vitamina B6), 4 ml per via intramuscolare; soluzione di acido nicotinico all'1% (vitamina PP), 2 ml per via intramuscolare; soluzione di acido ascorbico al 5% (vitamina C), 5 ml per via endovenosa; soluzione di cianocobalamina allo 0,01% (vitamina B12), 2 ml per via intramuscolare.
	Terapia neurometabolica: picamilon 0,05 g 3 volte al giorno; acido aminofenilbutirrico (phenibut) 0,25 g 3 volte al giorno
	Epatoprotettori: ademetionina 400 mg 1-2 volte al giorno, acido tioctico 600 mg 1 volta al giorno Terapia sintomatica delle complicanze somatiche

Trattamento delle psicosi alcoliche croniche (F10.6*, F10.7**)

In caso di allucinosi e paranoia prolungate e croniche (F10.75*), si utilizzano principalmente antipsicotici: aloperidolo e altri farmaci della serie butirrofenone, fenotiazina o neurolettici atipici (talvolta in combinazione). Vengono prescritti aloperidolo 10-20 mg/die, perfenazina 8-20 mg/die, risperidone 4-6 mg/die, quetiapina 300-600 mg/die, olanzapina 5-10 mg/die. Se il paziente soffre di gelosia delirante alcolica, sono indicate la griftasina 5-15 mg/die o l'aloperidolo 10-30 mg/die. Vengono utilizzati anche vari agenti neurometabolici (a cicli prolungati), preparati aminoacidici e multivitaminici. Per i disturbi d'ansia, l'idrossizina viene utilizzata a 25-75 mg/die.

Nelle encefalopatie croniche (F10.73*) e nella psicosi di Corsacon (F10.6*) è necessario un trattamento a lungo termine con agenti nootropici, aminoacidi (metionina 2 g/die, acido glutammico 1,5 g/die, glicina 0,05 g/die), farmaci che migliorano il metabolismo e la circolazione cerebrale (instenon, pentossifillina, inosina, ecc.) e multivitaminici.

Trattamento della psicosi alcolica cronica

Stato	Trattamento consigliato
Psicosi alcoliche protratte e croniche	In caso di sintomi psicotici, vengono prescritti farmaci antipsicotici; i farmaci di scelta per la terapia a lungo termine sono i neurolettici atipici: quetiapina 150-600 mg/die; olanzapina 5-10 mg/die. Se non è possibile utilizzare questi farmaci o se risultano inefficaci, è indicato aloperidolo 10-20 mg/die; perfenazina 8-20 mg/die; risperidone 4-6 mg/die; triftazin 5-15 mg/die.
	Per i disturbi affettivi del circolo d'ansia, l'idrossizina viene utilizzata alla dose di 25-75 mg/die.
	Terapia neurometabolica: picamilon 0,05 g 3 volte al giorno; acido aminofenilbutirrico 0,25 g 3 volte al giorno.
	Agenti vascolari: instenon 1 compressa 3 volte al giorno; cinnarizina 25 mg 2-3 volte al giorno
	Preparati multivitaminici: Aerovit, Complivit, Glutamevit, Centrum, 1 compressa/giorno
	Corso di ossigenazione iperbarica
	Trattamento sintomatico delle malattie somatiche e neurologiche