Stretching muscolare per l'osteocondrosi cervicale

Le cefalee causate da patologie della colonna cervicale e dei muscoli del collo sono raggruppate sotto il termine generale di cefalea "cervicogenica". Questa comprende diverse sindromi cranialgiche che differiscono nei meccanismi di insorgenza e nelle caratteristiche del quadro clinico.

La fonte degli impulsi nocicettivi può essere costituita dalle strutture della giunzione craniovertebrale (C0-C1 C1-C2) nei cosiddetti blocchi funzionali e artrosi delle superfici articolari, altre articolazioni craniche cervicali, nonché trigger point (punti trigger) muscolari, fasciali e legamentosi, in particolare nei muscoli estensori della testa e del collo, nel terzo superiore del muscolo sternocleidomastoideo, ecc.

Diversi muscoli (grande e piccolo pettorale, scaleno, sternocleidomastoideo, sternale, muscolo iliaco costale del collo, succlavio) provocano il dolore nella parte anteriore del torace.

Si consiglia di introdurre lo stretching dei muscoli interessati nella procedura di massaggio subito dopo aver preparato il muscolo corrispondente con tecniche di massaggio (carezza, sfregamento, impastamento, vibrazione).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Tecnica di stretching muscolare per l'osteocondrosi cervicale

Muscolo trapezio

Secondo molti autori, il muscolo trapezio è ovviamente il muscolo più frequentemente colpito dai TP miofasciali, eppure viene spesso ignorato come possibile fonte di cefalea nella regione temporale.

Nelle sezioni superiore, media e inferiore del muscolo si possono localizzare sei TP (due in ogni sezione), dai quali vengono trasmessi diversi quadri di dolore.

Sintomi

• Le rotazioni della testa e del collo sono minimamente limitate (se viene interessato solo il muscolo trapezio);
• inclinazione limitata (fino a 45° o meno) della testa verso il lato opposto ai fasci muscolari superiori interessati;
• la flessione del collo e l'abduzione del braccio sono leggermente limitate;
• una rotazione attiva e massima possibile della testa nella direzione opposta provoca dolore, poiché il muscolo si contrae partendo da uno stato accorciato;
• la rotazione attiva della testa verso il muscolo interessato non è accompagnata da dolore se il muscolo che solleva la scapola dallo stesso lato o i fasci superiori del muscolo trapezio non contengono TT;
• Se il TT attivo colpisce anche il muscolo che solleva la scapola, allora la rotazione della testa e del collo verso il lato interessato è significativamente limitata e il paziente preferisce "tenere il collo fermo".

Tecnica di allungamento del trapezio

Fasci muscolari superiori (TT e TT ₂ ): TTj. La posizione iniziale del paziente è seduta su una sedia, tenendola con le mani (fissando le spalle). Per allungare le fibre muscolari, il medico (massaggiatore) inclina la testa del paziente dal lato opposto al muscolo interessato (dall'orecchio alla spalla). Per allungare il muscolo il più possibile, la testa del paziente viene inclinata in avanti.

In questa fase, il medico esercita una pressione sulla testa e sulle spalle del paziente, aumentando così la flessione della colonna vertebrale e lo spostamento laterale della scapola.

TT _2. Per inattivare TT ₂, il muscolo viene allungato inclinando la testa del paziente leggermente più in avanti rispetto a TT1.

ATTENZIONE! Il muscolo trapezio deve essere allungato anche dall'altro lato per evitare che i suoi muscoli trapezi vengano attivati durante il suo normale accorciamento durante l'allungamento alla massima lunghezza del muscolo interessato.

Muscolo sternocleidomastoideo

I quadri di dolore e i sintomi associati sono specifici per ciascun capo muscolare (mediale e laterale). Il dolore e i disturbi vegetativi o propriocettivi causati dal muscolo TT sono considerati dai dentisti una componente importante della patologia più comune: la sindrome da dolore miofasciale disfunzionale MBD. H. Williams ed E. Elkins (1950) hanno osservato che la mialgia della testa è accompagnata da dolore nei muscoli del collo nei punti di inserzione al cranio.

Sintomi

A. Capo mediale del muscolo.

• Un TT attivo, situato all'estremità inferiore del capo mediale, trasmette dolore all'area sopra la parte superiore dello sterno. Il dolore alla parte superiore dello sterno è la caratteristica distintiva della sindrome miofasciale sternocleidomastoidea dalla nevralgia del trigemino.
• I TT che interessano il livello medio del capo mediale riferiscono il dolore al lato ipsilaterale del viso. Questa zona dolorosa decorre ad arco attraverso la guancia, la mascella, sopra il sopracciglio e termina in profondità nell'orbita.
• I TT situati lungo il bordo interno della sezione mediana della testa mediale trasmettono dolore alla faringe e alla parte posteriore della lingua durante la deglutizione (Brody S.), che provoca una sensazione di "mal di gola", nonché una piccola area sulla parte superiore del mento.
• Il dolore riferito dal TT situato all'estremità superiore del capo mediale si estende fino all'area della cresta occipitale.

B. Capo laterale del muscolo.

• Il dolore causato dalla TT, localizzato nella parte centrale della testa, si riflette nella zona della fronte; un dolore intenso si diffonde su entrambi i lati della fronte.
• I TT localizzati nella parte superiore del capo laterale causano dolore profondo nell'orecchio e nella regione retroauricolare, in alcuni casi nella guancia e nei molari del lato ipsilaterale.

I disturbi propriocettivi causati da TT nella parte laterale del capo portano principalmente a disorientamento spaziale. I pazienti lamentano vertigini posturali sotto forma di disallineamento del movimento o sensazione di movimento "all'interno della testa" (H. Kraus). Gli attacchi di vertigine, che durano da pochi secondi a diverse ore, si sviluppano con un cambiamento di postura causato dalla contrazione del muscolo sternocleidomastoideo o dal suo stiramento inaspettato.

Tecnica di allungamento del muscolo sternocleidomastoideo

La posizione iniziale del paziente è seduta su una sedia, con la seduta afferrata con le mani (fissazione dei muscoli del cingolo scapolare). In presenza di TT in molti muscoli del collo, la procedura di stretching viene eseguita inizialmente per il muscolo trapezio e per il muscolo che solleva la scapola, aumentando così l'ampiezza del movimento nella regione cervicale, fattore estremamente necessario per un allungamento passivo completo del capo mediale del muscolo sternocleidomastoideo. Per ottenere un arco di movimento completo e il massimo allungamento muscolare, è possibile alternare il trattamento di questo muscolo con lo stretching dei muscoli scaleni (H. Kraus).

L'allungamento graduale del capo laterale del muscolo si ottiene inclinando la testa del paziente all'indietro e poi ruotandola verso il lato opposto al muscolo da allungare.

Durante l'allungamento passivo del capo mediale del muscolo, la testa del paziente viene delicatamente ruotata verso il muscolo da allungare. Quindi, con la testa completamente ruotata, il mento viene abbassato sulla spalla. Durante questo movimento, l'occipite e il processo mastoideo vengono sollevati, garantendo il massimo allungamento muscolare. La testa deve essere mantenuta in questa posizione solo per pochi secondi, poiché in presenza di aterosclerosi dell'arteria vertebrale, la sua compressione avviene alla base del cranio, il che può portare a deterioramento della vista e vertigini (J. Travell).

ATTENZIONE! Durante queste procedure, i muscoli del collo e della cintura scapolare devono essere rilassati.

La procedura di stretching viene sempre eseguita sia per il muscolo destro che per quello sinistro. L'aumentata rotazione della testa, dovuta a un'efficace terapia del muscolo da un lato, può causare uno spasmo reattivo del muscolo improvvisamente accorciato dall'altro lato. Un accorciamento così anomalo del muscolo può attivare i suoi TP latenti, che a loro volta causano dolore e vertigini. Dopo la procedura, si consiglia di applicare impacchi caldi sui muscoli.

[ 4 ]

Muscoli profondi della parte posteriore del collo (semispinale della testa, semispinale del collo, multifido)

Sintomi

Ogni area di localizzazione del trigger point (TP) corrisponde a uno specifico schema di dolore riferito.

L'area di localizzazione del TT1 è situata leggermente al di sopra della base del collo, a livello dei corpi delle vertebre C4 _e C5 _. Questi punti causano dolore e dolorabilità nella regione suboccipitale; talvolta il dolore si diffonde più in basso lungo la parte posteriore del collo fino alla parte superiore del bordo mediale della scapola. Questi TT possono trovarsi alla profondità del muscolo semispinale del collo e del muscolo multifido.

• La forma attiva di TT ₂, localizzata 2-4 cm sotto la nuca, provoca dolore in tutta la parte posteriore della testa fino alla sommità.
• Il TT ₃ è localizzato direttamente sotto la cresta occipitale, nell'area di inserzione del muscolo semispinale della testa sull'osso occipitale. Il dolore causato da questo TT, a forma di semianello, è distribuito nella metà ipsilaterale della testa, manifestandosi principalmente nella regione temporale e nella parte frontale sopra l'occhio (E. Jakson). Spesso, il TT localizzato nei muscoli cervicali posteriori, sotto la nuca, causa dolore a entrambe le braccia e le gambe o al tronco (sotto la spalla sul lato ipsilaterale).

Tecnica di allungamento muscolare

Di norma, i muscoli che limitano maggiormente il movimento vengono sottoposti per primi allo stretching. A condizione che tutti i movimenti della testa siano limitati, è meglio ripristinare prima l'inclinazione in avanti della testa, poi le inclinazioni e le rotazioni laterali della testa e solo per ultimo l'estensione della testa. A questo proposito, il paziente dovrebbe valutare il grado di danno dei singoli gruppi muscolari, tenendo conto delle funzioni sovrapposte di questi muscoli (D. Zohn et al.).

Poiché un determinato movimento nella regione cervicale è fornito da più muscoli, la procedura di stretching in una sola direzione di solito risolve solo parzialmente questo problema. Pertanto, è necessario sottoporre allo stretching fibre muscolari adiacenti e quasi parallele. Per eliminare la limitazione dei movimenti su piani diversi nella regione cervicale, la procedura di stretching deve spesso essere ripetuta 2-3 volte, con l'applicazione obbligatoria di un impacco caldo sui muscoli interessati.

Per eliminare le limitazioni alla flessione anteriore e laterale della colonna cervicale, vengono inizialmente allungati i muscoli suboccipitali e cervicali superiori, poi i muscoli a fibre lunghe della parte inferiore del collo e i muscoli della parte superiore del tronco, e infine i muscoli della colonna toracica. Questa procedura allunga principalmente i muscoli paravertebrali, inclusi il retto minore posteriore della testa, il semispinale della testa e il lunghissimo.

• A. Muscoli della parte posteriore del collo.

La posizione di partenza del paziente è seduta, con la testa inclinata e le braccia abbassate.

Il medico (massaggiatore) esercita una pressione attenta sulla testa del paziente, inclinandola gradualmente insieme alla cintura scapolare verso le ginocchia.

• B. Muscoli della regione anteriore del collo.

Se, con la massima flessione della testa, il mento del paziente non raggiunge lo sterno dello spessore di un dito, la causa potrebbe risiedere nei muscoli della regione anteriore del collo coinvolti in questo movimento.

La posizione iniziale del paziente è seduta su una sedia. Il medico gli raddrizza lentamente la testa.

ATTENZIONE! La presenza di TT in questi muscoli e il loro accorciamento portano al sovraccarico del gruppo posteriore dei muscoli del collo.

Anche il muscolo sternocleidomastoideo (su entrambi i lati) deve essere sottoposto ad allungamento.

Si consiglia di concludere la procedura applicando un impacco caldo sul muscolo interessato.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Muscolo elevatore della scapola

Il muscolo elevatore della scapola è uno dei muscoli TT del cingolo scapolare più frequentemente colpiti (A. Sola et al.).

Sintomi

Il dolore principale da TT, indipendentemente dalla localizzazione, si proietta all'angolo del collo (l'area in cui il collo si unisce al cingolo scapolare), e il dolore diffuso da TT si distribuisce lungo il bordo mediale della scapola e nella regione deltoidea posteriore. La parte inferiore del TT può causare dolore nella zona dell'angolo inferiore della scapola. Il dolore causato da TT limita significativamente la rotazione del collo (H. Kraus).

Tecnica di allungamento muscolare

La posizione iniziale del paziente è seduta su una sedia, tenendola con le mani (fissando la scapola in posizione abbassata). Il medico (massaggiatore) gira delicatamente la testa del paziente di circa 30°, allontanandola dal muscolo interessato, quindi inclina la testa in avanti (per allungare le fibre più verticali del muscolo) e verso il lato controlaterale.

Muscoli scaleni

I TP attivi localizzati in uno qualsiasi dei muscoli scaleni (anteriore, medio o posteriore) possono causare dolore al torace, al braccio, lungo il bordo mediale della scapola e nella regione interscapolare.

Sintomi

1. Durante la visita dei pazienti:
   • la flessione della testa verso il lato controlaterale è limitata;
   • non si avverte alcun dolore quando si gira la testa;
   • l'abduzione del braccio verso il lato è limitata.
2. Test dello spasmo muscolare. Al paziente viene chiesto di girare la testa il più possibile nella direzione del dolore, quindi abbassare il mento nella fossa sopraclaveare.

Questi movimenti provocano una contrazione significativa dei muscoli scaleni, attivano i TP in essi localizzati e provocano un quadro di dolore riferito caratteristico di questi punti.

3. Test di rilassamento muscolare. Il paziente inizialmente si trova seduto su una sedia. Il paziente appoggia l'avambraccio della mano interessata sulla fronte e contemporaneamente solleva e muove la spalla in avanti, eliminando così la pressione della clavicola sui muscoli scaleni e sul plesso brachiale sottostante. Il dolore causato da questo movimento scompare in tempi relativamente brevi.

ATTENZIONE! Il test si basa sul fatto che sollevare il braccio e la clavicola allevia il dolore riferito nella sindrome dello scaleno anteriore.

4. Test di flessione delle dita. Il paziente deve estendere completamente le dita a livello delle articolazioni metacarpo-falangee. Normalmente, durante l'esecuzione del test, che consiste nella massima flessione delle dita a livello delle articolazioni interfalangee, la punta delle dita tocca la superficie palmare della mano.

Questo test è considerato positivo se i TP attivi sono localizzati nei muscoli scaleni. In questo caso, quattro dita non si piegano completamente.

5. Il test di Adson consiste nel seguente: il paziente inspira profondamente, solleva il mento e lo gira verso il lato interessato.

Durante questo movimento, la prima costola si solleva al massimo, iniziando a premere il fascio neurovascolare contro il muscolo contratto.

Il test è considerato positivo se rileva un indebolimento o la scomparsa del polso nell'arteria radiale o una variazione della pressione sanguigna.

Tecnica di allungamento muscolare.

La posizione iniziale del paziente è seduta, tenendosi al sedile della sedia con una mano (dal lato del muscolo interessato) per fissare la scapola.

• A. Muscolo scaleno anteriore. Per allungare il muscolo scaleno anteriore, il terapista (massaggiatore) chiede innanzitutto al paziente di inclinare la testa verso il lato opposto al muscolo da allungare e poi la ruota in direzione posterolaterale.
• B. Durante l'allungamento del muscolo scaleno medio, la posizione iniziale del paziente è la stessa. Il medico (massaggiatore) inclina la testa in direzione della spalla controlaterale.
• B. Durante l'allungamento del muscolo scaleno posteriore, la posizione iniziale del paziente è seduta su una sedia, con le mani fissate al sedile. Il medico (massaggiatore), senza girare la testa del paziente, esercita una pressione in direzione antero-controlaterale lungo la linea assiale di questo muscolo. Contemporaneamente, è possibile eseguire una trazione verticale della colonna cervicale (allo scopo di rilassare la muscolatura).

Si consiglia di applicare un impacco caldo subito dopo la procedura.

Muscolo sovraspinato

I trigger point localizzati nel muscolo sovraspinato causano un dolore profondo nella spalla e nella cintura: il dolore è particolarmente pronunciato nella regione del deltoide medio.

Sintomi

• Se il muscolo è danneggiato, la prova di raggiungimento della scapola da dietro la schiena è limitata;
• in posizione eretta, il paziente non è in grado di abdurre completamente la spalla, poiché ciò accorcia e affatica il muscolo;

ATTENZIONE! Lo stesso movimento nella posizione iniziale supina viene eseguito più liberamente dal paziente, poiché il peso del braccio non contrasta l'attività del muscolo.

• Alla palpazione si avverte un forte dolore al tendine dell'estremità laterale del muscolo.

ATTENZIONE! L'inserzione tendinea dell'estremità laterale del muscolo è molto più accessibile alla palpazione se il braccio dal lato del muscolo in esame è ruotato verso l'interno e la mano è posizionata dietro la parte bassa della schiena.

Tecnica di stretching del muscolo sovraspinato

Posizione iniziale del paziente: seduto su una sedia, con la mano dietro la parte bassa della schiena. Il medico porta la mano alla scapola.

La posizione iniziale del paziente è seduta su una sedia. Il medico aiuta a sollevare il braccio del paziente davanti al petto.

Muscolo infraspinato

La maggior parte dei ricercatori ritiene che, quando questo muscolo è interessato, il bersaglio principale del dolore riferito sia la regione anteriore dell'articolazione della spalla. Il dolore si proietta anche verso il basso, nella regione anterolaterale della spalla, nella porzione radiale del polso e talvolta nelle dita.

Sintomi

I pazienti con questa lesione lamentano solitamente l'incapacità di raggiungere la scapola sul lato opposto con la mano. L'incapacità del paziente di ruotare la spalla verso l'interno e contemporaneamente abdurla indica la presenza di un TP attivo nel muscolo infraspinato. Il dolore riferito impedisce ai pazienti di dormire sul lato interessato.

Esami consigliati per rilevare danni ai muscoli della cintura scapolare:

• raggiungere la bocca con la mano gettata dietro la testa e
• prendendo la scapola da dietro la schiena.

Tecnica di allungamento muscolare: per allungare un muscolo, si può utilizzare uno dei tre metodi:

• Test di raggiungimento della scapola da dietro la schiena. Posizione iniziale del paziente: seduto;
• Posizione iniziale del paziente: seduto. Il medico tira il braccio orizzontalmente verso il paziente;
• La posizione iniziale del paziente è sdraiata sul lato opposto al muscolo interessato. Il medico posiziona il braccio del paziente dietro la schiena.

Muscolo sottoscapolare

I trigger point localizzati in questo muscolo causano un forte dolore sia a riposo che durante il movimento. La principale zona di dolore è localizzata nella proiezione posteriore dell'articolazione della spalla. Zone di dolore diffuso interessano la scapola e si estendono lungo la parte posteriore della spalla fino al gomito.

Quadro clinico: nelle fasi iniziali del danno muscolare, i pazienti possono sollevare il braccio in avanti e verso l'alto, ma non possono lanciarlo indietro (lancio di palla). Con il progredire dell'attività di TT, l'abduzione della spalla diventa possibile solo a 45° e i pazienti lamentano dolore sia a riposo che sotto carico. A questi pazienti viene spesso diagnosticata una "spalla congelata".

Tecnica di stretching muscolare: la posizione iniziale del paziente è supina, con la scapola bloccata dal peso del corpo. Il medico abduce delicatamente la spalla fino al limite del dolore tollerabile, mantenendola in posizione neutra tra la rotazione esterna e quella interna. Quindi, il medico ruota delicatamente la spalla verso l'esterno. Il medico aumenta gradualmente l'allungamento passivo del muscolo spostando la mano del paziente prima sotto la testa, poi sotto il cuscino e, infine, dietro la testa del lettino, aumentando così l'ampiezza dei movimenti della spalla come l'abduzione e la rotazione esterna.

Gran dorsale

I trigger point miofasciali si trovano solitamente nella porzione del muscolo che forma la parete posteriore dell'ascella. Si avverte un dolore sordo e costante, riferito all'angolo inferiore della scapola e all'area circostante a livello del torace medio. Il dolore riferito può anche estendersi alla parte posteriore della spalla e lungo la faccia mediale dell'avambraccio e della mano, inclusi l'anulare e il mignolo.

È opportuno ricordare che il gran dorsale è un muscolo lungo e rilassato, che pertanto raramente provoca dolore sotto carichi che lo allungano solo parzialmente, ma irradia dolore durante le attività di abbassamento in cui sopporta un carico elevato.

A questi pazienti viene spesso prescritta una serie di procedure diagnostiche (broncoscopia, coronarografia, mielografia, tomografia computerizzata), che non rivelano alcuna patologia.

Tecnica di stretching muscolare: lo stretching muscolare viene eseguito nella posizione iniziale del paziente, sdraiato sulla schiena e su un fianco.

Muscolo grande rotondo

I trigger point sono localizzati in due aree del muscolo: mediale - nella zona della superficie posteriore della scapola; laterale - nella zona della parete posteriore dell'ascella, dove il gran dorsale "avvolge" questo muscolo. I trigger point di entrambe le aree causano dolore nella zona del deltoide posteriore e sopra il capo lungo del tricipite brachiale. I trigger point localizzati nel muscolo gran rotondo possono causare dolore riferito nella parte posteriore dell'articolazione della spalla.

Tecnica di stretching muscolare: il muscolo può essere allungato nella posizione iniziale del paziente, sdraiato supino o su un fianco. In questo caso, il braccio del paziente deve essere abdotto e piegato al massimo all'altezza dell'articolazione della spalla, il che consente alla spalla di ruotare verso l'interno o verso l'esterno. Il medico deve spostare gradualmente il braccio del paziente dietro la testa, mentre l'angolo della scapola è mantenuto dal peso corporeo.

Il quadro clinico è caratterizzato da un fenomeno doloroso e, quando il paziente muove la scapola, possono verificarsi schiocchi e scricchiolii.

Tecnica di stretching muscolare. Posizione iniziale del paziente: seduto su una sedia, con busto e testa inclinati in avanti e braccia verso il basso. In questa posizione, la schiena curva e le braccia verso il basso tirano le scapole in direzione anterolaterale. Per aumentare l'allungamento, il medico dovrebbe premere la spalla del paziente in avanti, verso il basso.

Muscolo grande pettorale

Il TP miofasciale dei muscoli pettorali anteriori può simulare il tipico dolore cardiaco per intensità, carattere e localizzazione. La diagnosi definitiva di TP attivo, basata sui segni e sintomi caratteristici e sulla loro eliminazione mediante trattamento farmacologico, non esclude tuttavia la cardiopatia. La difficoltà diagnostica è inoltre evidenziata dal fatto che il dolore di origine extracardiaca può causare alterazioni transitorie dell'onda T all'ECG. La presenza di dolore monolaterale in una zona parasternale chiaramente definita fa sospettare l'esistenza di TP localizzata nel muscolo.

Le manifestazioni somatoviscerali più comuni sono episodi di tachicardia sopraventricolare ed extrasistolia o extrasistolia ventricolare senza altre lesioni cardiache. L'area somatica del dolore riferito causa dolore noioso nell'ischemia miocardica. Un esempio di manifestazione viscerosomatica miofasciale può essere l'insufficienza coronarica o altre patologie intratoraciche, che riflettono il dolore dall'organo interessato alla parete toracica anteriore. Ciò si traduce nello sviluppo di TP satellite nei muscoli pettorali somatici.

Oltre al dolore lungo la parte anteriore della spalla e nella regione succlavia, i pazienti con TP attivi nella porzione clavicolare del muscolo grande pettorale possono lamentare una limitata abduzione della spalla.

Tecnica di stretching muscolare. Quando si allunga un muscolo, è importante ricordare che questo interessa tre articolazioni: la sternoclavicolare, l'acromionclavicolare e la spalla. Inoltre, copre un'area che funziona come un'articolazione che permette alla scapola di scivolare lungo le costole.

Il modo più efficace per allungare tutte le parti del muscolo grande pettorale è nella posizione iniziale del paziente seduto su una sedia, poiché questa posizione consente il libero movimento della scapola e del braccio (necessità della partecipazione di tre articolazioni).

Il medico applica una trazione al braccio, un'abduzione all'articolazione della spalla e un movimento della spalla in modo da spostare la scapola.

Per allungare passivamente la porzione clavicolare del muscolo, il medico esegue la rotazione esterna e l'abduzione orizzontale della spalla.

Per allungare le fibre sternali intermedie, il medico solleva il braccio di circa 90°, quindi lo ruota esternamente e lo riporta nella posizione di massima estensione possibile.

Per allungare la porzione costale inferiore, si raccomanda che la posizione iniziale del paziente sia seduta o sdraiata sulla schiena. Il medico piega il braccio del paziente all'altezza dell'articolazione della spalla, eseguendo una rotazione esterna. Allo stesso tempo, il medico deve applicare una resistenza misurata all'eventuale movimento inverso del braccio.

Dopo aver alleviato la tensione del grande pettorale, si osservano solitamente dolore e attivazione dell'accorciamento nei muscoli antagonisti (il gruppo muscolare posteriore che ricopre l'articolazione della spalla, i romboidi e il trapezio). Anche in questi muscoli può essere attivato il TT (latente) a causa di un eccessivo rafforzamento durante lo stretching del grande pettorale. Pertanto, è necessario allungarli come procedura obbligatoria.

Per allungare il muscolo grande pettorale si consigliano anche degli esercizi da inserire nelle sedute di esercizi terapeutici.

Deltoide

I TP attivi situati nella parte anteriore del muscolo causano dolore nelle aree del deltoide anteriore e medio. I TP attivi situati nella parte posteriore del muscolo causano dolore nelle aree del deltoide medio e posteriore e talvolta nelle aree adiacenti della spalla.

Tecnica di allungamento muscolare.

La posizione iniziale del paziente è seduta.

1. Stretching della porzione anteriore del muscolo. Il medico sposta il braccio teso del paziente di 90° verso il lato, ruota la spalla verso l'esterno e la sposta all'indietro.
2. Stretching della porzione posteriore del muscolo. Il medico ruota la spalla del paziente verso l'interno e poi la sposta sul lato controlaterale. Questo movimento allunga altri due muscoli: il sovraspinato e l'infraspinato.

[ 8 ]

Bicipite brachiale

I TP attivi sono localizzati nella parte distale del muscolo. Il dolore causato da questi TP è superficiale e si diffonde alla parte superiore del bicipite brachiale, nella regione deltoidea anteriore.

Tecnica di allungamento muscolare

1. La posizione iniziale del paziente è seduta su una sedia, con le scapole premute contro lo schienale della sedia e il braccio esteso all'altezza del gomito. Il medico ruota lentamente la spalla del paziente verso l'esterno, la abduce di 90° e quindi prona la mano. Questo movimento allunga sia il capo lungo che quello breve del bicipite brachiale. Il medico deve mantenere il braccio del paziente in questa posizione (20-40 secondi).
2. La posizione iniziale del paziente è sdraiata, il braccio è ruotato verso l'esterno, un cuscino è posizionato sotto la spalla e la mano è pronata. Il medico estende il braccio del paziente simultaneamente all'articolazione del gomito e della spalla. Per mantenere il braccio in questa posizione, il medico fissa il gomito del paziente al lettino o al ginocchio. Per garantire la completa estensione del braccio all'articolazione del gomito, vengono allungati i muscoli brachiale e tricipite.

Tricipite brachiale

Capo lungo del muscolo. Il dolore causato dal TT1 attivo si diffonde verso l'alto dalla zona di localizzazione lungo la parte posteriore della spalla e del cingolo scapolare, interessando le aree dei fasci muscolari superiori del trapezio (vicino al collo).

Capo mediale del muscolo. Il TT2 si trova sul bordo laterale del capo mediale. Il dolore riferito viene proiettato all'epicondilo laterale ed è una componente comune dell'epicondilite.

Capo laterale del muscolo. Il TT3 causa dolore nella zona posteriore della spalla. La fascia muscolare tesa in cui è localizzato può comprimere il nervo radiale.

Tecnica di allungamento muscolare

1. Posizione iniziale del paziente: seduto su una sedia, con il braccio piegato all'altezza del gomito. Il medico piega il braccio all'altezza della spalla, esercitando una pressione sulla zona del gomito (portando il braccio dietro la schiena), e premendo sull'avambraccio.
2. La posizione iniziale del paziente è supina. Il medico piega il braccio del paziente all'altezza delle articolazioni del gomito e della spalla, quindi posiziona la mano supinata sotto la spalla. Contemporaneamente, la mano del medico esercita una pressione sul gomito (direzione verso il basso), aumentando così la flessione dell'articolazione della spalla e, di conseguenza, l'allungamento del muscolo (in particolare del suo capo lungo).

Estensori del polso e brachioradiale

I trigger point localizzati nel muscolo estensore radiale lungo del carpo causano dolore e dolorabilità all'epicondilo laterale e nell'area anatomica della tabacchiera. Il dolore proveniente dai trigger point localizzati nel muscolo estensore radiale breve del carpo si proietta alla zona dorsale del polso e della mano. Questi trigger point sono la principale fonte di dolore miofasciale nella parte dorsale del polso.

Tecnica di stretching dell'estensore del polso

La posizione iniziale del paziente è seduta o sdraiata sulla schiena. Gli estensori radiali lungo e breve del polso vengono allungati flettendo il polso pronato del braccio teso all'altezza dell'articolazione del gomito. Quando si allunga l'estensore ulnare del polso, il polso viene flesso all'altezza dell'articolazione e supinato.

Tecnica di stretching brachioradiale

La posizione iniziale del paziente è seduta, con il braccio teso e un cuscinetto sotto l'articolazione del gomito. Poiché il muscolo attraversa l'avambraccio, si esegue la pronazione dell'avambraccio per allungarlo.

Dopo la procedura di stretching, il braccio viene coperto con impacchi caldi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Estensori delle dita della mano

I trigger point (TP) degli estensori delle dita proiettano il dolore sulla superficie esterna dell'avambraccio, sul dorso della mano e sulle dita. Il dolore può estendersi alle parti distali delle dita, ma non viene mai rilevato nella zona delle falangi terminali e delle unghie.

Tecnica di stretching dell'estensore delle dita

Posizione iniziale del paziente: seduto, braccio dritto, cuscinetto posizionato sotto il gomito.

Il medico deve piegare tutte le dita del paziente e contemporaneamente piegare il polso.

[ 12 ]

Supinatore (gomito del tennista)

I trigger point del muscolo supinatore trasmettono il dolore all'area dell'epicondilo laterale e alla superficie esterna del gomito. Proiettano inoltre il dolore nei tessuti dello spazio tra l'indice e il pollice e, se il dolore è sufficientemente intenso, può interessare parte della parte posteriore dell'avambraccio.

Cyriax identifica quattro tipi di gomito del tennista:

1. Tendinoperiostea, che si spiega con una rottura parziale del muscolo e dei suoi tendini dai loro siti di inserzione, con conseguente formazione di una dolorosa cicatrice.
2. Muscolare, il cui quadro clinico è simile all'attività descritta del TT, localizzato nell'estensore lungo del radio del polso e che trasmette le sensazioni dolorose alla zona dell'epicondilo laterale.
3. Tendinea, che viene descritta come danno al "corpo del tendine". Ovviamente, stiamo parlando del tendine dell'estensore comune a livello del capo del radio. L'esame morfologico ha rivelato rotture microscopiche dell'estensore breve del radio del polso con fenomeni di rigenerazione abortiva.
4. Sopracondiloidea, in cui viene rilevato il TT, localizzato nel muscolo tricipite brachiale e che trasmette il dolore all'epicondilo mediale.

Tecnica di allungamento muscolare

La posizione iniziale del paziente è seduta, con il braccio disteso e un cuscinetto sotto il gomito. Questa posizione consente al braccio di estendersi completamente nell'area dell'articolazione del gomito e, con la completa pronazione della mano, impedisce la rotazione interna della spalla.

Muscolo palmare lungo

I trigger point si trovano nel muscolo palmare lungo e provocano un dolore superficiale e trafittivo, a differenza della maggior parte degli altri muscoli, che trasmettono un dolore sordo e profondo. Il dolore riferito è concentrato sulla superficie palmare della mano.

Tecnica di allungamento muscolare

La posizione iniziale del paziente è seduta, con un cuscinetto posizionato sotto l'articolazione del gomito e le dita estese. Il medico estende il braccio del paziente. Lo stretching può essere alternato alla compressione ischemica per inattivare il TP, dopodiché si raccomanda di allungare l'intero gruppo dei muscoli flessori dell'avambraccio, in particolare i flessori del polso e delle dita, per inattivare il TP miofasciale, ovvero i muscoli paralleli coinvolti.

Flessori del polso

Un TT attivo del flessore radiale del carpo si riferisce a un dolore localizzato sulla superficie radiale della piega palmare del polso, che si estende all'avambraccio e al palmo sottostanti. Un TT attivo del flessore ulnare del carpo si riferisce a un dolore simile alla superficie ulnare del polso palmare.

[ 13 ], [ 14 ]

Flessori delle dita

Non sono state osservate differenze nei modelli di dolore riferito dei flessori superficiali e profondi delle dita. Il TT localizzato nei muscoli flessori di un dito qualsiasi riferisce il dolore a quel dito.

[ 15 ]

Flessore lungo del pollice

Quando la TT miofasciale interessa un muscolo, il dolore si diffonde lungo la superficie palmare del dito fino alla punta.

Pronatore rotondo

I TT localizzati nel muscolo riflettono il dolore in profondità nel polso, lungo la superficie palmare e nell'avambraccio.

Tecnica di allungamento muscolare

La posizione iniziale del paziente è sdraiata, con il braccio esteso e un cuscinetto sotto l'articolazione del gomito. Il medico estende la mano e le dita del paziente.

Muscolo adduttore del pollice

La TT attiva causa un dolore sordo lungo la faccia laterale del pollice, alla base, distalmente alla piega del polso. L'area di dolorabilità diffusa comprende la faccia palmare della prima articolazione metacarpo-falangea e può estendersi anche al pollice, all'eminenza tenar e alla faccia dorsale della membrana interdigitale.

Muscolo opposto del pollice

Il dolore provocato dai TP localizzati in quel muscolo si riflette sulla superficie palmare del pollice e sulla zona della superficie radio-palmare del polso, che il paziente solitamente preme con il dito per localizzare il dolore.

Tecnica di allungamento muscolare

La posizione iniziale del paziente è seduta o sdraiata, la mano è supinata e posizionata su un cuscinetto, che consente l'estensione completa e poi una significativa abduzione del pollice.

Al paziente deve anche essere insegnato un esercizio per allungare questi muscoli, da eseguire in un bagno caldo.

Muscoli interossei

I trigger point del primo muscolo interosseo dorsale indicano chiaramente un dolore lungo la superficie radiale dell'indice, in profondità nella superficie dorsale della mano e attraverso il palmo. I trigger point miofasciali dei restanti muscoli interossei dorsali e palmari indicano un dolore lungo il lato del dito a cui il muscolo è inserito. Il dolore si estende all'articolazione interfalangea distale. La presenza di un trigger point attivo nel muscolo interosseo è spesso associata a un nodulo di Heberden situato nella zona di dolore riferito dei trigger point miofasciali e della dolorabilità.

Tecnica di allungamento muscolare

Ad eccezione del primo muscolo interosseo dorsale, lo stretching è solitamente inefficace perché è difficile da allungare. Questi muscoli intervertebrali sono inoltre inaccessibili alla compressione ischemica. Il primo muscolo interosseo dorsale viene allungato con una forte abduzione del pollice e adduzione dell'indice.

Si consiglia al paziente di eseguire quotidianamente a casa esercizi di allungamento dei muscoli interossei della mano. È importante che gli avambracci formino una linea retta.