Pupille dilatate

Le pupille dilatate, o midriasi, sono pupille con un diametro aumentato, dovuto a cause esterne o a malattie.

Il diametro della pupilla varia a seconda della contrazione di muscoli specifici che agiscono in modi diversi: la funzione del muscolo orbicolare (circolare) è volta a restringere la pupilla, mentre quella del muscolo radiale è quella di dilatarla. Pertanto, la midriasi si verifica a causa dell'indebolimento del muscolo orbicolare o durante lo spasmo del muscolo radiale. Discuteremo le cause di questo fenomeno più dettagliatamente in questo articolo.

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Le cause dilatazione della pupilla

• Danno o compressione dei nervi ottici, attraverso i quali si estendono le fibre nervose responsabili della riduzione del diametro della pupilla.
• Trauma cranico.
• Tumori cerebrali che esercitano pressione sui nervi ottici o sull'area del mesencefalo (dove si trova il centro che controlla le variazioni del diametro della pupilla).
• Aneurisma (dilatazione patologica) di un'arteria situata in prossimità del nervo oculomotore.
• Aumento della pressione intracranica dovuto a neoplasie, ictus, lesioni traumatiche o ematomi.
• Effetto dei farmaci midriatici (atropina, scopolamina).
• Grave carenza di ossigeno (carenza di ossigeno).
• Intossicazione da varie sostanze, come i barbiturici.
• Avvelenamento da tossina botulinica, botulismo.
• Fragilità vascolare, diabete.
• Lesioni agli occhi, contusioni.
• Malattie virali respiratorie acute con danni al sistema nervoso intracranico.

Le pupille dilatate, come sintomo della malattia, possono essere causate da paresi dello sfintere, aumento del tono pupillare, spasmo del muscolo dilatatore, trauma cranico o malattia infiammatoria degli occhi, nonché da patologie neurologiche.

A seconda delle cause, la midriasi può manifestarsi con diversi sintomi, ai quali è importante prestare attenzione.

Pupille fortemente dilatate si osservano più spesso in seguito a malattie, lesioni o assunzione di farmaci. Tutti conoscono la capacità della pupilla di dilatarsi al buio e di contrarsi in presenza di una fonte di luce, il che migliora la visione "notturna" e protegge la retina dagli effetti dannosi della luce solare durante il giorno. Una pupilla patologicamente dilatata rimane dilatata anche sotto l'influenza di una luce intensa. Questa condizione oculare dovrebbe destare preoccupazione: è un valido motivo per consultare uno specialista.

Se le pupille sono costantemente dilatate, si può sospettare un'intossicazione o un avvelenamento. Questa condizione può essere il risultato di un'attività professionale associata all'uso di sostanze chimiche tossiche, droghe o allucinogeni, nonché di bevande alcoliche in grandi quantità. Un punto importante è che nelle persone che in passato hanno abusato di alcol o droghe, anche dopo aver abbandonato le cattive abitudini, il diametro delle pupille può rimanere invariato: più di 5 mm.

Quando le pupille sono dilatate e si manifesta contemporaneamente mal di testa, questo può essere il segno di una condizione simile all'emicrania o della cosiddetta sindrome a grappolo. Spesso, forti mal di testa si verificano solo in una metà della testa e in questa stessa metà si riscontra la dilatazione delle pupille: questo fenomeno si verifica durante o dopo un attacco di mal di testa. È necessario ricercare la causa dell'emicrania: solo allora è possibile stabilire il trattamento e curare il disturbo.

Anche un trauma cranico può causare vertigini e dilatazione delle pupille. Questo si verifica dopo un trauma cranico significativo, come una caduta o un trauma simile. La dilatazione delle pupille, accompagnata da sintomi come nausea, vomito, vertigini, mal di testa e perdita di coordinazione, richiede cure mediche immediate perché indica un grave danno cerebrale.

A volte capita che i pazienti lamentino pupille dilatate al mattino. Questo potrebbe essere un segno di malattia della tiroide, ovvero quando i processi metabolici vengono alterati e si verifica un'eccessiva produzione di ormoni tiroidei. Polso accelerato, pupille dilatate, possibili disturbi del ritmo cardiaco, aumento dell'ansia e del panico, disturbi del sonno. Inoltre, il paziente può manifestare periodiche ondate di irritabilità, iperidrosi, eccessivo desiderio di cibo, ecc. Per risolvere questo problema, è consigliabile consultare un endocrinologo.

Occhi rossi e pupille dilatate che compaiono contemporaneamente sono spesso il segno dello sviluppo di una malattia terribile: il glaucoma, caratterizzata da un aumento della pressione intraoculare. Questa malattia si basa sul deterioramento del deflusso del fluido dalle sfere oculari interne. Se questa condizione non viene trattata, prima o poi provocherà una compromissione della funzionalità del nervo ottico e una completa perdita irreversibile della vista. Se il paziente avverte dolore agli occhi, visione offuscata (stelle, cerchi), alterazione delle dimensioni delle pupille e arrossamento degli occhi, è necessario consultare urgentemente un medico: con una malattia del genere non si scherza.

Durante la gravidanza, nausea e pupille dilatate sono un segno sicuro di preeclampsia. Questa condizione patologica è accompagnata da aumento della pressione sanguigna, gonfiore, proteine nelle urine, improvviso malessere generale, attacchi di nausea e persino vomito. La preeclampsia è molto pericolosa, non solo per la salute della donna, ma anche per la sua vita. Consultare un medico è obbligatorio e immediato.

Nelle malattie cerebrali diffuse – vari tipi di encefalopatie – la dilatazione delle pupille di origine patologica non è rara. Naturalmente, la dilatazione delle pupille in caso di encefalopatia non è l'unico segno della malattia. A fronte dell'ischemia delle cellule cerebrali, si sviluppano vertigini, mal di testa, affaticamento costante, deterioramento della memoria e dei processi cognitivi, tremori agli arti, disturbi dell'espressione facciale e del linguaggio, ecc. Tuttavia, la midriasi può essere uno dei primi sintomi della malattia, che dovrebbe allertare e costituire un motivo per una diagnosi precoce.

Le pupille dilatate in caso di commozione cerebrale sono sintomi tipici che si osservano dopo un forte colpo alla testa, una caduta non riuscita o un altro trauma. Una o entrambe le pupille possono essere dilatate, a seconda dell'entità e della localizzazione del danno cerebrale. Ulteriori segni di tale danno includono nausea (fino al vomito), perdita di coscienza, mal di testa, temporanea perdita di orientamento e coordinazione motoria. Soccorso: trasporto della vittima al pronto soccorso per il primo soccorso e una diagnosi precoce.

Le pupille dilatate non sono rare nei pazienti con schizofrenia. Disturbi mentali, del pensiero, della trasmissione emotiva e comportamenti inadeguati: tutto ciò influisce sul funzionamento dei centri cerebrali. Spesso, questi pazienti presentano un significativo peggioramento della vista, sebbene raramente se ne lamentino: semplicemente non prestano attenzione ai cambiamenti che si verificano nel loro corpo. Naturalmente, in questi pazienti, le pupille dilatate sono tutt'altro che l'unico sintomo, né il principale, di questa malattia.

Quando lo stato emotivo cambia, anche il diametro delle pupille può cambiare: sbalzi d'umore, eccitazione, paura e una sensazione di felicità possono aumentare le loro dimensioni di quasi quattro volte. Anche le pupille dilatate in caso di innamoramento sono un fenomeno del tutto normale, associato a un aumento dell'eccitazione, a una forte attrazione sessuale e all'interesse per un determinato oggetto. È stato a lungo dimostrato che il diametro della pupilla può riflettere in larga misura il livello di eccitazione umana. Nella stragrande maggioranza delle situazioni, quando un oggetto interessante o stimolante appare nel campo visivo di una persona, le sue pupille si dilatano istantaneamente. La dilatazione delle pupille accompagna quasi sempre una forte eccitazione sessuale.

In caso di tumori al cervello e al midollo spinale, un sintomo come la dilatazione delle pupille non è raro. Ad esempio, un neurinoma sul collo e una pupilla dilatata sono un segno tipico di compressione delle radici nervose. Il quadro clinico può essere completato da sintomi come il deterioramento della vista e la comparsa di mosche negli occhi. In tali situazioni, è estremamente necessario consultare uno specialista: potrebbe essere necessario un intervento chirurgico, poiché in futuro la malattia non farà altro che progredire e le condizioni del paziente peggioreranno.

Quando gli occhi fanno male e le pupille sono dilatate, questo è un segno diretto di un aumento della pressione intraoculare. È necessario consultare immediatamente un medico, poiché senza assistenza, un attacco acuto può portare alla paralisi dei muscoli oculari e le pupille dilatate possono persistere parzialmente per tutta la vita, per non parlare dei crescenti problemi di vista.

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Forme

Sindrome della pupilla dilatata

Nella sindrome della pupilla dilatata (sindrome di Adie-Holmes), il sito del danno sono le strutture cellulari dei nervi ciliari accorciati. Ulteriori sintomi includono:

• pupilla dilatata (la cosiddetta tonica), il più delle volte da un lato;
• debole reazione della pupilla a una fonte luminosa (o completa assenza di tale reazione);
• blocco di alloggi;
• paura della luce;
• "nebbia" negli occhi.
• La causa di questa sindrome non è stata stabilita, ma si ritiene che siano coinvolti i seguenti fattori:
• mancanza di vitamine;
• infezioni nel corpo;
• malattie metaboliche.

Le donne soffrono di questa sindrome più spesso degli uomini. L'età media dei pazienti è di circa 30 anni. A volte la malattia può essere ereditaria.

L'essenza di questa patologia è l'interruzione dell'innervazione dei muscoli ciliari e dello sfintere dell'iride, che comporta l'incapacità di attuare l'accomodamento e la costrizione della pupilla.

Con il trattamento della sindrome si può ripristinare la capacità di mettere a fuoco lo sguardo, cosa che non si può dire della reazione alla fonte luminosa, che di solito è irreversibile.

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Pupille dilatate in un adolescente

Nella maggior parte dei casi, le pupille dilatate sono un sintomo di abuso di alcol o droghe. Naturalmente, i genitori dovrebbero assolutamente prestare attenzione alle pupille dei propri figli. Dopotutto, se l'intossicazione da alcol può essere diagnosticata tramite un odore specifico e ben noto, con le droghe la situazione è molto più complicata.

Quali segnali possono indicare indirettamente l'uso di droghe:

• dilatazione delle pupille, mancanza di reazione alla luce;
• debolezza incomprensibile o, al contrario, eccitazione;
• sbalzi d'umore immotivati;
• disturbi del sonno;
• secchezza delle fauci e, di conseguenza, sete;
• perdita di peso, comparsa di occhiaie.

Naturalmente, questi sintomi possono essere segno di altre malattie e condizioni. Tuttavia, li abbiamo elencati in modo che i genitori sappiano quando è il momento di essere cauti e adottare misure appropriate: contattare un narcologo, un neurologo, parlare a cuore aperto con l'adolescente.

L'importante è intervenire in tempo e prevenire possibili conseguenze estremamente sfavorevoli.

Per informazioni generali, ecco una breve descrizione di quali droghe dilatano le pupille. Con una conoscenza adeguata, sarà più facile per i genitori orientarsi e capire se il proprio figlio fa uso di droghe e, in tal caso, quali.

• Quando si assume cannabis, le pupille si dilatano, occhi e labbra diventano rossi e compare la sete. Si osserva un aumento dell'attività e della mobilità, il linguaggio diventa veloce e impaziente. Il quadro clinico è completato dalla comparsa di un aumento dell'appetito, soprattutto dopo la fine dell'effetto della droga.
• Al contrario, quando si usano preparati a base di oppio, le pupille si restringono, si manifestano inibizione e lentezza delle reazioni e la soglia del dolore si abbassa.
• L'assunzione di psicostimolanti è anche accompagnata da dilatazione delle pupille. La persona diventa vivace, energica, irrequieta. Tende a cambiare rapidamente argomento di conversazione, ad azioni e gesti avventati. Può rimanere sveglia per diversi giorni consecutivi.
• L'uso di droghe allucinogene causa dilatazione delle pupille, allucinazioni uditive e visive. Gradualmente, questa condizione si trasforma in depressione e si sviluppano psicosi persistenti.
• L'assunzione di barbiturici (sonniferi) a prima vista assomiglia a uno stato di intossicazione alcolica. Tuttavia, in questo stato non si osserva la dilatazione delle pupille, a differenza del consumo di alcol.
• L'inalazione di prodotti chimici domestici - benzina, acetone, adesivi - causa una midriasi marcata. Inoltre, un tossicodipendente può essere riconosciuto da un odore specifico, ad esempio quello della colla Moment o dell'acetone. L'intossicazione è accompagnata da allucinazioni e irrequietezza.

Le pupille dilatate sono causate dall'uso di sostanze come cannabis (hashish), cocaina, anfetamina, ecstasy, LSD, perevintina ("vite"), ossibutirrato di sodio. Fumare miscele e miscele può provocare sia la costrizione che l'allargamento del diametro pupillare.

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