Alunni costretti

Il diametro delle pupille, la loro capacità di restringersi o dilatarsi e di adattarsi a diverse condizioni di illuminazione svolgono un ruolo diagnostico fondamentale in alcune patologie. Le pupille strette sono un sintomo comune di uremia, tumori, reazioni infiammatorie ed emorragie intracraniche, nonché di vari avvelenamenti e intossicazioni. Premendo il ganglio simpatico cervicale, il restringimento viene rilevato sul lato interessato.

Cos'altro può indicare il sintomo delle pupille ristrette? Le cause di questa condizione possono essere molteplici, ed è questa la domanda a cui cercheremo di rispondere nel nostro articolo.

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Cause delle pupille ristrette

La vera costrizione delle pupille è la loro pronunciata riduzione (diametro inferiore a 2,5 mm). Questo fenomeno non è sempre considerato patologico. Ad esempio, la costrizione fisiologica in età avanzata, nei neonati, dopo un significativo stress fisico e mentale, quando si focalizza lo sguardo a diverse distanze, ecc. può essere considerata una variante normale. Il modo più semplice per causare la costrizione delle pupille è provocare una reazione riflessa fisiologica che si verifica quando un fascio di luce ad alta intensità colpisce la zona oculare.

Inoltre, nei pazienti affetti da ipermetropia, il restringimento della pupilla avviene durante il sonno.

La costrizione pupillare indotta da farmaci si verifica quando si assumono determinati farmaci:

• agenti che inibiscono l'attività dei bloccanti adrenergici;
• agenti m-colinomimetici (Pilocarpina, Muscarina);
• farmaci colinergici;
• glicosidi cardiaci;
• sonniferi;
• reserpina, preparati a base di oppio;
• agenti anticolinesterasici con azione colinopotenziante.

Il restringimento della pupilla di un occhio si verifica in persone che svolgono determinate professioni e utilizzano i monocoli per le loro attività professionali (ad esempio, i lavoratori nei laboratori di gioielleria o orologeria).

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Restringimento delle pupille come segno di malattia

In medicina, la costrizione pupillare può essere considerata una patologia nella diagnosi delle seguenti malattie:

• in caso di danni al cervello, in particolare alla sua parte posteriore (midollo allungato, ponte e cervelletto);
• in stato comatoso;
• con aumento della pressione intracranica;
• in caso di corpo estraneo nella cornea;
• in caso di danno al terzo paio di nervi cranici;
• per malattie del sistema nervoso centrale (meningite, encefalite, tumori al cervello, sclerosi multipla, epilessia);
• per malattie del centro ciliospinale, parte cervicale del tronco simpatico;
• nella neurosifilide.

Inoltre, il restringimento può essere osservato sullo sfondo di un'irite acuta, con lesioni ulcerative della cornea, con infiammazione della membrana vascolare dell'occhio (anteriore o posteriore), con abbassamento della palpebra, con emorragia nella camera anteriore dell'occhio.

La costrizione tossica delle pupille si riscontra nei casi di avvelenamento da sostanze come morfina, alcol etilico, nicotina, idrato di cloralio, coloranti, bromo, composti del fosforo, funghi, caffeina e gas nervini (sarin, soman).

Dopo aver consultato un oculista, abbiamo individuato alcune delle domande più frequenti che i pazienti pongono durante una visita medica. Tutte, in un grado o nell'altro, riflettono le possibili cause della costrizione pupillare, nonché i fattori che influenzano il diametro delle pupille. Cerchiamo di capire il parere dello specialista sulle domande poste.

Perché un bambino potrebbe avere le pupille contratte? Dovrei preoccuparmi?

• Tutto dipende dall'età del bambino. Nel primo anno di vita, la pupilla del bambino è fisiologicamente ristretta, reagisce lentamente alla fonte di luce e la pupilla è scarsamente dilatata.

Nei bambini più grandi, una pupilla stretta può essere segno di un trauma cranico, di un aumento della pressione intracranica o di avvelenamento da alcune sostanze. Questa condizione richiede un consulto medico immediato.

Nell'adolescenza, una variazione prolungata del diametro della pupilla, in concomitanza con un cambiamento generale del comportamento e una strana lucentezza negli occhi, può indicare il coinvolgimento del bambino nella tossicodipendenza. Quando l'adolescente torna a casa, è necessario prestare attenzione ai suoi occhi, valutare la loro reazione all'illuminazione e dirigere una fonte di luce diretta sul viso. Se il diametro della pupilla rimane invariato, allora c'è effettivamente motivo di preoccuparsi, anche se questo non ha nulla a che fare con la tossicodipendenza. Consultare un medico e non indugiare.

Se una persona ha le pupille molto strette, quale malattia si può sospettare?

• Le pupille fortemente ristrette sono un sintomo di una patologia diretta della parte inferiore del mesencefalo, ovvero di una compressione secondaria del tronco encefalico dovuta a un improvviso aumento della pressione intracranica. Questa condizione può essere il risultato di un ematoma in crescita o di una lesione e si manifesta anche in età avanzata nei pazienti affetti da parkinsonismo vascolare.

Inoltre, le pupille troppo piccole possono essere causa di danni al ponte e al cervelletto, ma questa condizione è solitamente associata alla perdita di coscienza.

In assenza di patologia, le pupille eccessivamente contratte sono il segno dell'uso di farmaci, come la pilocarpina o la morfina.

Cosa possono indicare le pupille costantemente contratte?

• Questo sintomo clinico accompagna spesso patologie oculari caratterizzate da spasmo dei muscoli dell'iride, come l'irite o l'iridociclite. Di conseguenza, gli occhi smettono di rispondere alle fonti luminose. Tuttavia, la causa più comune di restringimento costante è il glaucoma: con l'aumento della pressione intraoculare, il deflusso del liquido intraoculare peggiora. Il restringimento riflesso della pupilla facilita questo deflusso.

Le cause più gravi di questa patologia includono neoplasie maligne, neurosifilide e ictus emorragico.

Da diversi giorni ho le pupille contratte e mal di testa, le pillole non mi aiutano, cosa mi succede?

• Mal di testa persistente con nausea e alterazioni del diametro pupillare possono essere i principali segni di aumento della pressione intracranica. Solo un medico può diagnosticare la malattia e prescrivere il trattamento durante una visita di persona. Il medico eseguirà sicuramente un esame del fondo oculare, che rivelerà un rigonfiamento del nervo ottico e l'assenza di movimenti pulsanti dei vasi retinici. Un aumento significativo della pressione intracranica può essere accompagnato da aumento della pressione sanguigna, bradicardia e aritmia.

Compaiono nausea, costrizione delle pupille e salivazione. Quale patologia indicano questi sintomi?

• I sintomi elencati sono molto simili a quelli di avvelenamento da composti organofosforici, ad esempio il noto diclorvos. Il diclorvos viene spesso utilizzato per eliminare parassiti, insetti indesiderati e per prevenire le malattie delle piante. Il quadro clinico dell'avvelenamento può manifestarsi entro pochi minuti dall'ingresso della sostanza nell'organismo, ma può anche svilupparsi entro 7-8 ore.

I sintomi principali di un'intossicazione sono: nausea e vomito, aumento della salivazione e della sudorazione, disturbi intestinali, restringimento delle pupille. In caso di avvelenamento grave, le conseguenze possono essere molto gravi, quindi ai primi sintomi è consigliabile consultare un medico.

La costrizione della pupilla può verificarsi a causa della pressione?

• In caso di ipertensione – aumento della pressione sanguigna – le pupille solitamente si dilatano. Tuttavia, in caso di brusco calo della pressione, le pupille possono restringersi notevolmente. La stessa reazione si osserva con l'assunzione di alcuni farmaci volti ad abbassare la pressione sanguigna. Tra questi farmaci rientra, ad esempio, la reserpina, che viene utilizzata attivamente nelle fasi iniziali dell'ipertensione.

Se l'aumento della pressione arteriosa si combina con un aumento della pressione intracranica, nella fase iniziale le pupille possono anche restringersi. In seguito, tuttavia, si dilatano.

La pupilla può restringersi se esposta ai raggi X?

• Secondo gli studi condotti, una singola irradiazione a raggi X fino a 50 R è considerata praticamente sicura se non viene effettuata più di una volta nell'arco di quattro giorni. La condizione patologica successiva all'irradiazione acuta si osserva in caso di esposizione a dosi significative di radiazioni, a partire da 100 R. Anche in caso di malattia da radiazioni di primo grado, i pazienti possono manifestare agitazione generale, irritabilità, costrizione pupillare, iperemia delle mucose e perdita di appetito.

Se si riceve una dose elevata di radiazioni, è opportuno consultare un radiologo.

Le pupille contratte non sono sempre un segno di malattia. A volte si tratta semplicemente di una risposta riflessa del corpo a variazioni di illuminazione, accomodazione e convergenza, sovraccarico mentale e fisico, ecc. Ma se la costrizione delle pupille persiste a lungo ed è accompagnata da altri sintomi sospetti, è obbligatorio consultare un medico.

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