alunno

La pupilla (рupilla) è un'apertura circolare al centro dell'iride. Il diametro della pupilla è variabile. La pupilla si restringe in condizioni di luce intensa e si dilata al buio, fungendo così da diaframma del bulbo oculare. La pupilla è delimitata dal margine pupillare (margo pupillaris) dell'iride. Il margine ciliare esterno (margo ciliaris) è collegato al corpo ciliare e alla sclera tramite il legamento pettineo (lig. pectinatum indis - NBA).

Nei bambini del primo anno di vita, la pupilla è stretta (circa 2 mm), reagisce debolmente alla luce e si dilata scarsamente. In un occhio normale, il diametro della pupilla varia continuamente da 2 a 8 mm sotto l'influenza delle variazioni di illuminazione. In condizioni normali, con illuminazione moderata, il diametro della pupilla è entro i 3 mm; inoltre, negli adolescenti, le pupille sono più larghe e con l'età si restringono.

Sotto l'influenza del tono dei due muscoli dell'iride, le dimensioni della pupilla cambiano: lo sfintere contrae la pupilla (miosi) e il dilatatore la dilata (midriasi). Movimenti costanti della pupilla - escursioni - dosano il flusso luminoso nell'occhio.

La variazione del diametro dell'apertura pupillare avviene in modo riflesso:

• in risposta all'effetto irritante della luce sulla retina;
• quando impostato sulla visione nitida di un oggetto a diverse distanze (accomodazione);
• durante la convergenza e la divergenza degli assi visivi;
• come reazione ad altri stimoli.

La dilatazione pupillare riflessa può verificarsi in risposta a un segnale sonoro improvviso, all'irritazione dell'apparato vestibolare durante la rotazione o a sensazioni spiacevoli nel rinofaringe. Sono stati descritti studi che confermano la dilatazione pupillare durante un intenso sforzo fisico, tra cui una forte stretta di mano, la pressione su determinate aree del collo e in risposta a stimoli dolorosi in qualsiasi parte del corpo. La midriasi più elevata (fino a 7-9 mm) può verificarsi durante uno shock doloroso e anche durante un sovraccarico mentale (paura, rabbia, orgasmo). La reazione di dilatazione o costrizione pupillare può svilupparsi come riflesso condizionato a parole come "buio" o "luce".

Il riflesso trigeminopupillare (riflesso trigeminopupillare) spiega la brusca alternanza di dilatazione e costrizione della pupilla quando si tocca la congiuntiva, la cornea, la pelle delle palpebre e la zona periorbitale.

L'arco riflesso della reazione della pupilla alla luce intensa è rappresentato da 4 collegamenti. L'arco riflesso parte dai fotorecettori della retina (I), che hanno ricevuto uno stimolo luminoso. Il segnale viene trasmesso attraverso il nervo ottico e il tratto ottico al collicolo anteriore dell'encefalo (II). Qui termina la parte efferente dell'arco riflesso pupillare. Da qui, l'impulso responsabile della costrizione della pupilla passa attraverso il ganglio ciliare (III), situato nel corpo ciliare dell'occhio, fino alle terminazioni nervose dello sfintere pupillare (IV). In 0,7-0,8 s, la pupilla si ridurrà di dimensioni. L'intero percorso riflesso pupillare dura circa 1 secondo. L'impulso per dilatare la pupilla parte dal centro spinale, attraversa il ganglio simpatico cervicale superiore, fino al dilatatore pupillare.

La dilatazione pupillare farmacologica si verifica sotto l'effetto di sostanze appartenenti al gruppo dei farmaci midriatici (adrenalina, fenilefrina, atropina, ecc.). Una soluzione all'1% di solfato di atropina dilata la pupilla in modo più persistente. Dopo una singola instillazione in un occhio sano, la midriasi può durare fino a 1 settimana. I midriatici a breve termine (tropicamide, midriacile) dilatano la pupilla per 1-2 ore. La costrizione pupillare si verifica durante l'instillazione di farmaci miotici (pilocarpina, carbacolo, acetilcolina, ecc.). La gravità della reazione a miotici e midriatici varia da persona a persona e dipende dal rapporto tra il tono del sistema nervoso simpatico e parasimpatico, nonché dallo stato dell'apparato muscolare dell'iride.

Cambiamenti nelle reazioni e nella forma della pupilla possono essere causati da malattie degli occhi (iridociclite, traumi, glaucoma) e si verificano anche con varie lesioni dei collegamenti periferici, transitori e centrali di innervazione dei muscoli dell'iride, con varie lesioni, tumori, malattie vascolari del cervello, del ganglio cervicale superiore, delle terminazioni nervose nella cavità oculare che controllano le reazioni pupillari.

A seguito di una contusione del bulbo oculare, può comparire midriasi post-traumatica, conseguenza di una paralisi dello sfintere o di uno spasmo dilatatorio. La midriasi patologica si sviluppa in tutti i tipi di patologie degli organi del torace e della cavità addominale (malattie cardiopolmonari, colecistite, appendicite, ecc.) associate all'irritazione della via pupillomotoria simpatica periferica. La paralisi e la paresi delle parti periferiche del sistema nervoso simpatico causano miosi in combinazione con restringimento della rima palpebrale ed enoftalmo (la cosiddetta triade di Horner).

Isteria, epilessia e tireotossicosi possono causare "pupille saltanti". Le "pupille saltanti" possono talvolta essere osservate in persone sane. La larghezza delle pupille varia indipendentemente dall'influenza di alcune cause visibili, a intervalli indefiniti e in modo non uniforme in entrambi gli occhi. In tutto questo, altre patologie oculari potrebbero non essere osservate.

Le alterazioni delle reazioni pupillari sono considerate uno dei segni di quasi tutte le sindromi somatiche generali.

Nel caso in cui la reazione delle pupille agli stimoli luminosi, l'accomodamento e la convergenza siano assenti, si ha un'immobilità paralitica della pupilla, dovuta a una patologia dei nervi parasimpatici.

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