Amnesia

L'amnesia è un parziale o completo fallimento nel riprodurre le informazioni ottenute in passato. Può essere una conseguenza di traumi craniocerebrali, processi degenerativi, disordini metabolici, epilessia o disturbi psicologici. La diagnosi viene fatta sulla base di sintomi clinici, i risultati di studi neuropsicologici e radiologici (TC, RM). Il trattamento dell'amnesia è mirato alla causa principale della malattia.

La gestione della memoria comprende la registrazione (ricezione di nuove informazioni), la codifica (collegamento, timestamp e altri processi necessari per trovare informazioni) e il recupero delle informazioni. La violazione di uno di questi stadi può provocare amnesia.

Amnesia può essere classificata come retrograda (perdita della memoria degli eventi prima l'infortunio), anterograda (perdita di memoria di eventi che si sono verificati dopo l'infortunio), globale (perdita della capacità di ricordare nuove informazioni e la perdita della memoria degli eventi recenti). Amnesia può essere transitoria (ad esempio dopo una lesione cerebrale), costante (dopo gravi malattie come l'encefalite, ischemia cerebrale totale o arresto cardiaco) o progressivo (per demenza degenerativa, per la malattia di Alzheimer esempio).

Nel disordine della memoria dichiarativa (su eventi e fatti), il paziente dimentica le parole familiari, i volti, perdendo l'accesso all'esperienza individuale passata; se la memoria procedurale (implicita) viene interrotta, il paziente non è in grado di utilizzare le competenze acquisite in precedenza.

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Cause di amnesia

L'amnesia può essere causata da fattori psicologici e organici. L'amnesia organica può essere divisa in: 

• Sindrome "amnestica" con lesioni patologiche focali del cervello. Studi patologici rivelano danni cerebrali, specialmente nel corpo mamillare, nella parte posteriore dell'ipotalamo, così come nella materia grigia nel terzo e nel quarto ventricolo e nell'acquedotto cerebro. Occasionalmente, vengono rilevate lesioni bilaterali dell'ippocampo. Le cause di tale danno focale possono essere tumori, carenza di tiamina (come nell'encefalopatia di Wernicke e nella psicosi di Korsakov) e infarti. Espressa nella impossibilità di rimandare nuove memorie dopo qualche evento o incidente (amnesia anterograda) e la perdita di vecchi ricordi (amnesia retrograda), in assenza di sintomi quali confusione o incapacità di concentrarsi.
• Amnesia dovuta a danno cerebrale diffuso, come nella demenza (ad esempio il morbo di Alzheimer), negli stati di confusione causati da sostanze tossiche, con lesioni alla testa o ipoglicemia.

L'amnesia può verificarsi a causa di danni cerebrali diffusi o lesioni focali o multifocali bilaterali che coinvolgono strutture coinvolte nella conservazione e nella riproduzione di informazioni. Percorsi neurali legate alla memoria dichiarativa, localizzati nell'ippocampo e paragippokampa, nizhnemedialnoy parte del lobo temporale, i lobi frontali della superficie orbitale, e diencefalo. La struttura più importante è l'ippocampo, ipotalamo, il nucleo dei dipartimenti proencefalo basale e il nucleo dorsomediale del talamo. Amigdala contribuisce alla valorizzazione della memoria emotiva, i nuclei intralaminari del talamo e reticolare attivando formazione staminali stimolano la fissazione in memoria di nuove informazioni. Danni bilaterale alla mediale e posteriore formazione reticolare del talamo del tronco cerebrale e il sistema adrenergico porta alla perdita di memoria / perdita degli eventi recenti e la capacità di ricordare nuove informazioni che si verifica più spesso a causa di carenza di tiamina, tumori dell'ipotalamo e l'ischemia. Danni bilaterale lobo temporale mediale, in particolare l'ippocampo, di solito accompagnata da una violazione transitoria memoria dichiarativa.

Grave, perdita di memoria irreversibili di solito accompagna la demenza degenerativa, gravi lesioni cerebrali, ipossia cerebrale o ischemia, disturbi del comportamento alimentare in alcolismo (per esempio, l'encefalopatia di Wernicke, psicosi di Korsakoff) e alta intossicazione da farmaci (amfotericina B o litio, solventi di avvelenamento cronico).

Amnesia retrograda e anterograda per periodi immediatamente prima e dopo un trauma cranico o un trauma craniocerebrale più grave sono anche apparentemente causati da un danno alle parti mediali del lobo temporale. Come conseguenza di un danno cerebrale più esteso, possono essere coinvolte altre strutture coinvolte nella conservazione e nella riproduzione delle informazioni, come nel caso di molte malattie che portano alla demenza.

Eccessivo psicotrauma o stress possono causare disturbi della memoria di origine psicologica.

Molte persone anziane stanno gradualmente sviluppando difficoltà con la memoria: nomi di battesimo, eventi e date e, a volte, relazioni spaziali. Questa condizione diffusa - la cosiddetta dimenticanza senile benigna - non ha una connessione provata con la demenza degenerativa, sebbene sia difficile non notare alcune delle somiglianze. Disponibilità di problemi di memoria soggettive e meno sicure prove oggettive prestazioni in collaborazione con la conservazione delle funzioni cognitive e di routine può essere classificato come un declino cognitivo lieve amnesico o decadimento cognitivo lieve (RBM). Nelle persone con più grave compromissione della memoria con RBM, la probabilità di sviluppare la malattia di Alzheimer in futuro è superiore a quella dei coetanei che non hanno problemi di memoria.

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Diagnosi Amnesia

Semplici test al capezzale del paziente (ad esempio, un test per la memorizzazione di tre oggetti, localizzazione di oggetti nascosti) e test formali (ad esempio, i test per memorizzare un elenco di parole come "test della California sulla memoria orale-aurale" e "Test Buschke sul ricordo selettivo") help per identificare la perdita di memoria da parole. Esplorare e valutare altri tipi di memoria (figurativa, visiva, uditiva) è più difficile; Nella pratica quotidiana sono disponibili test per memorizzare immagini visive o un numero di toni. La necessità di ulteriori test è stabilita durante l'esame clinico.

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Trattamento di amnesia

È necessario trattare la malattia di base o eliminare i problemi psicologici. A volte, con l'amnesia acuta, il recupero avviene senza alcun intervento. È anche necessario trattare le malattie che hanno causato un disturbo della memoria come l'amnesia (malattia di Alzheimer, psicosi di Korsak, encefalite erpetica), ma non il fatto che ciò comporti una memoria migliore. Se il trattamento non migliora la memoria, nessun altro metodo accelererà il recupero e cambierà il risultato in meglio.

Amnesia e legge

La connessione dell'amnesia con la commissione dei crimini violenti è ben nota. In particolare, ciò si applica all'amnesia dovuta all'intossicazione da droghe o alcol e al grado di violenza usato. Quest'ultimo è confermato dai dati che le vittime di reati violenti hanno maggiori probabilità di subire perdite di memoria per quanto riguarda i dettagli del reato rispetto alle vittime di reati non violenti. È anche noto che gli autori di omicidi hanno maggiori probabilità di avere un'amnesia dell'atto di omicidio. In una serie di studi omicidi, l'incidenza di amnesia varia dal 25 al 45%. In questi casi, si trova spesso che, anche se la causa originale di perdita di memoria organica (spesso intossicazione da alcol), amnesia supportato fattori psicogeni, spesso a causa della riluttanza inconscia per ricordare la criminalità, in particolare se fosse stato ucciso da un coniuge o il coniuge o altri membri della famiglia.

Taylor descrisse i seguenti fattori associati all'amnesia dell'atto di commettere un crimine:

• la natura violenta del crimine, specialmente nel caso dell'omicidio;
• eccessiva agitazione emotiva durante la commissione di un crimine;
• abuso di alcool e intossicazione;
• umore depresso del criminale.

Quest'ultimo è stato notato in uno studio sulla prevalenza di amnesia tra le persone in detenzione preventiva.

Tuttavia, la presenza di amnesia non rende di per sé l'imputato incapace di partecipare al processo, né prova l'assenza di mens gaa necessaria per la commissione del crimine. Tuttavia, in entrambi questi casi amnesia, anche se di per sé e non può servire come base per la protezione, se è un sintomo di una malattia organica profonda, come ad esempio la demenza, lesioni cerebrali o automatismo epilettico, può essere importante fattore nel dichiarare un imputato incapace di partecipare a un processo o dimostrare l'assenza di un uomo gea. Questo è particolarmente vero per i casi di amnesia anterograda.

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Descrizione del caso di amnesia

Il signor V. Ha 50 anni e viene accusato di aver tentato di uccidere la moglie che lo ha lasciato. Erano sposati da cinque anni e uno dei motivi della partenza della moglie era la violenza da parte del marito. Il signor V. Non ha una storia di contatto con uno psichiatra; non ha storia di attrito con la legge. Ha tentato di ucciderli entrambi legando la moglie in macchina e portando il tubo collegato al tubo di scarico della vettura all'interno. Si è chiuso in macchina con sua moglie e ha avviato il motore. Entrambi persero conoscenza, ma poi il motore si spense e furono scoperti dai vicini. In uno stato di incoscienza, il signor V. è stato portato in ospedale, e una tomografia computerizzata gli ha mostrato una maggiore quantità di liquido cerebrospinale nei ventricoli del cervello e un attacco cardiaco nel cervelletto. Non ha ripreso conoscenza per due settimane. La moglie ha ripreso conoscenza rapidamente e leggermente influenzata dall'avvelenamento da monossido di carbonio. Il signor V. Ha trascorso otto mesi nel reparto di riabilitazione.

Secondo i test psicometrici, un anno dopo, il signor V. Ha segnato un grave deficit di memoria a breve termine. È stato in grado di salvare le informazioni solo per pochi minuti. Ha anche ricordato male i precedenti 10-15 anni, ma potrebbe ricordare eventi importanti da un passato più remoto. Ha evidenti anomalie nel funzionamento delle parti frontali del cervello con la sconfitta delle funzioni esecutive, in particolare la capacità di pianificare, risolvere problemi ed eseguire una sequenza di azioni. Anche la personalità del signor V è cambiata: è diventato apatico, passivo ed emotivamente appiattito.

Su raccomandazione di due psichiatri e un neuropsicologo, il signor V. è stato dichiarato incapace di partecipare al processo. Ciò è stato fatto perché non era in grado di comprendere le prove fornite in tribunale, non poteva memorizzare le informazioni in memoria, dal momento che ricordava ciò che aveva sentito o letto in pochi minuti. È stato ritenuto incapace di partecipare alla necessaria laurea in procedimenti giudiziari. Durante l'esame giudiziario dei fatti, è stata riconosciuta la commissione del suddetto atto. In conformità con l'art. 37 della legge sulla salute mentale, è stato posto sotto tutela. Cominciò a vivere con amici che lo assistevano completamente.

Il signor V. Non è stato in grado di partecipare al processo, non tanto per l'amnesia retrograda pronunciata, quanto per l'amnesia anterograda. L'amnesia anterograda di questa gravità influisce sulla capacità di una persona di comprendere ciò che è stato detto e, quindi, lo rende incapace di fare obiezioni. Questo caso non ha suscitato dubbi sull'autenticità dell'amnesia anterograda. E questo nonostante l'affermazione, spesso usata, che l'incapacità di immagazzinare nuove informazioni nella memoria è caratteristica dell'amnesia psicogena. È ormai generalmente accettato che la rigida separazione dell'amnesia psicogena e organica, considerata prima corretta, sia di natura artificiale.

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