Amputazione cervicale

L'amputazione della cervice è un intervento chirurgico sugli organi genitali femminili interni, spesso utilizzato per il trattamento chirurgico di alcune patologie. Questa operazione è considerata un metodo delicato di trattamento chirurgico, ampiamente utilizzato in ginecologia. L'incidenza di tumori benigni e maligni degli organi genitali femminili aumenta esponenzialmente ogni anno, il che richiede nuovi metodi di trattamento. Inoltre, i metodi di trattamento devono essere il più possibile conservativi per preservare non solo la funzione riproduttiva del corpo femminile, ma anche per mantenere il normale equilibrio ormonale della donna, necessario per il normale funzionamento di molti organi e apparati. Uno di questi interventi è l'amputazione della cervice.

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Indicazioni e tecnica per l'amputazione della cervice

Innanzitutto, è necessario chiarire i casi in cui si parla di metodi di trattamento chirurgico, inclusa l'amputazione della cervice. Molte patologie degli organi genitali femminili possono essere trattate in modo conservativo, il che in alcuni casi consente la guarigione completa. Se i metodi di trattamento farmacologico risultano inefficaci, si può ricorrere all'intervento chirurgico. Esistono patologie per le quali il trattamento chirurgico è raccomandato come prima scelta, poiché le conseguenze del trattamento conservativo possono essere imprevedibili. Tali patologie includono, in primo luogo, le patologie precancerose e precancerose degli organi genitali femminili:

• Metaplasia cervicale.
• Vera erosione della cervice.
• Patologie di base sotto forma di leucoplachia senza atipie cellulari.
• Difetti traumatici postoperatori minori della cervice.
• Piccole cisti cervicali.
• Focolai di endometriosi o piccole cisti endometrioidi nella cervice.
• Polipi cervicali, multipli o singoli.
• Ectropion della cervice.

Queste patologie richiedono un trattamento chirurgico e l'entità dell'intervento viene decisa caso per caso. Esistono diversi tipi di interventi chirurgici:

1. l'isterectomia semplice è l'asportazione dell'utero con la cervice;
2. l'isterectomia estesa è l'asportazione dell'utero con la cervice e gli annessi;
3. l'isterectomia totale è la rimozione della cervice, del corpo, degli annessi e dei linfonodi regionali;
4. L'amputazione cervicale consiste nella rimozione della sola cervice.

Per quanto riguarda l'amputazione cervicale, ci sono casi in cui questo metodo di trattamento è ampiamente utilizzato. Le indicazioni per l'amputazione cervicale includono:

• Formazioni benigne della cervice: polipi, condilomi.
• Nodo miomatoso della cervice.
• Cisti cervicale.
• Endometriosi della cervice.
• Neoplasie maligne della cervice uterina: cancro cervicale allo stadio I.
• Allungamento della cervice, sue deformazioni cicatriziali, restringimento o ostruzione della cervice.
• Il prolasso uterino è completo o incompleto.
• Processi displastici della cervice

L'amputazione della cervice nella displasia viene eseguita molto spesso, poiché si tratta di un processo locale che risponde bene al trattamento con questo metodo. La metaplasia cervicale è una malattia in cui la normale struttura del rivestimento epiteliale è alterata, non raggiungendo la membrana basale, ovvero il processo è superficiale. Il trattamento chirurgico della displasia epiteliale cervicale viene eseguito con CIN-II e CIN-III. Questa tattica è dovuta al fatto che il trattamento conservativo è inefficace in questa fase e che la malignità è possibile durante questo periodo. In questo caso, viene utilizzata una speciale tecnica di amputazione a cono, in cui un frammento del tessuto alterato viene escisso in profondità nel corpo, consentendo un trattamento efficace della patologia.

La preparazione all'amputazione cervicale include aspetti clinici generali, in primo luogo una diagnosi accurata. Prima di decidere per tale intervento, è necessario sottoporsi a una visita medica completa con metodi strumentali e di laboratorio. Innanzitutto, è necessario sottoporsi a una colposcopia, che consente di visualizzare con precisione le alterazioni da rimuovere, nonché la presenza di patologie concomitanti. È fondamentale condurre una diagnosi differenziale delle patologie e, se necessario, un esame istologico per prevenire complicazioni. È fondamentale, prima di eseguire l'amputazione della cervice in caso di tumori maligni o metaplasia cervicale, determinare con precisione il grado di danno tissutale. Dopotutto, l'amputazione della cervice è un intervento di conservazione degli organi e un volume chirurgico insufficiente può contribuire a un peggioramento delle condizioni, pertanto è fondamentale eseguire un esame istologico. Inoltre, in preparazione all'amputazione della cervice, è necessario condurre uno studio della microflora degli organi genitali interni per identificare eventuali microrganismi patogeni che possono causare complicanze infettive postoperatorie. Pertanto, in alcuni casi, si raccomanda persino di effettuare un trattamento profilattico locale con un farmaco antibatterico combinato sotto forma di supposte prima della procedura.

La tecnica per eseguire l'amputazione cervicale dipende dal tipo di amputazione e dalle specificità dell'uso di una particolare tecnica.

In primo luogo, l'amputazione della cervice può essere eseguita per via vaginale, per laparotomia aperta e per via laparoscopica. Il metodo laparoscopico è il meno invasivo, ma non consente revisioni ed è limitato all'uso in caso di tumori cervicali maligni. La laparotomia consente di esaminare tutte le alterazioni dei tessuti circostanti. Per quanto riguarda il metodo vaginale, è ampiamente utilizzato per trattare la displasia cervicale.

A seconda del metodo utilizzato per guidare l'intervento, si distinguono diverse tipologie:

1. coltello - è l'uso di un semplice bisturi;
2. ultrasuoni – rimozione mediante potenza degli ultrasuoni;
3. onde radio;
4. criodistruzione – l’uso di basse temperature per curare le malattie cervicali;
5. Amputazione laser: utilizzo di un bisturi laser per amputare piccoli difetti del collo. Il metodo di amputazione più innovativo e all'avanguardia.

L'amputazione della cervice ha diversi livelli, a seconda del grado di alterazione della cervice stessa. Si parla quindi di amputazione alta, bassa, a cuneo e a cono.

L'amputazione alta della cervice è un intervento che viene eseguito quando la cervice è allungata, così come in presenza di alterazioni ipertrofiche nella sua struttura. In questo caso, l'operazione viene eseguita con la rimozione massima della cervice. Questa amputazione è possibile anche in caso di restringimento della cervice e del canale cervicale. Questa amputazione non consente alla donna di rimanere incinta e partorire con un parto naturale, pertanto viene eseguita nelle donne in età fertile solo per indicazioni assolute.

L'amputazione a cuneo della cervice è tecnicamente più semplice e viene eseguita escindendo i labbri anteriori e posteriori della cervice a forma di cuneo, e quindi posizionando due suture sulle incisioni orizzontali risultanti. Questo intervento chirurgico può essere eseguito per asportare poliposi o ipertrofia della cervice.

L'amputazione conica della cervice è un intervento molto semplice, ampiamente utilizzato nei casi di metaplasia cervicale. L'essenza del metodo consiste nell'escissione dell'epitelio cervicale a forma di cono, a seconda della profondità della lesione. Questo metodo presenta i suoi vantaggi, poiché il rischio che eventuali cellule rimangano più in profondità è minimo, poiché l'area viene escissa fino alla membrana basale o anche più in profondità, se necessario.

L'amputazione cervicale di Sturmdorff è una tecnica di amputazione a cono descritta da questo medico, che consiste in un'incisione circolare sopra la sede della lesione con punti di sutura successivi dall'inizio dell'incisione che attraversano tutti gli strati della cervice. È fondamentale in questo intervento garantire punti di sutura normali senza danneggiare la vescica.

Conseguenze e complicazioni dopo l'amputazione della cervice

L'amputazione cervicale è considerata un intervento chirurgico, pertanto è necessaria una preparazione preoperatoria e una gestione postoperatoria speciale per evitare possibili complicazioni.

Una delle conseguenze di tale procedura può essere la stenosi del canale cervicale, soprattutto quando la procedura viene eseguita nell'area dell'orifizio cervicale esterno. Tale restringimento può essere clinicamente insignificante, ma se di dimensioni significative, potrebbe essere necessario un intervento di bougienage del canale cervicale in futuro. Tale restringimento si verifica a causa di un ampio difetto della mucosa, che dopo la guarigione forma una cicatrice, contribuendo al restringimento del lume. Inoltre, le complicazioni dopo l'amputazione della cervice possono manifestarsi precocemente sotto forma di emorragia, che si verifica quando i vasi sanguigni vengono lesionati. In questo caso, l'emorragia può essere piuttosto massiccia, il che richiede misure significative. La causa di tale emorragia può essere la rottura delle suture, quindi è necessario verificarne lo stato. In caso di sospetto di emorragia, è necessario condurre un esame approfondito per esaminare non solo la cavità uterina, ma anche lo spazio extrauterino.

Le conseguenze dell'amputazione possono manifestarsi sotto forma di complicazioni dell'operazione stessa in caso di lesioni agli organi adiacenti, come la vescica o il retto. Ciò accade raramente, poiché i medici hanno esperienza e le qualifiche adeguate.

Le secrezioni dopo l'amputazione della cervice possono anche essere una conseguenza di un'infezione della cavità cervicale o di un'aumentata secrezione ghiandolare durante la loro intensa proliferazione. Se la secrezione è mucosa, leggera e in piccole quantità, non c'è da preoccuparsi, poiché si tratta di un fenomeno normale in seguito a tale intervento, associato alla proliferazione e secrezione attiva di cellule nel sito del difetto formatosi. In caso di secrezione purulenta verdastra dall'odore sgradevole, è necessario consultare un medico per trattare il processo infettivo.

Le mestruazioni dopo l'amputazione cervicale dovrebbero essere ripristinate completamente, con un ciclo regolare. È importante assicurarsi che la loro quantità non cambi rispetto alle mestruazioni precedenti, poiché sono possibili variazioni nella quantità di perdite. In questo caso, in caso di cicatrici post-operatorie, si può creare una barriera meccanica al normale flusso mestruale, che contribuirà allo sviluppo di ematometra, una condizione di accumulo di sangue nella cavità uterina. Pertanto, è necessario monitorare la durata del ciclo e le sue caratteristiche principali, e quando tutto riprende, ci si può tranquillizzare.

La vita dopo l'amputazione cervicale è abbastanza normale, è possibile avere rapporti sessuali senza problemi, poiché il background ormonale e il numero di recettori sono preservati e la vagina non subisce alterazioni. È anche possibile rimanere incinta e avere un bambino sano se si seguono le raccomandazioni.

Il periodo di riabilitazione dura un mese, durante il quale tutti i tessuti danneggiati vengono ripristinati e il canale della ferita e il sito di sutura guariscono. Durante questo periodo, si verifica la completa epitelizzazione e rigenerazione, che consente alle nuove cellule di funzionare normalmente. Durante il periodo di riabilitazione, si raccomanda di astenersi dai rapporti sessuali. Dopo due settimane, è necessario sottoporsi a una visita di controllo per valutare l'esito del trattamento.

L'amputazione della cervice è un intervento ampiamente utilizzato in ginecologia e rappresenta un metodo molto efficace, poiché consente di rimuovere radicalmente tutte le alterazioni istologiche della cervice. Esistono diverse tecniche per eseguire questo intervento, la cui scelta dipende dal tipo di patologia. È necessario condurre un esame preoperatorio completo e gestire adeguatamente il periodo postoperatorio. L'esito del trattamento è positivo e la prognosi per una completa guarigione è favorevole se vengono seguite tutte le raccomandazioni.

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