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Analisi clinica generale del liquido sinoviale
Ultima recensione: 04.07.2025
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Un esame clinico generale (analisi) del liquido articolare comprende la determinazione delle proprietà fisico-chimiche del liquido e l'esame microscopico degli elementi cellulari.
Le caratteristiche macroscopiche del liquido sinoviale (colore, torbidità e viscosità) vengono valutate mediante luce trasmessa. La viscosità viene valutata in base alla lunghezza del filamento di mucina: la lunghezza del filamento formato da una goccia rilasciata da una siringa dovrebbe normalmente essere superiore a 3 cm. Durante l'infiammazione, la viscosità diminuisce e di conseguenza anche la lunghezza del filamento.
La manipolazione viene eseguita con il paziente in posizione seduta, con il braccio abbassato lungo il corpo e appoggiato sul ginocchio. L'ago viene inserito frontalmente, con la punta rivolta leggermente verso il basso e lateralmente, verso il processo coracoideo della scapola; l'ago viene fatto avanzare posteriormente, verso la superficie articolare della scapola. È possibile anche la puntura dell'articolazione della spalla attraverso l'approccio posteriore.
Il paziente piega il braccio all'altezza del gomito con un angolo di 60°, il polso è in posizione prona. Il punto di inserimento dell'ago si trova sulla superficie laterale dell'articolazione, tra l'epicondilo laterale dell'omero e il radio.
L'articolazione del ginocchio e le sue borse periarticolari possono essere perforate con il paziente in posizione supina, con l'arto inferiore esteso all'altezza dell'articolazione del ginocchio. L'ago, solitamente di 0,8 mm di diametro, viene inserito lateralmente, direttamente sotto il bordo caudale della rotula. In alternativa, l'ago può essere inserito medialmente, sempre sotto il bordo caudale della rotula.
Le caratteristiche macroscopiche permettono in molti casi di distinguere tra versamenti non infiammatori, infiammatori e infettivi. Inoltre, è possibile la presenza di sangue nel liquido articolare. Il tipo di versamento permette di ipotizzare una determinata patologia. I cosiddetti versamenti non infiammatori corrispondono in realtà a processi patologici caratterizzati da infiammazione lieve o moderata, come l'osteoartrite.
Gli esami di laboratorio del liquido sinoviale includono il conteggio delle cellule e la valutazione della loro composizione qualitativa, l'esame microbiologico (se si sospetta un processo infettivo) e l'esame microscopico di un preparato nativo per rilevare diverse cellule e cristalli. Tuttavia, la scelta di un esame specifico dipende dalla diagnosi sospetta.
Valori di riferimento (normali) del liquido sinoviale
Indicatore |
Caratteristica |
Colore |
Incolore |
Trasparenza |
Trasparente |
Proteina |
NO |
Leucociti, in 1 µl |
<200 |
Neutrofili,% |
<25 |
Lo studio del liquido sinoviale svolge un ruolo importante nel determinare la natura del processo nell'articolazione interessata.
Indicazioni per la puntura articolare: monoartrite di eziologia poco chiara, fastidio nell'articolazione interessata (con diagnosi accertata), necessità di monitorare l'efficacia del trattamento dell'artrite infettiva, per la diagnosi differenziale tra artrite e artrosi, poiché da questo dipende la scelta di un programma di ulteriori esami e trattamenti del paziente.
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