Analisi degli anticonvulsivanti nei bambini con epilessia sintomatica

L'epilessia è stata e rimane un problema medico e sociale estremamente importante della neurologia pediatrica. Secondo alcuni autori, l'incidenza annuale media di epilessia nei paesi economicamente sviluppati del mondo è di 17,3 casi ogni 100 mila persone all'anno. La prevalenza dell'epilessia nel mondo è di 5-10 casi ogni 1000 abitanti. Nei paesi della CSI, inclusa l'Ucraina, questo indicatore è compreso nell'intervallo 0,96-3,4 per 1000 abitanti.

L'epilessia ha un impatto negativo globale sui bambini che soffrono di questa malattia, causando limitazioni significative che non consentono loro di realizzare pienamente se stessi in varie sfere della vita. Pertanto, uno dei problemi più importanti è la terapia dei disturbi epilettici al fine di ottenere la remissione e migliorare la qualità della vita dei pazienti.

Lo scopo dello studio era di determinare l'efficacia della terapia antiepilettica nei bambini con epilessia sintomatica.

Abbiamo osservato 120 bambini di età compresa tra 1 e 17 anni con epilessia sintomatica. Tutti i pazienti sono stati sottoposti a uno studio clinico; anamnesi, esame neurologico; EEG, monitoraggio EEG a lungo termine nella veglia, sonno EEG, risonanza magnetica (MRI) o (e) neurosonografia, consultazioni di specialisti correlati. Per verificare la diagnosi, è stata utilizzata la seguente documentazione medica: scheda ambulatoriale individuale, dimissione ospedaliera, metodi di ricerca supplementari.

I pazienti inclusi nello studio hanno ricevuto carbamazepina, valproato, lamotrigina, topiramato, fenobarbital e benzodiazepine. All'inizio dell'esame, 75 su 120 pazienti hanno ricevuto monoterapia e 45 - politerapia, in cui sono stati assunti due farmaci da 43 pazienti e tre anticonvulsivanti - 2 pazienti.

Selezione di anticonvulsivanti nel nostro studio è stato condotto in conformità con le raccomandazioni della Lega Contro Internazionale (ILAE 2001-2004) con le manifestazioni cliniche e dati EEG dalla posizione di "prove medicina basata".

L'eziologia della epilessia in 45 pazienti (37,5%) è risultata associata a fattori perinatali in 24 pazienti (20%) - con anomalie congenite di sviluppo del cervello in 14 pazienti (11,7%) - con una lesione cerebrale, e 5 di pazienti (4,1%) con sclerosi tuberosa, in 31 pazienti (26,7%) con malattie infettive del sistema nervoso. I pazienti tra i fattori eziologici hanno prevalso sulle lesioni del sistema nervoso centrale perinatale.

Quando si analizza la storia clinica dei pazienti con epilessia focale sintomatica ha mostrato che la malattia ha fatto il suo debutto come un neonato in 26 pazienti (22%), la prima infanzia - in 35 pazienti (29%), nella tarda infanzia - in 47 pazienti (39 , 5%), in età puberale - in 8 pazienti (6,5%), nell'adolescenza - in 4 pazienti (3%). Nella maggior parte dei pazienti l'epilessia spesso ha debuttato nella tarda infanzia.

Il fenobarbital è stato somministrato a bambini di età compresa tra 1 e 10 anni. Tra i pazienti che assumevano carbamazepina, preparati di acido valproico e topiromato, i più numerosi erano sottogruppi di pazienti di età compresa tra 7 e 10 anni e prima adolescenza (da 11 a 14 anni). Il più numeroso era un sottogruppo di pazienti adolescenti (15-17 anni) in un campione di pazienti trattati con lamotrigina.

Nel corso dello studio, è stata analizzata l'efficacia correlata all'età dei farmaci antiepilettici nel gruppo di studio dei pazienti. La percentuale è stata calcolata dal numero totale di pazienti che assumono un determinato farmaco. Nel valutare l'efficacia della terapia anticonvulsivante, sono stati valutati i seguenti indicatori: remissione, riduzione delle convulsioni di oltre il 50%, riduzione delle convulsioni inferiore al 50%, aumento della frequenza degli attacchi e mancanza di effetto. Un risultato positivo era una remissione + riduzione delle convulsioni di oltre il 50%, negativo - inefficienza della terapia (aumento della frequenza di attacchi + nessun effetto).

Quando si assumono farmaci:

• barbiturici in 1 paziente di età compresa tra 1 e 3 anni, è stata raggiunta la remissione, l'effetto della terapia con barbiturici era assente in 2 pazienti in età prescolare e in età scolare;
• benzodiazepine in 2 (28,8%) pazienti di età 4 a 10 anni è stato raggiunto remissione clinica di epilessia in 1 (14,3%) pazienti frequenti attacchi di età scuola primaria, e in 4 (57,1%) pazienti, l'effetto di la terapia con benzodiazepine era assente. Clonazepam era ugualmente inefficace nel suo uso in tutte le fasce d'età;
• carbamazepina in 22 (44%) pazienti ha raggiunto una remissione completa di epilessia clinica a 2 (4%) dei pazienti con episodi frequenti, e 26 (52%) pazienti l'effetto del trattamento con carbamazepina assente. In tutti i casi di frequenti convulsioni, carbamazepina è stata gradualmente ritirata;
• acido valproico in 23 (50%) pazienti, la remissione clinica è stata raggiunta, in 3 (6,5%) pazienti le crisi sono diventate più frequenti, e in 20 (43,5%) pazienti c'era un decorso resistente. I valproati erano meno efficaci se usati in gruppi di bambini da 7 a 10 anni e da 11 a 14 anni - 6 (13%) pazienti, da 4 a 6 anni e da 15 a 17 anni - 5 (10,9%) pazienti . La massima efficacia di valproato è stata osservata nel gruppo da 1 anno a 3 anni - in 5 su 6 pazienti inclusi in questo gruppo, è stata raggiunta la remissione; La lamotrigina ha avuto un significativo effetto positivo: 12 pazienti (85,7%) hanno ottenuto una remissione clinica completa dell'epilessia, in 25 (14,3%) pazienti non è stato osservato alcun effetto della terapia con lamotrigina. La lamotrigina era inefficace nel suo utilizzo nel gruppo di bambini di età compresa tra 15 e 17 anni - in 2 (14,3%) pazienti;
• (nel 70% dei pazienti) è stata raggiunta la remissione clinica completa dell'epilessia, in 1 (2,1%) pazienti gli attacchi sono diventati più frequenti, 13 pazienti (27,7%) sono rimasti resistenti alla terapia. Nel gruppo di bambini da 1 a 3 anni, 4 (8,5%) pazienti hanno ottenuto la remissione, 1 paziente ha avuto un decorso resistente. Nel gruppo di età pre-scolare, la remissione è stata raggiunta in 7 (14,9%) pazienti, in 3 (6,9%) pazienti il numero di attacchi è diminuito di meno del 50%. Nel gruppo di bambini di età compresa tra 7 e 10 anni, la remissione è stata raggiunta in 7 (14,9%) pazienti, 4 (8,5%) pazienti erano resistenti alla terapia. Nel gruppo di bambini da 11 a 14 anni, la remissione è stata raggiunta in 9 (19,1%) pazienti, in 2 (4,3%) pazienti non è stato possibile ottenere un completo sollievo delle crisi. Nell'adolescenza, 6 (12,8%) pazienti hanno avuto un'efficacia di topiromato e 4 (8,5%) hanno avuto un decorso resistente. Pertanto, il topiromato era ugualmente efficace nel suo utilizzo in tutte le fasce d'età.

Nell'effettuare l'analisi di correlazione, è stato trovato che carbamazepine nel gruppo di età di 4-6 anni con epilessia temporale, CCI come fattore eziologico, il debutto nella tarda infanzia ha avuto il più grande effetto; valproato - nei gruppi di età 1-3 anni e 7-10 anni, con l'occipitale e parietale epilessia, anomalie congenite e lesioni perinatali come un fattore eziologico, l'esordio nella prima infanzia; lamotrigina - nella fascia di età 11-14 anni con epilessia frontale, neuroinfezioni come fattore eziologico, debutto in età pre e puberale; topiramato - in tutti i gruppi di età in epilessia del lobo temporale, malformazioni congenite, lesioni perinatali e la sclerosi tuberosa come un fattore eziologico, l'esordio nell'infanzia e più tardi durante l'infanzia.

Pertanto, durante l'analisi della terapia antiepilettica, è stato riscontrato che il più delle volte i pazienti assumevano carbamazepine, valproato e topiromato. è stato osservato l'effetto positivo massimo (remissione e la riduzione degli attacchi di oltre il 50%) della terapia antiepilettica quando prende carbamazepina nella fascia di età 4-6 anni, durante l'assunzione di valproato - nel gruppo di 1-3 anni, lamotrigina - nel gruppo dei 11-14 anni, topiromata - nel gruppo 7-10 e 15-17 anni.

V. V. Salnikova, Assoc. O. Yu. Suhonosova, S. N. Korenev. Analisi degli anticonvulsivanti nei bambini affetti da epilessia sintomatica // International Medical Journal No. 4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]