Analisi dell'ecocardiografia cardiaca

Analisi dello spettro Doppler

Lo spettro Doppler diastolico del flusso sanguigno attraverso le valvole atrioventricolari viene registrato posizionando il volume campione al centro del flusso sanguigno, vicino ai bordi delle cuspidi valvolari.

Se il volume del campione è eccessivamente sbilanciato a livello ventricolare, lo spettro mostrerà un aumento dell'afflusso diastolico precoce e una diminuzione della componente atriale.

L'impostazione precisa del volume di prova fornisce un'immagine del normale spettro Doppler a "M" delle valvole atrioventricolari. Il picco iniziale più alto caratterizza l'afflusso diastolico precoce nei ventricoli rilassati ed è chiamato onda E ( da →...

Le velocità di picco delle onde E e A vengono utilizzate per calcolare il rapporto E/A. Questo rapporto di velocità dipende dall'età, essendo elevato nei giovani e diminuendo con l'età. Dipende anche dalla frequenza cardiaca e dalla gittata cardiaca: all'aumentare della frequenza cardiaca, la diastole si accorcia e la contrazione atriale gioca un ruolo maggiore nel riempimento ventricolare. Questo si riflette nello spettro Doppler con un aumento dell'onda A, che si traduce in una diminuzione del rapporto E/A. Un rapporto E/A anomalo con valvole intatte indica un disturbo della funzione diastolica ventricolare, come un rilassamento diastolico precoce alterato o una ridotta compliance ventricolare.

Tratto di efflusso ventricolare sinistro e aorta

Il flusso sanguigno attraverso il tratto di eiezione del ventricolo sinistro (LVOT) e la valvola aortica è meglio visualizzato sul piano della camera laterale apicale. Il trasduttore deve essere posizionato in modo che il fascio sia diretto il più possibile parallelamente al flusso nel tratto di eiezione del ventricolo sinistro (LVOT). Dopo l'acquisizione delle immagini in modalità B, viene attivata la modalità colore per fornire informazioni sul flusso sanguigno. Durante la sistole, si osserva normalmente un flusso sanguigno laminare dal trasduttore nel tratto di eiezione del ventricolo sinistro e attraverso la valvola aortica. Velocità del sangue elevate possono causare sfocature se lo spostamento di frequenza supera il limite di Nyquist.

Per registrare lo spettro Doppler, posizionare il volume campione nell'aorta, subito dietro la valvola. Uno spettro normale dell'aorta mostra un flusso sanguigno sistolico laminare nell'aorta con un brusco aumento e diminuzione della velocità. In diastole, il flusso sanguigno rigurgitante attraverso la valvola non dovrebbe essere rilevato, né sull'immagine a colori né sullo spettro Doppler.

L'integrale temporale della velocità è l'integrale della curva spettrale o dell'area sotto la curva spettrale. Viene determinato mediante analisi planimetrica. S indica la sezione trasversale perfusa dell'aorta e si determina misurando il diametro aortico utilizzando la formula per l'area di un cerchio. Poiché il raggio è elevato al quadrato, anche un piccolo errore nella sua misurazione può portare a un errore significativo nel risultato.

Tratto di efflusso del ventricolo destro e arteria polmonare

Il flusso LVOT viene valutato esaminando il tronco polmonare sul piano parasternale asse corto a livello della radice aortica. Come per l'aorta, l'orientamento avviene in modalità colore e il volume campione Doppler viene impostato sul centro del flusso, appena dietro la valvola aperta. Lo spettro è simile a quello dell'aorta, ma le velocità di picco sono inferiori.

Analisi delle anomalie del movimento della parete

L'analisi automatica del movimento segmentale (ASMA) è una tecnica relativamente nuova. Le anomalie della contrazione cardiaca vengono rilevate automaticamente e correlate alla loro posizione sulla parete cardiaca. Utilizzando un convertitore digitale ad alta risoluzione integrato nel sistema, i contorni endocardici vengono registrati ogni 40 ms durante il ciclo cardiaco e mappati in tempo reale con codifica a colori sul display. Questa rappresentazione a colori delle contrazioni segmentali della parete rimane visualizzata sul monitor per tutto il ciclo cardiaco e viene aggiornata all'inizio di un nuovo ciclo.

Malattie valvolari

Stenosi aortica

La valvola è ispessita, marcatamente iperecogena e presenta una significativa limitazione del movimento. L'immagine sistolica mostra un flusso ematico turbolento nell'aorta ascendente distale alla valvola aortica. È presente una lieve insufficienza mitralica concomitante, identificata da un piccolo getto di colore al di sotto della valvola mitrale chiusa. L'immagine diastolica mostra inoltre un flusso di rigurgito (15 sec) nel tratto di eiezione del ventricolo sinistro (LVOT), segno di insufficienza aortica. La paziente è una donna anziana con grave stenosi aortica degenerativa. Il gradiente pressorio Doppler è di 65 mmHg.

Protesi valvolare

La protesi metallica è caratterizzata da un segnale iperecogeno e produce un artefatto di riverberazione nell'atrio sottostante e ombre acustiche. Un flusso sanguigno accelerato dall'atrio al ventricolo è visibile a sinistra e a destra del disco valvolare posizionato obliquamente.

Ecografia Doppler tissutale

Il Doppler tissutale è una nuova tecnica che consente la valutazione del movimento della parete cardiaca codificando il movimento del tessuto in blu quando si allontana dal trasduttore e in rosso quando si avvicina. Questo risultato si ottiene utilizzando diversi filtri. Ciò consente una migliore rilevazione del movimento anomalo della parete, ad esempio nella coronaropatia, quando effetti stressanti, come lo sforzo fisico o la somministrazione di dobutamina, portano a una riduzione del flusso sanguigno nell'arteria interessata e, di conseguenza, a una disfunzione miocardica regionale. Le contrazioni parietali locali possono essere confrontate a riposo e durante i test da sforzo, valutando simultaneamente il ciclo cardiaco in diverse fasi dell'ecocardiografia da stress (ad esempio, a diverse velocità di infusione di dobutamina).

Il Doppler tissutale può essere utilizzato anche per analizzare la funzione contrattile miocardica longitudinale. È un marcatore sensibile di disfunzione miocardica precoce. L'accorciamento longitudinale è meglio rilevato nel piano apicale a quattro camere, con il volume campione localizzato nelle pareti libere dei ventricoli destro e sinistro e nel setto interventricolare.

Valutazione critica

L'interesse per l'ecocardiografia è dovuto alla non invasività della metodica, alla possibilità di eseguirla in qualsiasi momento e di ripeterla tutte le volte che è necessario. Attualmente, l'ecocardiografia fornisce informazioni complete sull'anatomia e la funzione del cuore. Può essere utilizzata in ambito ambulatoriale, in emergenza e persino in sala operatoria. Questo campo di applicazione è limitato solo dal fatto che l'ecocardiografia non può essere eseguita su tutti i pazienti a causa di una finestra acustica insufficiente, obesità o presenza di enfisema polmonare. Utilizzando nuove tecniche, come l'imaging armonico, è possibile migliorare significativamente la qualità dell'immagine. Anche la visualizzazione delle pareti cardiache è migliorata dall'utilizzo di mezzi di contrasto ecografici.

Non tutte le strutture cardiache (ad esempio, le arterie coronarie e i rami periferici delle arterie polmonari) possono essere adeguatamente valutate dall'ecocardiografia. Per questi vasi, sono necessarie altre tecniche come l'angiografia, la TC o la RM. D'altra parte, l'ecocardiografia può fornire informazioni funzionali aggiuntive nella diagnosi complessa delle patologie cardiache con altre tecniche.

Recenti progressi nell'ecocardiografia.

Ora è disponibile l'elaborazione tridimensionale delle immagini ecocardiografiche in tempo reale per la valutazione delle strutture cardiache.

Il flusso sanguigno nelle arterie coronarie può essere valutato mediante ecocardiografia in modalità Power Doppler, e non solo nelle parti prossimali delle arterie coronarie sinistra e destra.

La valutazione cromatica delle contrazioni parietali facilita l'individuazione dell'area di funzionalità anomala. La distensibilità può essere determinata indipendentemente dalle contrazioni cardiache. In questo caso, è possibile rilevare segni di deformazione miocardica sotto forma di accorciamento sistolico e allungamento diastolico. Questi dati consentono la valutazione della funzionalità generale e regionale del miocardio.

Sono attesi ulteriori miglioramenti nel potenziale dell'ecocardiografia per la valutazione non invasiva della morfologia e della funzione cardiaca.

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