Anatomia a raggi X normale del cuore

L'esame delle radiazioni della morfologia del cuore e dei vasi principali può essere eseguito utilizzando tecniche non invasive e invasive. I metodi non invasivi includono: radiografia e fluoroscopia; ricerca ecografica; tomografia computerizzata; imaging a risonanza magnetica; scintigrafia e tomografia ad emissione (uno e due fotoni). Le procedure invasive sono: contrasto artificiale del cuore per via venosa - angiocardiografia; Contrasto artificiale delle cavità sinistra del cuore per via arteriosa - ventricolografia, arterie coronarie - angiografia coronarica e aorta - aortografia.

I metodi radiografici - radiografia, fluoroscopia, tomografia computerizzata - consentono di determinare con il massimo grado di affidabilità la posizione, la forma e le dimensioni del cuore e dei vasi principali. Questi organi sono tra i polmoni, quindi la loro ombra è chiaramente distinta sullo sfondo dei campi polmonari trasparenti.

Un medico esperto non inizia mai uno studio del cuore con un'analisi della sua immagine. Prima di tutto, darà un'occhiata al proprietario di questo cuore, perché sa quanto la posizione, la forma e le dimensioni del cuore dipendono dal fisico di una persona. Quindi, stimerà la dimensione e la forma del torace, lo stato dei polmoni, il livello della cupola del diaframma in piedi dalle fotografie o dai dati della trasmissione. Questi fattori influenzano anche il carattere dell'immagine del cuore. È molto importante che allo stesso tempo il radiologo abbia l'opportunità di esaminare i campi polmonari. Tali cambiamenti in loro come pletora arteriosa o venosa, edema interstiziale, caratterizzano lo stato del circolo ristretto di circolazione sanguigna e contribuiscono alla diagnosi di un numero di malattie cardiache.

Il cuore è un organo di forma complessa. Nelle radiografie, con la fluoroscopia e sui tomografi computerizzati, si ottiene solo un'immagine planare bidimensionale. Al fine di avere un'idea del cuore come una formazione volumetrica, la fluoroscopia ricorre a rotazioni costanti del paziente dietro lo schermo e in CT, vengono eseguite 8-10 o più fette. La loro combinazione consente di ricostruire un'immagine tridimensionale di un oggetto. Qui è opportuno notare due circostanze appena emerse che hanno cambiato l'approccio tradizionale all'esame radiografico del cuore.

In primo luogo, con lo sviluppo del metodo degli ultrasuoni, che ha grandi opportunità di analizzare la funzione del cuore, la necessità della fluoroscopia come metodo per studiare l'attività del cuore è praticamente scomparsa. In secondo luogo, sono stati creati tomografi a raggi X e a risonanza magnetica ad altissima velocità che consentono di eseguire una ricostruzione tridimensionale del cuore. Funzionalità simili, ma meno "avanzate" sono disponibili per alcuni nuovi modelli di scanner e apparecchi ad ultrasuoni per la tomografia ad emissione. Di conseguenza, il medico ha una reale, e non immaginaria, come nella fluoroscopia, la possibilità di giudicare il cuore come oggetto tridimensionale della ricerca.

Per molti decenni, le radiografie del cuore sono state eseguite in 4 proiezioni fisse: diretta, laterale e due oblique - sinistra e destra. In connessione con lo sviluppo della diagnosi ecografica, ora la proiezione principale della radiografia del cuore è uno - un fronte dritto, in cui il soggetto è adiacente alla cassetta dal seno. Al fine di evitare l'aumento della proiezione nel cuore, viene eseguito ad una grande distanza dalla cassetta del tubo (teleradiografia). Allo stesso tempo, per aumentare la nitidezza dell'immagine, il tempo di radiografia viene ridotto a un massimo di diversi millisecondi. Tuttavia, per avere un'idea dell'anatomia radiografica del cuore e dei vasi principali, è necessaria un'analisi a più proiezioni dell'immagine di questi organi, soprattutto perché il clinico deve spesso incontrare immagini del torace.

Su radiografie in proiezione diretta del cuore dà un uniforme ombre intense, sistemati al centro, ma un po 'in modo asimmetrico: circa 1/3 del cuore è proiettato alla destra della linea mediana del corpo, un Vi - a sinistra di questa linea. Il contorno dell'ombra del cuore a volte sporge di 2-3 cm a destra del contorno destro della colonna vertebrale, il contorno dell'apice del cuore a sinistra non raggiunge la linea medio-clavicolare. In generale, l'ombra del cuore ricorda un ovale storto. Nelle persone con costituzione ipersitenica, occupa una posizione più orizzontale e gli astenici hanno una posizione più verticale. L'immagine craniale del cuore passa nell'ombra del mediastino, che a questo livello è rappresentato principalmente da grandi vasi: l'aorta, la vena cava superiore e l'arteria polmonare. Tra i contorni del fascio vascolare e l'ovale del cuore, si formano i cosiddetti angoli cardiovascolari - i recessi che creano la vita del cuore. Nella parte inferiore dell'immagine del cuore si fonde con l'ombra degli organi addominali. Gli angoli tra i contorni del cuore e del diaframma sono chiamati diaframmazione cardiaca.

Nonostante il fatto che nelle radiografie, l'ombra del cuore sia assolutamente monotona, è possibile differenziare le sue singole camere con un certo grado di probabilità, specialmente se il medico ha raggi X presi in diverse proiezioni, vale a dire. A diversi angoli di ripresa. Il fatto è che i contorni dell'ombra cardiaca, che sono normalmente uniformi e chiari, hanno la forma di archi. Ogni arco rappresenta una mappatura dell'uscita sul contorno della superficie di questa o quella parte del cuore.

Tutti gli archi del cuore e dei vasi si distinguono per un'armoniosa rotondità. Raddrizzare l'arco o qualsiasi parte di esso indica un cambiamento patologico nella parete del cuore o dei tessuti adiacenti.

La forma e la posizione del cuore nell'uomo sono variabili. Sono dovute alle caratteristiche costituzionali del paziente, alla sua posizione durante lo studio, alla fase della respirazione. C'è stato un periodo in cui è molto appassionato di misurazioni del cuore sulle radiografie. Attualmente, di solito è limitato alla determinazione del rapporto cardiopolmonare - il rapporto tra il diametro del cuore e la larghezza del torace, che normalmente varia da 0,4 a 0,5 negli adulti (gli iperstimeni sono maggiori e gli astenici sono minori). Il metodo principale che determina i parametri del cuore è l'ultrasuono. Con il suo aiuto misura con precisione non solo la dimensione delle camere cardiache e dei vasi, ma anche lo spessore delle loro pareti. Per misurare le camere cardiache, e in diverse fasi del ciclo cardiaco, può essere anche per mezzo di una tomografia computerizzata sincronizzata con elettrocardiografia, ventricolografia digitale o scintigrafia.

Nelle persone sane, l'ombra del cuore sulla radiografia è uniforme. In patologia, i depositi di calcare nelle valvole e gli anelli fibrosi delle aperture delle valvole, le pareti delle navi coronarie e l'aorta, e il pericardio possono essere rilevati. Negli ultimi anni sono apparsi molti pazienti con valvole e pacemaker impiantati. Si noti che tutte queste inclusioni dense, sia naturali che artificiali, sono chiaramente rivelate nell'ecografia e nella tomografia computerizzata.

La tomografia computerizzata viene eseguita quando il paziente si trova in una posizione orizzontale. La sezione di scansione principale è selezionata in modo tale che il suo piano passi attraverso il centro della valvola mitrale e l'apice del cuore. Sul tomogramma di questo strato compaiono sia gli atri, sia i ventricoli, i setti interatriali e interventricolari. Allo stesso taglio, il solco coronale, il punto di attacco del muscolo papillare e l'aorta discendente sono differenziati. Le sezioni successive sono isolate sia nelle direzioni cranica che caudale. L'attivazione dello scanner è sincronizzata con la registrazione ECG. Per ottenere un'immagine chiara delle cavità del cuore, i tomogrammi vengono eseguiti dopo una rapida somministrazione automatica del mezzo di contrasto. Sui tomogrammi ottenuti vengono selezionate due immagini, eseguite nelle fasi finali della contrazione cardiaca - sistolica e diastolica. Confrontandoli sullo schermo del display, puoi calcolare la funzione contrattile regionale del miocardio.

Nuove prospettive nello studio della morfologia del cuore hanno aperto la risonanza magnetica, eseguita soprattutto sugli ultimi modelli di apparati - ultra-alta velocità. In questo caso, è possibile osservare le contrazioni cardiache in tempo reale, scattare fotografie a specifiche fasi del ciclo cardiaco e, naturalmente, ricevere parametri della funzione cardiaca.

La scansione ad ultrasuoni in diversi piani e in diverse posizioni del sensore consente di ottenere sul display un'immagine delle strutture del cuore: ventricoli e atri, valvole, muscoli papillari, corde; Inoltre, è possibile identificare ulteriori formazioni intracardiache patologiche. Come già notato, un importante vantaggio dell'ecografia è la capacità di valutare con il suo aiuto tutti i parametri delle strutture cardiache.

L'ecocardiografia Doppler consente di registrare la direzione e la velocità del sangue nelle cavità cardiache, identificare le aree dei vortici turbolenti nel sito delle ostruzioni risultanti al normale flusso sanguigno.

Le tecniche invasive per lo studio del cuore e dei vasi sanguigni sono associate al contrasto artificiale delle loro cavità. Queste tecniche sono utilizzate sia per lo studio della morfologia del cuore, sia per lo studio dell'emodinamica centrale. Con l'angiocardiografia, 20-40 ml di agente di contrasto a raggi X vengono iniettati con una siringa automatica attraverso un catetere vascolare in una delle vene cave o nell'atrio destro. Anche durante l'introduzione di un mezzo di contrasto, la registrazione video viene avviata su un film o su un supporto magnetico. Durante lo studio, che dura da 5 a 7 secondi, il mezzo di contrasto riempie sequenzialmente il cuore destro, l'arteria polmonare e le vene polmonari, il cuore sinistro e l'aorta. Tuttavia, a causa della diluizione del mezzo di contrasto nei polmoni, l'immagine delle parti sinistra del cuore e dell'aorta non è chiara, pertanto l'angiocardiografia viene utilizzata principalmente per lo studio del cuore destro e della piccola circolazione. Con il suo aiuto, è possibile identificare un messaggio patologico (shunt) tra le camere del cuore, un'anomalia dei vasi, un'ostruzione acquisita o congenita nel percorso del flusso sanguigno.

Per un'analisi dettagliata della condizione dei ventricoli del cuore, la sostanza di contrasto viene iniettata direttamente in essi. Esame del ventricolo sinistro (ventriculography sinistra) formare un angolo di 30 "a destra vista frontale obliqua. Agente di contrasto in una quantità di 40 ml è stato versato automaticamente ad una velocità di 20 ml / sec. Durante l'iniezione del mezzo di contrasto cominciano ad eseguire una serie di fotogrammi di film. Le riprese procedi qualche tempo dopo amministrazione chiusura del mezzo di contrasto, fino al suo completo washout dalla cavità ventricolare. Da una serie di cornici selezionate due realizzato in telesistolico e la fase telediastolica del cuore. Conoco taviv questi frame è determinata non solo morfologia ventricolare, ma anche la capacità contrattile del muscolo cardiaco. In questo metodo è possibile rilevare sia la disfunzione diffusa del muscolo cardiaco, ad esempio pari o cardiosclerosis miocardiopatia e zone asynergia locali che si verificano in infarto miocardico.

Per lo studio delle arterie coronarie, la sostanza di contrasto viene iniettata direttamente nelle arterie coronarie destra e sinistra (angiografia coronarica selettiva). Nelle immagini prese in diverse proiezioni, viene studiata la posizione delle arterie e dei loro rami principali, la forma, i contorni e il lume di ciascun ramo arterioso, la presenza di anastomosi tra i sistemi delle arterie coronarie destra e sinistra. Va notato che nella stragrande maggioranza dei casi, la coronarografia viene eseguita non tanto per la diagnosi di infarto del miocardio, ma come il primo stadio diagnostico della procedura di intervento - angioplastica coronarica.

Recentemente, l'angiografia digitale (DSA) viene sempre più utilizzata per studiare le cavità del cuore e dei vasi sanguigni in condizioni di contrasto artificiale. Come già notato nel capitolo precedente, il DSA basato sulla tecnologia informatica consente di ottenere un'immagine isolata del letto vascolare senza le ombre delle ossa e dei tessuti molli circostanti. Con adeguate capacità finanziarie, la DSA alla fine sostituirà completamente l'angiografia analogica convenzionale.

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