Anatomia dell'articolazione della spalla

L'articolazione della spalla è formata dalla testa dell'omero e dalla cavità glenoidea della scapola. La spalla è formata e fissata da quattro muscoli e dai loro tendini: sovraspinato, infraspinato, sottoscapolare e piccolo rotondo. I tendini di questi muscoli formano la cuffia dei rotatori. Il muscolo sovraspinato si trova sopra gli altri muscoli che formano la cuffia dei rotatori. Inizia nella fossa sovraspinata della scapola, passa sotto il processo acromiale e si inserisce sul bordo anteriore della grande tuberosità dell'omero. La funzione di questo muscolo è quella di abdurre la spalla anteriormente e verso l'esterno. Il muscolo infraspinato inizia nella fossa infraspinata della scapola, passa più lateralmente e si inserisce anch'esso sulla grande tuberosità dell'omero, posteriormente e inferiormente al muscolo sovraspinato.

Il muscolo piccolo rotondo origina dal bordo laterale della scapola e si inserisce sulla grande tuberosità dell'omero, posteriormente e inferiormente al muscolo infraspinato. I muscoli infraspinato e piccolo rotondo ruotano l'omero verso l'esterno. Questi tre muscoli, che formano la cuffia dei rotatori, uniscono le loro fibre in un unico tendine, che si inserisce poi sulla grande tuberosità.

Il sottoscapolare è il più anteriore dei quattro muscoli. Origina dalla superficie mediale della scapola, quindi attraversa la superficie anteriore dell'articolazione scapolo-omerale e si inserisce sulla piccola tuberosità dell'omero. Un elemento estremamente importante nell'esame della spalla è il tendine del capo lungo del bicipite. Questo tendine origina dal tubercolo articolare superiore e dalla superficie postero-superiore del cercine glenoideo. Passa anteriormente sopra la testa dell'omero tra i muscoli sovraspinato e sottoscapolare per inserirsi nel solco corrispondente del tendine del bicipite. Il tendine del bicipite è quindi delimitato medialmente dalla piccola tuberosità e lateralmente dalla grande tuberosità dell'omero. La guaina sinoviale del tendine del bicipite si estende fino a 3 cm inferiormente dal solco bicipitale. Il tendine del bicipite e la cuffia dei rotatori sono separati dal muscolo deltoide dalla borsa sottodeltoidea-acromiale.

Normalmente, non c'è comunicazione tra la borsa sottodeltoidea e l'articolazione scapolo-omerale. Questa borsa si trova anteriormente e superiormente, sopra il tendine del bicipite, tra il muscolo deltoide e il muscolo infraspinato.

Il nervo radiale è il ramo più grande del plesso brachiale. È formato da varie combinazioni di radici C5-T1 e innerva i fasci motori del tricipite, del brachioradiale, del brachiale e dell'estensore radiale del carpo. Il nervo radiale innerva la superficie posteriore della pelle nei 2/3 distali del braccio, la superficie posteriore dell'avambraccio e la superficie posteriore del 1°, 2°, 3° dito e, parzialmente, del 4° dito dalla parte laterale. Il nervo radiale emerge dalla parte posteriore del plesso brachiale e segue il tricipite. Inizialmente, decorre tra i muscoli coracobrachiale e rotondo e poi tra i ventri mediale e laterale del tricipite. L'arteria brachiale profonda accompagna il nervo radiale lungo il suo decorso. Nel terzo medio del braccio, il nervo decorre intorno alla superficie posteriore dell'omero lungo la linea prominente del muscolo deltoide. Il nervo è ancorato all'omero, dove penetra nel setto muscolare nell'omero distale, causando la lesione nervosa più comune nelle fratture dell'omero inferiore-medio e distale.

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