Anatomia radiografica normale dei polmoni

Sulla radiografia del sondaggio in una proiezione diretta, appaiono quasi tutte le prime 5-6 coppie di costole. Ognuno di essi può essere distinto corpo, anteriore e posteriore. Le costole inferiori sono parzialmente o completamente nascoste dietro l'ombra mediastinica e gli organi situati nello spazio sub-diaframmatico. L'immagine delle estremità anteriori delle costole termina a una distanza di 2-5 cm dallo sterno, poiché le cartilagini costali non danno un'ombra visibile sulle immagini. Nelle persone di età superiore ai 17-20 anni in queste cartilagini compaiono depositi di calce sotto forma di strette strisce lungo il bordo della costola e le isole al centro della cartilagine. Ovviamente, non dovrebbero essere presi per la compattazione del tessuto polmonare. L'immagine di luce a raggi X è anche disponibile osso della tracolla (clavicole e palette), tessuti molli della parete toracica, ghiandole mammarie e organi situati nel torace (polmoni, organi mediastino).

Entrambi i polmoni sono visti separatamente sulla tabella di diffrazione diretta dei raggi X; formano i cosiddetti campi polmonari, che sono intersecati dalle ombre delle costole. Tra i campi polmonari è un'ombra intensa del mediastino. I polmoni di una persona sana sono pieni di aria, quindi sul roentgenogram sono molto leggeri. I campi polmonari hanno una certa struttura, che è chiamata modello polmonare. È formato dalle ombre delle arterie e delle vene dei polmoni e in misura minore dal tessuto connettivo che le circonda. Nelle sezioni mediali dei campi polmonari, tra le estremità anteriori delle costole II e IV, appare un'ombra delle radici dei polmoni. La caratteristica principale della radice normale è l'eterogeneità della sua immagine: può distinguere le ombre delle singole grandi arterie e bronchi. La radice del polmone sinistro si trova leggermente sopra la radice della destra, la sua parte inferiore (caudale) è nascosta dietro l'ombra del cuore.

I campi polmonari e la loro struttura sono visibili solo perché l'aria è contenuta negli alveoli e nei bronchi. Al feto e al bambino nato morto, né i campi di prato, né i loro schemi nella foto, sono riflessi. Solo con la prima ispirazione dopo la nascita, l'aria penetra nei polmoni, dopo di che appare un'immagine dei campi polmonari e il modello in essi.

Campo polmonare è diviso in top - porzioni disposte sopra le clavicole, sezioni superiori - dall'alto al livello dell'estremità anteriore bordi II, media - II e IV tra le costole, la parte inferiore della nervatura - al diaframma IV. Dal basso, i campi polmonari sono limitati dall'ombra del diaframma. Ogni metà di esso nello studio in un piano di proiezione diretta forma un arco estendentesi dalla parete laterale del torace al mediastino. Al di fuori di questo arco è separato dall'immagine bordi angolo acuto costophrenic corrispondente alla divisione esterna pleura sinusoidali costophrenic punto più alto della metà destra del diaframma viene proiettata in corrispondenza delle estremità anteriori delle V - VI bordi (sinistra - da 1 - 2 cm sotto).

Nell'immagine a fianco, le immagini di entrambe le metà del petto e di entrambi i polmoni sono sovrapposte l'una sull'altra, ma la struttura del polmone più vicina al film è più nitida rispetto all'opposto. L'immagine dell'apice del polmone, l'ombra dello sterno, i contorni di entrambe le scapole e l'ombra di ThIII-Thix con i loro archi e processi sono chiaramente distinti. Dalla spina dorsale allo sterno, in direzione obliqua, in basso e in avanti, arrivano le costole.

Nel campo polmonare sulla radiografia laterale sono due porzione luminose: pozadigrudinnoe (retrosternale) spazio - l'area tra lo sterno e l'ombra del cuore e dell'aorta ascendente, e pozadiserdechnoe spazio (retrokardialnoe) - tra il cuore e la colonna vertebrale contro campi polmonari può essere distinto reticolo formata arterie e vene che vengono inviate al lobo appropriato dei polmoni. Entrambe le metà del diaframma sul lato dell'immagine sono linee ad arco che si estendono dalla parete anteriore del torace al posteriore. Il punto più alto di ciascun arco si trova approssimativamente al bordo del terzo anteriore e del terzo medio. Ventrale fino a questo punto è una breve rampa frontale del diaframma e dorsale al lungo stingray posteriore. Entrambi i raggi con le pareti della cavità toracica formano angoli acuti corrispondenti al seno diaframmatico-costale.

Tra i lobi dei polmoni, i polmoni sono divisi in lobi: il sinistro in due - il superiore e l'inferiore, il destro a tre - il superiore, il medio e l'inferiore. Il lobo superiore è separato dall'altra parte del polmone da una fessura interlobare obliqua. La conoscenza della proiezione degli spazi interlobari è molto importante per il radiologo, poiché consente di impostare la topografia dei fuochi intrapolmonari, ma i bordi dei lobi non sono direttamente visibili sulle fotografie. Le fenditure oblique sono dirette dal livello del processo spinoso di Thin alla giunzione delle ossa e delle parti cartilaginee della costola IV. La proiezione della fenditura orizzontale va dal punto di intersezione della fenditura obliqua destra e dalla linea ascellare media al punto di attacco allo sterno della costola IV.

L'unità strutturale più piccola del polmone è il segmento broncopolmonare. Questo è un segmento del polmone, ventilato da un bronco separato (segmentale) e alimentato da un ramo separato dell'arteria polmonare. Secondo la nomenclatura accettata, nel polmone secernono 10 segmenti (nel polmone sinistro il segmento basale mediale è spesso assente).

L'unità morfologica elementare del polmone è l'acino - una serie di ramificazioni di un bronchiolo terminale con corsi alveolari e alveoli. Diversi acini costituiscono il lobo polmonare. I confini dei lobuli normali non si differenziano sulle immagini, ma la loro immagine appare sulle radiografie e specialmente sui tomografi computerizzati con embolia polmonare venosa e compattazione del tessuto polmonare interstiziale.

Sulle radiografie del sondaggio, si ottiene un'immagine riassuntiva dell'intero spessore dei tessuti e degli organi del torace - l'ombra di alcuni dettagli è parzialmente o completamente sovrapposta all'ombra degli altri. Per uno studio più approfondito della struttura polmonare, viene utilizzata la tomografia a raggi X.

Come già accennato, ci sono due tipi di tomografia a raggi X: lineare e computer (CT). La tomografia lineare può essere eseguita in molte stanze a raggi X. A causa della sua disponibilità ed economicità, è ancora molto diffuso.

I tomogrammi lineari producono un'immagine nitida di quelle formazioni che si trovano nel livello in esame. Le ombre di strutture che si trovano ad una profondità diversa non sono nitide ("spalmate") sull'immagine. Le indicazioni principali per tomografia lineare seguente: per studiare lo stato della bronchi, identificazione di porzioni di decadimento o depositi di calcare nei infiltrati polmonari e le formazioni tumorali, analisi radice struttura polmone, in particolare per determinare lo stato dei linfonodi della radice e il mediastino.

Altre preziose informazioni sulla morfologia della cavità toracica consentono di ottenere una tomografia computerizzata. A seconda dello scopo dello studio, il medico sceglie la "larghezza della finestra" quando analizza l'immagine. Così, sottolinea lo studio della struttura dei polmoni o degli organi del mediastino.

In condizioni normali, la densità del tessuto polmonare da dati densitometria varia da -650 a -850 N. Tale bassa densità dovuta al fatto che il 92% del parenchima polmonare è l'aria e solo l'8% - tessuti molli e sangue nei capillari. Nel computer scansioni determinate le ombre delle arterie e le vene polmonari, differenziare chiaramente il maggiore equità e segmentale bronchi, e la intersegmentale interlobari setto.

Lo sfondo per gli organi del mediastino è il tessuto adiposo del mediastino. La sua densità varia da -70 a -120 HU. In esso, i linfonodi possono essere visti. Normalmente sono di forma rotonda, ovale o triangolare. Se il valore della mente supera 1 cm, allora viene considerato patologicamente cambiato. Utilizzando le fette a diverse profondità si ottiene la visualizzazione di nodi pre e paratracheali linfatici, i nodi della "finestra" aortopolmonare, nelle radici dei polmoni e per la biforcazione della trachea. CT svolge un ruolo importante nella valutazione del mediastino: esso permette di esplorare i dettagli più fini della morfologia del tessuto polmonare (valutazione dei lobuli e dei tessuti peridolkovoy, bronchiectasie rivelando, aree bronchiolari di enfisema, piccoli focolai di infiammazione e tumore noduli). La TC è spesso necessaria per stabilire la relazione che si trova nella formazione dei polmoni nella pleura parietale, nel pericardio, nelle costole, nei vasi sanguigni grandi.

L'imaging a risonanza magnetica è finora meno comunemente usato nello studio dei polmoni a causa del basso segnale che il tessuto polmonare dà. Il vantaggio della risonanza magnetica è la capacità di separare gli strati in piani diversi (assiale, sagittale, frontale, ecc.).

La ricerca ecografica è diventata molto importante nello studio del cuore e dei vasi di grandi dimensioni della cavità toracica, ma fornisce anche importanti informazioni sulla condizione della pleura e sullo strato superficiale del polmone. Con il suo aiuto, una piccola quantità di essudato della cavità pleurica viene rivelata prima rispetto alla radiografia.

In relazione allo sviluppo della TC e della broncoscopia, le indicazioni per uno speciale esame radiografico della bronco - bronco - grafia sono state significativamente ridotte. La bronchografia consiste nel contrasto artificiale dell'albero bronchiale con sostanze radiopache. Nella pratica clinica, l'indicazione per la sua attuazione è il sospetto di un'anomalia nello sviluppo dei bronchi, così come la fistola bronchiale o bronchopleurica interna. Come mezzo di contrasto, il propile iodone viene utilizzato sotto forma di sospensione di olio o di preparazione di ioduro idrosolubile. Esame viene preferibilmente condotta sotto anestesia locale vie aeree mediante una soluzione all'1% di lidocaina o tetracaina, ma in alcuni casi, soprattutto quando si esegue broncografia nei bambini, ricorrere ad anestesia endovenosa o inalatoria. La sostanza contrastante viene iniettata attraverso i cateteri radiopachi, che sono chiaramente visibili in fluoroscopia. Alcuni tipi di cateteri hanno un sistema di controllo della parte terminale che consente l'inserimento di un catetere in qualsiasi area dell'albero bronchiale.

Quando si analizzano i broncogrammi, viene identificato ogni bronco contrastato, vengono determinate la posizione, la forma, il calibro e il contorno di tutti i bronchi. Il bronco normale ha una forma conica, si allontana da un tronco più grande ad angolo acuto e allo stesso angolo emette una serie di rami successivi. Nella parte iniziale dei bronchi del 2 ° e 3 ° ordine, si notano spesso anelli circolari poco profondi, corrispondenti alle posizioni degli sfinteri fisiologici. I contorni dell'ombra del bronco sono uniformi o leggermente ondulati.

L'apporto di sangue ai polmoni viene effettuato da arterie polmonari e bronchiali. Il primo forma un piccolo circolo di circolazione sanguigna; servono come uno scambio di gas tra aria e sangue. Il sistema di arterie bronchiali si riferisce a una vasta gamma di circolazione del sangue e fornisce nutrimento ai polmoni. Le arterie bronchiali su radiografie e tomogrammi non danno un'immagine, ma i rami dell'arteria polmonare e delle vene polmonari stanno emergendo abbastanza bene. Nella radice del polmone, l'ombra del ramo dell'arteria polmonare (rispettivamente, destra o sinistra) è prominente, e dalla loro parte e rami successivi segmentali si diramano radialmente nei campi polmonari. Le vene polmonari non hanno origine dalla radice, ma incrociano la sua immagine, dirigendosi verso l'atrio sinistro.

I metodi di radiazione consentono di studiare la morfologia e la funzione dei vasi sanguigni dei polmoni. Utilizzando elicoidale tomografia a raggi X e la risonanza magnetica può ottenere un'immagine di porzioni primari e prossimale del tronco polmonare, rami destro e sinistro e per stabilire la loro relazione con l'aorta ascendente, vena cava superiore e bronchi principali, tracciare ramificazione dell'arteria polmonare nel tessuto polmonare fino alla piccole unità, ma anche rilevare difetti recipienti con tromboembolici rami dell'arteria polmonare riempimento.

Secondo indicazioni speciali, gli studi radiografici sono effettuati in relazione all'introduzione di un mezzo di contrasto nel letto vascolare, angiopulmonografia, arteriografia bronchiale, venocavagraphy.

Sotto angiopulmonografia è lo studio del sistema dell'arteria polmonare. Dopo vena cateterizzazione gomito o alla fine vena femorale del catetere viene fatto passare attraverso l'atrio destro e ventricolo destro nel tronco polmonare. L'ulteriore svolgimento del procedimento dipende compiti specifici se necessario contrasto principali rami dell'arteria polmonare, l'agente di contrasto viene versato direttamente nel tronco polmonare o ramo principale, se lo studio soggetti piccoli vasi, il catetere viene fatto avanzare in direzione distale al livello desiderato.

L'arteriografia bronchiale è il contrasto delle arterie bronchiali. Per fare questo, un catetere radiopaco sottile attraverso l'arteria femorale viene inserito nell'aorta e da esso in una delle arterie bronchiali (sono noti per essere diversi su ciascun lato).

Le indicazioni per l'angiopulmonografia e l'arteriografia bronchiale nella pratica clinica non sono molto ampie. L'angiopulmonografia viene eseguita se si sospetta un'anomalia dello sviluppo dell'arteria (aneurisma, stenosi, fistola artero-venosa) o embolia polmonare. L'arteriografia bronchiale è necessaria per l'emorragia polmonare (emottisi), la cui natura non è stata stabilita attraverso altri studi, inclusa la fibrobronchoscopia.

Il termine "kavografiya" significa contrasto artificiale della vena cava superiore. Lo studio delle vene succlavia, senza nome e cavità superiore facilita la scelta di un approccio venoso al posizionamento razionale dei cateteri, l'installazione di un filtro nella vena cava, la determinazione del livello e la causa dell'ostruzione del flusso sanguigno venoso.

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