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Anemie ipoproliferative: cause, sintomi, diagnosi, trattamento
Ultima recensione: 05.07.2025
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Le anemie ipoproliferative sono il risultato di una carenza di eritropoietina (EPO) o di una ridotta risposta ad essa; sono solitamente normocromiche e normocitiche. Malattie renali, malattie metaboliche ed endocrine sono le cause più comuni di questo tipo di anemia. Il trattamento è mirato a correggere la patologia di base e talvolta si avvale dell'eritropoietina.
L'ipoproliferazione è il meccanismo più comune di anemia in caso di malattia renale, stati ipometabolici o insufficienza endocrina (ad esempio, ipotiroidismo, ipopituitarismo) e ipoproteinemia. Il meccanismo dell'anemia è dovuto a un'inadeguata efficienza o produzione di eritropoietina. Negli stati ipometabolici, si verifica anche un'inadeguata risposta del midollo osseo all'eritropoietina.
Anemia nella malattia renale
L'insufficiente produzione di eritropoietina da parte dei reni e la gravità dell'anemia sono correlate alla progressione della disfunzione renale. L'anemia si verifica quando la clearance della creatinina è inferiore a 45 ml/min. I disturbi dell'apparato glomerulare (ad esempio, in presenza di amiloidosi o nefropatia diabetica) si manifestano solitamente con l'anemia più pronunciata in base al grado di insufficienza escretoria.
Il termine "anemia da malattia renale" indica semplicemente che la causa dell'anemia è una diminuzione dell'eritropoietina, ma altri meccanismi possono aumentarne l'intensità. Nell'uremia può svilupparsi un'emolisi moderata, il cui meccanismo non è ancora del tutto chiaro. Raramente, si verifica una frammentazione dei globuli rossi (anemia emolitica traumatica), che si verifica quando l'endotelio nefrovascolare è danneggiato (ad esempio, nell'ipertensione maligna, nella poliartrite nodosa o nella necrosi corticale acuta). L'emolisi traumatica nei bambini può essere acuta, spesso fatale, ed è chiamata sindrome emolitico-uremica.
La diagnosi si basa sulla presenza di insufficienza renale, anemia normocitica, reticolocitopenia nel sangue periferico e iperplasia eritroide insufficiente per il grado di anemia. La frammentazione degli eritrociti in uno striscio di sangue periferico, soprattutto se associata a trombocitopenia, suggerisce la presenza di emolisi traumatica.
La terapia mira a migliorare la funzionalità renale e ad aumentare la produzione di globuli rossi. Con la normalizzazione della funzionalità renale, anche l'anemia si normalizza gradualmente. Nei pazienti sottoposti a dialisi a lungo termine, l'eritropoiesi può migliorare, ma raramente si raggiunge una normalizzazione completa. Il trattamento di scelta è l'eritropoietina a una dose da 50 a 100 U/kg per via endovenosa o sottocutanea 3 volte a settimana, in associazione a ferro. In quasi tutti i casi, l'aumento massimo dei livelli di globuli rossi si raggiunge entro 8-12 settimane. Dosi ridotte di eritropoietina (circa la metà della dose iniziale) possono quindi essere somministrate da 1 a 3 volte a settimana. Le trasfusioni di solito non sono necessarie.
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Altre anemie ipoproliferative
Le caratteristiche cliniche e di laboratorio di altre anemie ipoproliferative normocromiche e normocitiche sono simili a quelle della malattia renale. Il meccanismo dell'anemia da deficit proteico potrebbe essere dovuto a un ipometabolismo generalizzato, che può ridurre la risposta del midollo osseo all'eritropoietina. Il ruolo delle proteine nell'emopoiesi è ancora poco chiaro.