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Anemia ipoproliferativa: cause, sintomi, diagnosi, trattamento
Ultima recensione: 23.04.2024
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L'anemia ipoproliferativa è il risultato di una carenza di eritropoietina (EPO) o una diminuzione della sua risposta; sono, di regola, normocromici e normocitici. Le malattie renali, metaboliche ed endocrine sono la causa più frequente di questo tipo di anemia. Il trattamento ha lo scopo di correggere la malattia di base e talvolta di utilizzare l'eritropoietina.
L'ipoproliferazione è il meccanismo più frequente di anemia nella malattia renale, nello stato ipometabolico o nell'insufficienza endocrina (es. Ipotiroidismo, ipopituitarismo) e ipoproteinemia. Il meccanismo dell'anemia è associato o con efficacia insufficiente o con produzione insufficiente di eritropoietina. In condizioni ipometaboliche, vi è anche una insufficiente risposta del midollo osseo all'eritropoietina.
[Anemia nella malattia renale
La produzione inadeguata di eritropoietina da parte dei reni e la gravità dell'anemia sono in correlazione con la progressione della disfunzione renale. L'anemia si verifica quando la clearance della creatinina è inferiore a 45 ml / min. Disturbi dell'apparato glomerulare (ad esempio, amiloidosi, nefropatia diabetica) di solito mostrano l'anemia più pronunciata per il loro grado di insufficienza escretoria.
Il termine "anemia dovuta a malattia renale" riflette solo il fatto che la causa dell'anemia è la riduzione dell'eritropoietina, ma altri meccanismi possono aumentare la sua intensità. Con l'uremia si può sviluppare emolisi moderatamente espressa, il cui meccanismo non è chiaro fino alla fine. Occasionalmente è eritrociti frammentati (traumatica anemia emolitica), che si manifesta se endotelio renovascolare danneggiati (ad esempio, ipertensione maligna, artrite nodulare o necrosi corticale acuta). L'emolisi traumatica nei bambini può essere acuta, spesso letale ed è definita come sindrome emolitico-uremica.
La diagnosi è basata sulla presenza di insufficienza renale, normocitica reticolocitopenia anemia nel sangue periferico iperplasia eritroide insufficiente per un dato grado di anemia. La frammentazione degli eritrociti nello striscio del sangue periferico, soprattutto se associata alla trombocitopenia, presuppone la presenza di emolisi traumatica simultaneamente.
La terapia ha lo scopo di migliorare la funzionalità renale e aumentare la produzione di globuli rossi. Con la normalizzazione della funzione renale, l'anemia viene gradualmente normalizzata. Nei pazienti in dialisi a lungo termine, l'eritropoiesi può essere migliorata, ma la completa normalizzazione è raramente raggiunta. La terapia di scelta è la somministrazione di eritropoietina da una dose da 50 a 100 U / kg per via endovenosa o sottocutanea 3 volte a settimana, contemporaneamente alla nomina di ferro. In quasi tutti i casi, l'aumento massimo dei livelli di globuli rossi è raggiunto a 8-12 settimane. Dosi ridotte di eritropoietina (circa 1/2 della dose iniziale) possono essere prescritte da 1 a 3 volte a settimana. Nelle trasfusioni, di norma, non ce n'è bisogno.
Altra anemia ipoproliferativa
Le caratteristiche cliniche e di laboratorio in altre anemie normocromiche e normocitiche ipoproliferative sono simili all'anemia nella malattia renale. Il meccanismo dell'anemia in condizioni di carenza proteica può essere causato dall'ipometabolismo generale, che può ridurre la risposta del midollo osseo all'eritropoietina. Il ruolo delle proteine nell'emopoiesi non è ancora chiaro.