Angina (tonsillite acuta) - Sintomi

I sintomi dell'angina si manifestano in modo acuto: sensazione di bruciore, secchezza, irritazione, poi dolore moderato alla gola, che si intensifica durante la deglutizione. Il paziente lamenta malessere, affaticamento e mal di testa. La temperatura corporea è solitamente subfebbrile, nei bambini può raggiungere i 38 °C. La lingua è solitamente secca, ricoperta da una patina bianca. È possibile un leggero ingrossamento dei linfonodi regionali.

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Sintomi della tonsillite catarrale

I sintomi dell'angina nei bambini sono più gravi, spesso con febbre alta e intossicazione. La malattia può evolvere in un'altra forma più grave (follicolare, lacunare). L'angina catarrale si differenzia dal catarro acuto delle vie respiratorie superiori, dall'influenza, dalla faringite acuta e cronica per la localizzazione predominante delle alterazioni infiammatorie a livello delle tonsille e degli archi palatini. Sebbene l'angina catarrale, rispetto ad altre forme cliniche della malattia, sia caratterizzata da un decorso relativamente lieve, è necessario tenere presente che possono svilupparsi anche gravi complicazioni dopo l'angina catarrale. La durata della malattia è solitamente di 5-7 giorni.

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Sintomi della tonsillite follicolare

Una forma più grave di infiammazione, che coinvolge non solo la mucosa, ma anche i follicoli stessi. I sintomi dell'angina si manifestano in modo acuto, con un aumento della temperatura a 38-39 °C. Si manifesta un forte dolore alla gola, che aumenta bruscamente durante la deglutizione, con spesso possibile irradiazione all'orecchio. Si manifestano intossicazione, mal di testa, debolezza, febbre, brividi e talvolta dolore alla parte bassa della schiena e alle articolazioni. Nei bambini, il vomito si verifica spesso con l'aumento della temperatura, può comparire meningismo ed è possibile perdita di coscienza.

Nei bambini, i sintomi dell'angina si manifestano solitamente con un'intossicazione marcata, accompagnata da sonnolenza, vomito e talvolta sindrome convulsiva. La malattia ha un decorso marcato con un peggioramento dei sintomi durante i primi due giorni. Il bambino rifiuta di mangiare e nei neonati compaiono segni di disidratazione. Al 3°-4° giorno di malattia, le condizioni del bambino migliorano leggermente, la superficie delle tonsille si libera, ma il mal di gola persiste per altri 2-3 giorni.

La durata della malattia è solitamente di 7-10 giorni, a volte fino a due settimane, e la fine della malattia è registrata dalla normalizzazione dei principali indicatori locali e generali: quadro faringoscopico, termometria, indicatori del sangue e delle urine, nonché benessere del paziente.

La tonsillite lacunare è caratterizzata da un quadro clinico più pronunciato, con lo sviluppo di un processo infiammatorio purulento a livello delle lacune tonsillari, con successiva diffusione alla superficie della tonsilla. L'esordio della malattia e il decorso clinico sono pressoché identici a quelli della tonsillite follicolare, ma la tonsillite lacunare è più grave. Si manifestano fenomeni di intossicazione.

Con l'aumento della temperatura, compare mal di gola, con iperemia, infiltrazione e gonfiore delle tonsille e con marcata infiltrazione del palato molle; la parola diventa difficoltosa e il tono nasale. I linfonodi regionali si ingrossano e diventano dolenti alla palpazione, causando dolore quando si gira la testa. La lingua è patinata, l'appetito è ridotto, i pazienti avvertono un sapore sgradevole in bocca e hanno l'alito cattivo.

La durata della malattia è fino a 10 giorni, con un decorso prolungato fino a due settimane, tenendo conto della normalizzazione degli indicatori funzionali e di laboratorio.

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Sintomi della tonsillite flemmonosa

L'ascesso intratonsillare è estremamente raro e consiste in un ascesso isolato nello spessore della tonsilla. La causa è un trauma alla tonsilla causato da vari piccoli corpi estranei, solitamente di natura alimentare. La lesione è solitamente monolaterale. La tonsilla è ingrossata, i suoi tessuti sono tesi, la superficie può essere iperemica e la palpazione della tonsilla è dolorosa. A differenza di un ascesso paratonsillare, nell'ascesso intratonsillare i sintomi generali sono talvolta insignificanti. L'ascesso intratonsillare deve essere differenziato dalle piccole cisti da ritenzione superficiali, frequentemente osservate, traslucide attraverso l'epitelio delle tonsille sotto forma di formazioni rotondeggianti giallastre. Dalla superficie interna, tale cisti è rivestita da epitelio criptico. Anche in caso di suppurazione, queste cisti possono essere asintomatiche per lungo tempo e vengono rilevate solo durante un esame obiettivo della faringe.

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Sintomi della tonsillite atipica

Il gruppo delle tonsilliti atipiche comprende forme relativamente rare, il che in alcuni casi ne complica la diagnosi. Gli agenti patogeni sono virus, funghi, simbiosi di bacilli fusiformi e spirochete. È importante tenere conto delle caratteristiche cliniche e diagnostiche della malattia, poiché la conferma dell'agente patogeno con metodi di laboratorio non è sempre possibile alla prima visita del paziente; il risultato può essere solitamente ottenuto solo dopo pochi giorni. Allo stesso tempo, la scelta della terapia etiotropica per queste forme di tonsillite è determinata dalla natura dell'agente patogeno e dalla sua sensibilità a vari farmaci, pertanto è particolarmente importante un'adeguata valutazione delle caratteristiche delle reazioni locali e generali dell'organismo in queste forme di tonsillite.

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Sintomi dell'angina ulcerativo-necrotica

L'angina ulcerativa-membranosa di Simanovsky-Plaut-Vincent, o angina fusospirochetica, è causata dalla simbiosi tra un bacillo fusiforme (Вас. fusiformis) e una spirocheta orale (Spirochaeta buccalis). In tempi normali, la malattia si manifesta sporadicamente, è caratterizzata da un decorso relativamente favorevole e da una bassa contagiosità. Tuttavia, in anni di sconvolgimenti sociali, con un'alimentazione insufficiente e con il deterioramento delle condizioni igieniche di vita delle persone, si nota un aumento significativo dell'incidenza e della gravità della malattia. Tra i fattori predisponenti locali, sono importanti la scarsa igiene orale, la presenza di denti cariati e la respirazione orale, che contribuisce alla secchezza della mucosa orale.

Spesso la malattia si manifesta con l'unico sintomo dell'angina: una sensazione di disagio, un corpo estraneo durante la deglutizione. Spesso l'unico motivo per rivolgersi al medico è la comparsa di un odore sgradevole e putrido dalla bocca (salivazione moderata). Solo in rari casi la malattia inizia con un aumento della temperatura e brividi. Di solito, nonostante le marcate alterazioni locali (placche, necrosi, ulcere), le condizioni generali del paziente ne risentono poco, la temperatura è subfebbrile o normale.

Di solito è interessata una sola tonsilla, mentre un processo bilaterale è estremamente raro. Il dolore durante la deglutizione è solitamente insignificante o completamente assente, mentre un odore sgradevole e putrido proveniente dalla bocca attira l'attenzione. I linfonodi regionali sono moderatamente ingrossati e leggermente dolenti alla palpazione.

La dissociazione è degna di nota: marcate alterazioni necrotiche e irrilevanza dei sintomi generali dell'angina (assenza di segni evidenti di intossicazione, temperatura normale o subfebbrile) e reazione dei linfonodi. Nel suo decorso relativamente favorevole, questa malattia rappresenta un'eccezione tra gli altri processi ulcerativi della faringe.

Tuttavia, senza trattamento, l'ulcerazione di solito progredisce e, entro 2-3 settimane, può diffondersi a gran parte della superficie delle tonsille e oltrepassarla, fino agli archi faringei, e meno frequentemente ad altre parti della faringe. Quando il processo si estende più in profondità, possono svilupparsi sanguinamento erosivo, perforazione del palato duro e distruzione delle gengive. L'aggiunta di un'infezione coccica può modificare il quadro clinico generale: si manifesta una reazione generale caratteristica dell'angina causata da patogeni piogeni e una reazione locale: iperemia in prossimità delle ulcere, forte dolore alla deglutizione, salivazione, odore putrido dalla bocca.

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Sintomi del mal di gola virale

Si dividono in adenovirali (l'agente causale è più spesso l'adenovirus di tipo 3, 4, 7 negli adulti e 1, 2 e 5 nei bambini), influenzali (l'agente causale è il virus dell'influenza) ed erpetiche. I primi due tipi di tonsillite virale sono solitamente associati a danni alle mucose delle vie respiratorie superiori e sono accompagnati da sintomi respiratori (tosse, rinite, raucedine), a volte si osservano congiuntivite, stomatite e diarrea.

L'angina erpetica, detta anche vescicolare (vescicolare, vescicolo-ulcerosa), è più comune rispetto alle altre forme. Gli agenti causali sono i virus Coxsackie di tipo A9, B1-5, il virus ECHO, i virus herpes simplex umani di tipo 1 e 2, gli enterovirus e il picornavirus (agente eziologico dell'afta epizootica). In estate e in autunno può avere un andamento epidemico, mentre nel resto dell'anno si manifesta generalmente in modo sporadico. La malattia è più frequente nei bambini piccoli.

La malattia è altamente contagiosa, trasmessa attraverso goccioline aeree, raramente per via oro-fecale. Il periodo di incubazione è da 2 a 5 giorni, raramente di 2 settimane. I sintomi dell'angina sono caratterizzati da fenomeni acuti, un aumento della temperatura fino a 39-40 °C, difficoltà a deglutire, mal di gola, mal di testa e dolori muscolari, talvolta vomito e diarrea. In rari casi, soprattutto nei bambini, può svilupparsi una meningite sierosa. Con la scomparsa delle vescicole, di solito entro il 3°-4° giorno, la temperatura si normalizza e l'ingrossamento e la dolorabilità dei linfonodi regionali diminuiscono.

Molto spesso, i sintomi dell'angina sono una delle manifestazioni di una malattia infettiva acuta. Le alterazioni della gola sono aspecifiche e possono essere di varia natura: da catarrali a necrotiche e persino gangrenose, quindi, quando si sviluppa l'angina, è importante ricordare che potrebbe essere il sintomo iniziale di una malattia infettiva acuta.

Sintomi del mal di gola nella difterite

La difterite faringea si osserva nel 70-90% di tutti i casi di difterite. È generalmente accettato che questa malattia si verifichi più frequentemente nei bambini, tuttavia, l'aumento dei casi di difterite osservato negli ultimi due decenni in Ucraina è dovuto principalmente agli adulti non vaccinati. I bambini nei primi anni di vita e gli adulti di età superiore ai 40 anni sono gravemente malati. La malattia è causata dal bacillo difterico, un bacillo del genere Corynebacterium diphtheriae, nei suoi biotipi più virulenti, come gravis e intermedius.

La fonte dell'infezione è un paziente affetto da difterite o un portatore di ceppi tossigeni del patogeno. Dopo la malattia, i convalescenti continuano a espellere bacilli difterici, ma la maggior parte di loro cessa di essere portatrice entro 3 settimane. Il rilascio dei convalescenti dai batteri della difterite può essere ostacolato dalla presenza di focolai cronici di infezione nelle vie respiratorie superiori e da una diminuzione delle difese immunitarie complessive dell'organismo.

In base alla prevalenza del processo patologico si distinguono forme di difterite localizzate e diffuse; in base alla natura dei cambiamenti locali nella faringe si distinguono forme catarrali, insulari, membranose ed emorragiche; a seconda della gravità del decorso, tossiche e ipertossiche.

Il periodo di incubazione dura da 2 a 7 giorni, raramente fino a 10. Nelle forme lievi di difterite, predominano i sintomi locali e la malattia si manifesta con un leggero mal di gola. Nelle forme gravi, oltre ai sintomi locali del mal di gola, si sviluppano rapidamente segni di intossicazione dovuti alla formazione di una quantità significativa di tossina e al suo massiccio ingresso nel sangue e nella linfa. Le forme lievi di difterite si osservano solitamente nelle persone vaccinate, quelle gravi nelle persone prive di protezione immunitaria.

Nella forma catarrale, i sintomi locali di angina si manifestano con una lieve iperemia con colorazione cianotica, moderato gonfiore delle tonsille e degli archi palatini. In questa forma di difterite della faringe, i sintomi di intossicazione sono assenti, la temperatura corporea è normale o subfebbrile. La reazione dei linfonodi regionali non è marcata. La diagnosi della forma catarrale di difterite è difficile, poiché non esiste il segno caratteristico della difterite: la placca fibrinosa. Il riconoscimento di questa forma è possibile solo attraverso l'esame batteriologico. Nella forma catarrale, la guarigione può avvenire spontaneamente, ma dopo 2-3 settimane compaiono paresi isolate, solitamente del palato molle, e lievi disturbi cardiovascolari. Questi pazienti sono pericolosi in termini epidemiologici.

La forma insulare della difterite è caratterizzata dalla comparsa di isole singole o multiple di depositi fibrinosi di colore bianco-grigiastro sulla superficie delle tonsille, all'esterno delle lacune.

Le placche, con la caratteristica iperemia della mucosa circostante, persistono per 2-5 giorni. Le sensazioni soggettive a livello della gola sono debolmente espresse, i linfonodi regionali sono leggermente dolenti. La temperatura del gel può raggiungere i 37-38 °C, e si possono osservare mal di testa, debolezza e malessere.

La forma membranosa è accompagnata da una lesione più profonda del tessuto tonsillare. Le tonsille palatine sono ingrossate, iperemiche e moderatamente edematose. Sulla loro superficie si formano placche continue a forma di film con una caratteristica zona di iperemia perimetrale. Inizialmente, la placca può apparire come una pellicola rosa traslucida o una rete a maglie. Gradualmente, la delicata pellicola si impregna di fibrina e, entro la fine del primo (inizio del secondo) giorno, diventa densa, di colore grigio-biancastro con una lucentezza perlescente. Inizialmente, la pellicola si stacca facilmente, poi la necrosi diventa sempre più profonda, la placca è saldamente fusa con l'epitelio da filamenti di fibrina e viene rimossa con difficoltà, lasciando un difetto ulcerativo e una superficie sanguinante.

La forma tossica di difterite faringea è una lesione piuttosto grave. L'esordio della malattia è solitamente acuto e il paziente è in grado di ricordare l'ora in cui si è manifestata.

I sintomi caratteristici dell'angina permettono di identificare la forma tossica della difterite anche prima della comparsa del caratteristico gonfiore del grasso sottocutaneo del collo: grave intossicazione, gonfiore della faringe, reazione dei linfonodi regionali, sindrome dolorosa.

L'intossicazione grave si manifesta con un aumento della temperatura corporea a 39-48 °C e il suo mantenimento per più di 5 giorni, mal di testa, brividi, grave debolezza, anoressia, pallore, adinamia. Il paziente lamenta dolore durante la deglutizione, salivazione, difficoltà respiratorie, un odore dolciastro dalla bocca, tono nasale aperto. Il polso è frequente, debole e aritmico.

L'edema faringeo inizia dalle tonsille e si diffonde agli archi faringei, all'ugola, al palato molle e duro e allo spazio paratonsillare. L'edema è diffuso, senza confini netti o protrusioni. La mucosa al di sopra dell'edema è intensamente iperemica, con una colorazione cianotica. Una ragnatela grigiastra o una pellicola traslucida gelatinosa può essere osservata sulla superficie delle tonsille ingrossate e del palato edematoso. La placca si diffonde al palato, alla radice della lingua e alla mucosa delle guance. I linfonodi regionali sono ingrossati, densi e dolenti. Se raggiungono le dimensioni di un uovo di gallina, ciò indica una forma ipertossica. La difterite ipertossica fulminante è la forma più grave, che di solito si sviluppa in pazienti di età superiore ai 40 anni. rappresentanti del contingente "non immune". È caratterizzata da un esordio violento con un rapido peggioramento dei gravi segni di intossicazione: febbre alta, vomito ripetuto, alterazioni della coscienza, delirio, disturbi emodinamici come il collasso. Contemporaneamente, si sviluppa un significativo gonfiore dei tessuti molli della faringe e del collo con lo sviluppo di stenosi faringea. Si osservano posizione forzata del corpo, trisma, gonfiore gelatinoso in rapido aumento della mucosa faringea con una netta zona di demarcazione che la separa dai tessuti circostanti.

Le complicazioni della difterite sono associate all'azione specifica della tossina. Le più pericolose sono quelle a carico del sistema cardiovascolare, che possono verificarsi con tutte le forme di difterite, ma più frequentemente con la forma tossica, in particolare di grado II e III. La seconda più comune è la paralisi periferica, che di solito ha le caratteristiche della polinevrite. Possono verificarsi anche in casi di difterite abortiva, con una frequenza dell'8-10%. La più comune è la paralisi del palato molle, associata a danni ai rami faringei dei nervi vago e glossofaringeo. In questo caso, la parola assume un tono nasale e il cibo liquido penetra nel naso. Il palato molle pende pigramente, immobile durante la fonazione. Meno comuni sono la paralisi dei muscoli degli arti (inferiori, 2 volte più frequentemente), e ancora meno comune la paralisi dei nervi abducenti, che causa strabismo convergente. Le funzioni perse vengono solitamente ripristinate completamente in 2-3 mesi, meno frequentemente dopo periodi più lunghi. Nei bambini piccoli e, nei casi più gravi, negli adulti, una complicazione grave può essere lo sviluppo di stenosi laringea e asfissia nel crup difterico (vero).

Sintomi del mal di gola nella scarlattina

Si manifesta come una delle manifestazioni di questa malattia infettiva acuta ed è caratterizzata da stato febbrile, intossicazione generale, eruzioni cutanee puntiformi e alterazioni della faringe, che possono variare da tonsillite catarrale a necrotica. La scarlattina è causata dallo streptococco emolitico tossigeno di gruppo A. La trasmissione dell'infezione da un paziente o portatore dei bacilli avviene principalmente tramite goccioline trasportate dall'aria; i bambini di età compresa tra 2 e 7 anni sono i più suscettibili. Il periodo di incubazione è di 1-12 giorni, più spesso di 2-7. La malattia esordisce acutamente con aumento della temperatura, malessere, mal di testa e mal di gola durante la deglutizione. In caso di intossicazione grave, si verificano vomito ripetuto.

I sintomi dell'angina si sviluppano solitamente anche prima della comparsa dell'eruzione cutanea, spesso contemporaneamente al vomito. L'angina nella scarlattina è un sintomo costante e tipico. È caratterizzata da un'iperemia vivida della mucosa faringea ("faringe fiammeggiante"), che si diffonde al palato duro, dove a volte si osserva un netto margine della zona infiammatoria sullo sfondo della mucosa pallida del palato.

Entro la fine del primo giorno della malattia (meno frequentemente il secondo giorno), sulla pelle compare un'eruzione cutanea puntiforme di colore rosa acceso o rosso su sfondo iperemico, accompagnata da prurito. È particolarmente abbondante nel basso addome, sui glutei, nella zona inguinale e sulla superficie interna degli arti. La pelle del naso, delle labbra e del mento rimane pallida, formando il cosiddetto triangolo naso-labiale di Filatov. A seconda della gravità della malattia, l'eruzione cutanea dura da 2-3 a 3-4 giorni o più. Entro il 3-4° giorno, la lingua diventa rosso vivo, con papille sporgenti sulla superficie: la cosiddetta lingua a lampone. Le tonsille palatine sono gonfie, ricoperte da una patina grigiastra-sporca che, a differenza di quella della difterite, non è continua e si rimuove facilmente. La patina può estendersi agli archi palatini, al palato molle, all'ugola e al pavimento della cavità orale.

In rari casi, soprattutto nei bambini piccoli, la laringe è coinvolta nel processo. L'edema sviluppatosi dell'epiglottide e dell'anello esterno della laringe può portare a stenosi e richiedere una tracheotomia urgente. Il processo necrotico può portare alla perforazione del palato molle, un difetto dell'ugola. Come conseguenza del processo necrotico nella faringe, si possono osservare otite necrotica bilaterale e mastoidite, soprattutto nei bambini piccoli.

Riconoscere la scarlattina nel suo decorso tipico non è difficile: esordio acuto, significativo aumento della temperatura, eruzione cutanea con aspetto e localizzazione caratteristici, tipiche lesioni faringee con reazione linfonodale. Nelle forme latenti e atipiche, l'anamnesi epidemica è di grande importanza.

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Sintomi del mal di gola con il morbillo

Il morbillo è una malattia infettiva acuta e altamente contagiosa a eziologia virale, accompagnata da intossicazione, infiammazione della mucosa delle vie respiratorie e dell'anello linfoadenoideo faringeo, congiuntivite e un'eruzione cutanea maculopapulare.

La diffusione dell'agente infettivo, il virus del morbillo, avviene attraverso goccioline trasportate dall'aria. Il paziente è più pericoloso per gli altri durante la fase catarrale della malattia e il primo giorno dell'eruzione cutanea. Il terzo giorno dell'eruzione cutanea, la contagiosità diminuisce drasticamente e, dopo il quarto, il paziente è considerato non contagioso. Il morbillo è classificato come un'infezione infantile, che colpisce più spesso i bambini di età compresa tra 1 e 5 anni; tuttavia, persone di qualsiasi età possono ammalarsi. Il periodo di incubazione è di 6-17 giorni (di solito 10 giorni). Si distinguono tre periodi durante il decorso del morbillo: fase catarrale (prodromica), periodi di eruzioni cutanee e pigmentazione. In base alla gravità dei sintomi della malattia, principalmente intossicazione, si distinguono morbillo lieve, moderato e grave.

Nella fase prodromica, in concomitanza con febbre moderata, si sviluppano sintomi catarrali a carico delle vie respiratorie superiori (rinite acuta, faringite, laringite, tracheite), oltre a segni di congiuntivite acuta. Tuttavia, i sintomi dell'angina si manifestano spesso in forma lacunare.

Inizialmente, l'enantema del morbillo si manifesta con macchie rosse di varie dimensioni sulla mucosa del palato duro, per poi diffondersi rapidamente al palato molle, agli archi nasali, alle tonsille e alla parete posteriore della faringe. Fondendole, queste macchie rosse causano un'iperemia diffusa della mucosa orale e faringea, che ricorda il quadro clinico di una banale tonsillofaringite.

Il segno precoce patognomonico del morbillo, osservato 2-4 giorni prima della comparsa dell'eruzione cutanea, è rappresentato dalle macchie di Filatov-Koplik sulla superficie interna delle guance, nell'area del dotto della ghiandola parotide. Queste macchie biancastre di 1-2 mm di dimensioni, circondate da un bordo rosso, compaiono in quantità di 10-20 unità sulla mucosa fortemente iperemica. Non si fondono tra loro (la mucosa appare come spruzzata di gocce di calce) e scompaiono dopo 2-3 giorni.

Durante il periodo di eruzioni cutanee, insieme all'intensificarsi dei fenomeni catarrali delle vie respiratorie superiori, si osserva un'iperplasia generalizzata del tessuto linfoadenoideo: le tonsille palatine e faringee si gonfiano e si nota un aumento dei linfonodi cervicali. In alcuni casi, compaiono tappi mucopurulenti nelle lacune, accompagnati da un nuovo aumento della temperatura.

Il periodo di pigmentazione è caratterizzato da un cambiamento nel colore dell'eruzione cutanea: inizia a scurirsi, assumendo una tonalità marrone. Inizialmente, la pigmentazione si verifica sul viso, poi su tronco e arti. L'eruzione cutanea pigmentata di solito dura 1-1,5 settimane, a volte più a lungo, dopodiché è possibile una piccola desquamazione simile a una crusca. Le complicazioni del morbillo sono principalmente associate all'aggiunta di flora microbica secondaria. Laringite, laringotracheite, polmonite e otite sono le più comuni. L'otite è la complicanza più comune del morbillo e si verifica, di regola, durante il periodo di pigmentazione. L'otite catarrale è solitamente osservata, l'otite purulenta è relativamente rara, ma esiste un'alta probabilità di sviluppare danni necrotici alle ossa e ai tessuti molli dell'orecchio medio e di una trasformazione del processo in cronico.

Sintomi dell'angina nelle malattie del sangue

Alterazioni infiammatorie a carico delle tonsille e della mucosa del cavo orale e della faringe (tonsillite acuta, sintomi di angina, stomatite, gengivite, parodontite) si sviluppano nel 30-40% dei pazienti ematologici già nelle fasi iniziali della malattia. In alcuni pazienti, le lesioni orofaringee rappresentano i primi segni di una malattia del sistema ematico e il loro riconoscimento tempestivo è importante. Il processo infiammatorio nella faringe nelle malattie del sangue può manifestarsi in vari modi, dalle alterazioni catarrali a quelle ulcerative-necrotiche. In ogni caso, l'infezione del cavo orale e della faringe può peggiorare significativamente il benessere e le condizioni dei pazienti ematologici.

Sintomi dell'angina monocitica

La mononucleosi infettiva, malattia di Filatov o linfoblastosi benigna, è una malattia infettiva acuta che si osserva principalmente nei bambini e nei giovani, e si manifesta con danni alle tonsille, poliadenite, epatosplenomegalia e alterazioni ematiche caratteristiche. La maggior parte dei ricercatori attualmente riconosce il virus di Epstein-Barr come agente causale della mononucleosi.

La fonte di infezione è una persona malata. L'infezione avviene attraverso goccioline disperse nell'aria; il punto di ingresso è la mucosa delle vie respiratorie superiori. La malattia è considerata a bassa contagiosità, il patogeno si trasmette solo attraverso il contatto ravvicinato. I casi sporadici sono più comuni, mentre le epidemie familiari e di gruppo sono molto rare. La mononucleosi è estremamente rara nelle persone di età superiore ai 35-40 anni.

Il periodo di incubazione è di 4-28 giorni (solitamente 7-10 giorni). La malattia di solito esordisce in modo acuto, sebbene a volte nella fase prodromica si manifestino malessere, disturbi del sonno e perdita di appetito. La mononucleosi è caratterizzata da una triade clinica di sintomi: febbre, sintomi di angina, adenoplenomegalia e alterazioni ematologiche, come leucocitosi con aumento del numero di mononucleati atipici (monociti e linfociti). La temperatura è solitamente intorno ai 38 °C, raramente elevata, accompagnata da moderata intossicazione; un aumento della temperatura si osserva solitamente per 6-10 giorni. L'andamento della temperatura può essere ondulato e ricorrente.

Tipico è l'ingrossamento precoce dei linfonodi regionali (occipitali, cervicali, sottomandibolari) e successivamente distanti (ascellari, inguinali, addominali). Di solito sono di consistenza plastica alla palpazione, moderatamente dolenti, non fusi; non si notano mai arrossamento cutaneo e altri sintomi di periadenite, così come suppurazione dei linfonodi. Contemporaneamente all'ingrossamento dei linfonodi, tra il 2° e il 4° giorno di malattia, si osserva un ingrossamento della milza e del fegato. Lo sviluppo inverso dei linfonodi ingrossati di fegato e milza si verifica di solito tra il 12° e il 14° giorno, entro la fine del periodo febbrile.

Un sintomo importante e costante della mononucleosi, solitamente utilizzato come guida diagnostica, è la comparsa di alterazioni infiammatorie acute nella faringe, principalmente a livello delle tonsille palatine. Una lieve iperemia della mucosa faringea e un ingrossamento delle tonsille si osservano in molti pazienti fin dai primi giorni della malattia. L'angina monocitaria può manifestarsi sotto forma di angina lacunare membranosa, follicolare o necrotica. Le tonsille aumentano di volume rapidamente e si presentano come formazioni grandi, irregolari e bitorzolute che sporgono nella cavità faringea e, insieme alla tonsilla linguale ingrossata, rendono difficoltosa la respirazione orale. Una placca grigio-sporco rimane sulle tonsille per diverse settimane o addirittura mesi. Può essere localizzata solo sulle tonsille palatine, ma a volte si diffonde agli archi faringei, alla parete posteriore della faringe, alla radice della lingua e all'epiglottide, assomigliando così al quadro clinico della difterite.

I sintomi più caratteristici della mononucleosi infettiva sono le alterazioni del sangue periferico. Al culmine della malattia, si osservano leucocitosi moderata e alterazioni significative dell'emocromo (mononucleosi marcata e neutropenia con spostamento nucleare a sinistra). Il numero di monociti e linfociti aumenta (talvolta fino al 90%), compaiono plasmacellule e cellule mononucleate atipiche, caratterizzate da un elevato polimorfismo in termini di dimensioni, forma e struttura. Queste alterazioni raggiungono il loro massimo entro il 6°-10° giorno di malattia. Durante il periodo di guarigione, il contenuto di cellule mononucleate atipiche diminuisce gradualmente, il loro polimorfismo si attenua e le plasmacellule scompaiono; tuttavia, questo processo è molto lento e a volte si protrae per mesi e persino anni.

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Sintomi di angina nella leucemia

La leucemia è una malattia tumorale del sangue con danno inevitabile al midollo osseo e dislocazione delle cellule emopoietiche normali. La malattia può essere acuta o cronica. Nella leucemia acuta, la maggior parte delle cellule tumorali è costituita da blasti scarsamente differenziati; nella leucemia cronica, sono costituite principalmente da forme mature di granulociti o eritrociti, linfociti o plasmacellule. La leucemia acuta si osserva circa 2-3 volte più frequentemente della leucemia cronica.

La leucemia acuta si manifesta sotto forma di grave malattia infettiva, colpendo principalmente bambini e giovani. Clinicamente, è caratterizzata da complicanze necrotiche e settiche dovute alla compromissione della funzione fagocitaria dei leucociti, grave diatesi emorragica e grave anemia progressiva. La malattia si manifesta in forma acuta, con febbre alta.

Alterazioni delle tonsille possono verificarsi sia all'esordio della malattia che nelle fasi successive. Nel periodo iniziale, si osserva una semplice iperplasia delle tonsille sullo sfondo di alterazioni catarrali e gonfiore della mucosa faringea. Nelle fasi successive, la malattia acquisisce un carattere settico, con comparsa di sintomi di angina, dapprima lacunari, poi ulcerativo-necrotici. I tessuti circostanti sono coinvolti nel processo e la necrosi può diffondersi agli archi palatini, alla parete posteriore della faringe e talvolta alla laringe. La frequenza delle lesioni faringee nella leucemia acuta varia dal 35 al 100% dei pazienti. La diatesi emorragica, anch'essa caratteristica della leucemia acuta, può manifestarsi anche sotto forma di eruzioni cutanee petecchiali, emorragie sottocutanee e sanguinamento gastrico. Nella fase terminale della leucemia, la necrosi si sviluppa spesso nella sede delle emorragie.

Le alterazioni del sangue sono caratterizzate da un elevato contenuto di leucociti (fino a 100-200x10 ⁹ /l). Tuttavia, si osservano anche forme leucopeniche di leucemia, in cui il numero di leucociti diminuisce a 1,0-3,0x10 ⁹ /l. Il segno più caratteristico della leucemia è la predominanza di cellule indifferenziate nel sangue periferico: vari tipi di blasti (emoistioblasti, mieloblasti, linfoblasti), che costituiscono fino al 95% di tutte le cellule. Si notano anche alterazioni della conta ematica: il numero di eritrociti diminuisce progressivamente a 1,0-2,0x10 ¹² /l e la concentrazione di emoglobina; anche il numero di piastrine diminuisce.

La leucemia cronica, a differenza della leucemia acuta, è una malattia a lenta progressione, soggetta a remissione. Il danno a tonsille, mucosa orale e faringe non è così pronunciato. Si manifesta solitamente in soggetti anziani, con una maggiore incidenza negli uomini rispetto alle donne. La diagnosi di leucemia cronica si basa sul riscontro di un'elevata leucocitosi con predominanza di forme immature di leucociti, un significativo aumento della milza nella mieloleucemia cronica e un aumento generalizzato dei linfonodi nella leucemia linfatica cronica.

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Sintomi di angina nell'agranulocitosi

L'agranulocitosi (angina agranulocitica, granulocitopenia, leucopenia idiopatica o maligna) è una malattia del sangue sistemica caratterizzata da una forte diminuzione del numero di leucociti con scomparsa dei granulociti (neutrofili, basofili, eosinofili) e lesioni ulcerative-necrotiche della faringe e delle tonsille. La malattia si manifesta principalmente in età adulta; le donne sono più spesso colpite da agranulocitosi rispetto agli uomini. La reazione agranulocitaria dell'emopoiesi può essere causata da vari effetti avversi (tossici, da radiazioni, infettivi, danni sistemici all'apparato emopoietico).

I sintomi dell'angina sono inizialmente eritematosi-erosivi, per poi rapidamente evolvere in ulcera-necrosi. Il processo può diffondersi al palato molle, non limitandosi ai tessuti molli e raggiungendo l'osso. I tessuti necrotici si disintegrano e vengono rigettati, lasciando difetti profondi. Il processo nella faringe è accompagnato da forte dolore, difficoltà a deglutire, salivazione profusa e odore putrido dalla bocca. Il quadro istologico nelle aree interessate della faringe è caratterizzato dall'assenza di reazione infiammatoria. Nonostante la presenza di una ricca flora batterica, non si osservano reazione infiammatoria leucocitaria né suppurazione nella lesione. Nella diagnosi di granulomatosi e nella determinazione della prognosi della malattia, è importante valutare le condizioni del midollo osseo, rilevate mediante puntura dello sterno.

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Angina pseudomembranosa (non difterica, difteroide)

Il fattore eziologico è lo pneumococco o lo streptococco, meno frequentemente lo stafilococco; è raro ed è caratterizzato da sintomi locali e generali pressoché identici alla difterite faringea. Lo streptococco può essere associato al Corynebacterium diphtheriae, che causa la cosiddetta streptodifterite, caratterizzata da un decorso estremamente grave.

La diagnosi definitiva si basa sui risultati dell'esame batteriologico degli strisci faringei. Oltre a quanto descritto sopra per la tonsillite lacunare, è consigliabile includere l'uso del siero antidifterico nel trattamento delle forme difteroidi di tonsillite fino alla diagnosi batteriologica definitiva.

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Tonsillite ulcerosa acuta

Malattia di Moure - una forma di angina caratterizzata da un esordio insidioso senza sintomi generali pronunciati, con dolore lieve e talvolta vago alla deglutizione. L'esame batteriologico rivela vari microrganismi patogeni in simbiosi con un microbiota spirilloso aspecifico. La faringoscopia rivela un'ulcera necrotizzante sul polo superiore di una delle tonsille palatine, mentre non si osservano fenomeni infiammatori parenchimatosi o catarrali nella tonsilla stessa. I linfonodi regionali sono moderatamente ingrossati e la temperatura corporea al culmine della malattia sale a 38 °C.

Questa forma di angina pectoris viene spesso confusa, nella fase iniziale della diagnosi, con l'ulcera sifilitica, in cui tuttavia non si osservano né i suoi segni caratteristici né una massiva adenopatia regionale, o con l'angina di Simanovsky-Plaut-Vincent, in cui, a differenza della forma in esame, il microbiota fuso-snirochiale viene determinato in uno striscio faringeo. La malattia dura 8-10 giorni e si conclude con una guarigione spontanea.

Il trattamento locale prevede il risciacquo con soluzioni al 3% di acido borico o cloruro di zinco.

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Sintomi di angina mista

Sono rare e sono caratterizzate da una combinazione di sintomi anginosi, propri delle varie forme sopra descritte.

In caso di decorso sfavorevole dell'angina, possono svilupparsi complicazioni locali e generali. La paratonsillite si osserva più spesso come complicanza locale, meno frequentemente come parafaringite, tuttavia caratterizzata da un decorso estremamente grave. Nei bambini piccoli, l'angina può portare allo sviluppo di un ascesso retrofaringeo. Tra le complicazioni generali che si sviluppano più frequentemente dopo una precedente angina streptococcica causata da streptococco beta-emolitico di gruppo A, le più gravi sono la febbre reumatica acuta con conseguente danno reumatico a cuore e articolazioni e la glomerulonefrite post-streptococcica.

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