Angioedema

L'angioedema è un gonfiore degli strati profondi del derma e dei tessuti sottocutanei. Può essere causato da farmaci, veleni (soprattutto di origine animale), alimenti o allergeni estratti. Il sintomo principale è un gonfiore diffuso e doloroso, a volte localizzato. La diagnosi si basa su un esame obiettivo generale. Il trattamento mira all'eliminazione o alla sospensione dell'allergene e alla prescrizione di bloccanti dei recettori H2.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cause dell'angioedema

L'angioedema acuto è praticamente una reazione anafilattica dei tessuti sottocutanei. Talvolta è accompagnato da rash orticarioide (vescicole localizzate ed eritema cutaneo); in entrambi i casi, le cause sono simili (ad esempio, farmaci, veleni, alimenti e allergeni estratti). L'angioedema è patogeneticamente correlato all'orticaria, che si manifesta a livello della giunzione epidermide-dermica.

L'angioedema cronico (> 6 settimane) è raramente IgE-mediato, più spesso un disturbo inspiegabile. La causa è solitamente sconosciuta (edema idiopatico), ma a volte è dovuto all'uso cronico di farmaci non correlati o di altri prodotti di sintesi (penicillina nel latte, farmaci da banco, conservanti, altri additivi alimentari). In alcuni casi, l'angioedema è congenito.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sintomi dell'angioedema

L'angioedema può essere accompagnato o meno da un lieve prurito. La condizione è caratterizzata da un gonfiore localizzato, diffuso e doloroso dei tessuti molli, che può essere asimmetrico; le aree più suscettibili al gonfiore sono palpebre, labbra, viso, lingua, dorso delle mani, piedi e genitali. L'edema delle vie aeree superiori può causare difficoltà respiratoria e lo stridore viene talvolta confuso con l'asma. Può verificarsi un'ostruzione completa delle vie aeree.

Diagnosi di angioedema

La causa è spesso ovvia e i test diagnostici vengono raramente eseguiti perché le reazioni sono autolimitanti e non si ripresentano. Nessun test è particolarmente necessario per la diagnosi. La protoporfiria eritropoietica può mascherarsi da forme allergiche di angioedema e viene diagnosticata misurando la quantità di porfirine nel sangue e nelle feci.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Trattamento dell'angioedema

Nell'angioedema acuto, il trattamento consiste nell'eliminare o evitare l'allergene e somministrare farmaci sintomatici (ad esempio, bloccanti dei recettori H2). Nei casi più gravi, si prescrive prednisolone 30-40 mg una volta al giorno. La terapia glucocorticoidea locale è inefficace. A meno che la causa non sia evidente, tutti i farmaci non essenziali devono essere sospesi. In caso di gonfiore della faringe o della laringe, si prescrive efedrina 0,3 ml in una soluzione 1:1000 per via sottocutanea. Il trattamento può essere integrato da antistaminici per via endovenosa (difenidamina 50-100 mg). Il trattamento a lungo termine può includere bloccanti dei recettori H1 e H2 e talvolta glucocorticoidi.

Bloccanti H1 orali

Preparazione	Dosaggio per adulti	Dosaggio per bambini	Forme di dosaggio disponibili
Maleato di azatadina	1-2 mg 2 volte al giorno	< 12 anni: non raccomandato. > 12 anni: al dosaggio per adulti	Compresse da 1 mg
Maleato di bromfeniramina	4 mg ogni 4-6 ore o 8 mg ogni 8-12 ore	< 6 anni: 0,125 mg/kg ogni 6 ore (dose massima 6-8 mg al giorno). 6-12 anni: 2-4 mg ogni 6-8 ore (dose massima 12-16 mg al giorno). > 12 anni: al dosaggio per adulti	Compresse da 4, 8, 12 mg. Elisir 2 mg/5 ml. Compresse da 8,12 mg (a rilascio prolungato)
Maleato di clorfeniramina	2-4 mg ogni 4-6 ore	< 6 anni: non raccomandato. 6-11 anni: 2 mg ogni 4-6 ore (dose massima 12-16 mg/giorno). > 12 anni: al dosaggio per adulti	Compresse masticabili da 2 mg. Compresse da 4, 8, 12 mg. Sciroppo 2 mg/5 ml. Compresse o capsule da 8, 12 mg
Fumarato di clemastina	Da 1,34 mg 2 volte al giorno a 2,68 mg 3 volte al giorno	6-12 anni: 0,5 mg ogni 12 ore (dose massima 3 mg/die) 3	Compresse da 1,34; 2,68 mg. Sciroppo 0,67 mg/5 ml
Ciproeptadina HCI	4 mg 3 o 4 volte al giorno [dose massima 0,5 mg/(kg/giorno)]	2-6 anni: 2 mg 2 o 3 volte al giorno (massimo 12 mg/giorno). 7-14 anni: 4 mg 2 o 3 volte al giorno (massimo 16 mg/giorno)	Compresse da 4 mg. Sciroppo 2 mg/5 ml
Maleato di desclorfeniramina	2 mg ogni 4-6 ore	2-5 anni: 0,5 mg ogni 4-6 ore (dose massima 3 mg/giorno). 6-11 anni: 1 mg ogni 4-6 ore (dose massima 6 mg/die)	Compresse da 2 mg. Sciroppo 2 mg/5 ml. Compresse da 4,6 mg (a rilascio prolungato)
Difenidramina	25-50 mg ogni 4-6 ore	1,25 mg/kg ogni 6 ore (dose massima 300 mg/die)	Capsule o compresse da 25, 50 mg. Sciroppo 12,5 mg/ml. Elisir 12,5/5 ml
Difenilpiralina	5 mg ogni 12 ore	Nessun dato disponibile	Capsule da 5 mg (a rilascio prolungato)
Idrossizina HCI	25-50 mg 3 o 4 volte al giorno	0,7 mg/kg 3 volte al giorno	Capsule da 25, 50 e 100 mg. Compresse da 10, 25, 50 e 100 mg. Sciroppo da 10 mg/5 ml. Sospensione orale da 25 mg/5 ml.
Metdilazina HCI	8 mg ogni	> 3 anni: 4 mg ogni	Compresse da 8 mg. Compresse masticabili da 4 mg. Sciroppo da 4 mg/5 ml
Prometazina HCI	12,5-25 mg 2 volte al giorno	< 2 anni: controindicato. 2 anni: 6,25-12,5 mg 2 o 3 volte al giorno	Compresse da 12,5; 25; 50 mg. Sciroppo da 6,25 e 25 mg/5 ml
Tartrato di trimeprazina	2,5 mg 4 volte	6 mesi - 3 anni: 1,25 mg di notte o 3 volte al giorno. > 3 anni: 2,5 mg di notte o 3 volte al giorno.	Compresse da 2,5 mg. Sciroppo da 2,5 mg/5 ml. Capsule da 5 mg (a rilascio prolungato)
Citrato di tripelennamina	25-50 mg ogni 4-6 ore	1,9 mg/kg 4 volte al giorno (massimo 450 mg/giorno)	Elisir 37,5 mg/5 ml (1 ml di citrato = 5 mg di sale HCI)
Tripelennamina HCI	25-50 mg ogni 4-6 ore	1,25 mg/kg 4 volte al giorno (massimo 300 mg/giorno)	Compresse da 25; 50 mg. Compresse da 100 mg (a rilascio prolungato)
Triprolidina HCI	2,5 mg ogni 4-6 ore (massimo 10 mg/giorno)	4 mesi - 2 anni: 0,313 mg ogni 4-6 ore (massimo 1,25 mg/giorno). 2-4 anni: 0,625 mg ogni 4-6 ore (massimo 2,5 mg/giorno). 4-6 anni: 0,938 mg ogni 4-6 ore (massimo 3,744 mg/giorno). 6-12 anni: 1,25 mg ogni 4-6 ore (massimo 5 mg/giorno).	Compresse da 2,5 mg. Sciroppo da 1,25 mg/5 ml

Nessun effetto sedativo

Preparazione	Dosaggio per adulti	Dosaggio per bambini	Forme di dosaggio disponibili
Acrivastina	8 mg 2 o 3 volte	< 12 anni: non raccomandato. 12 anni: dosaggio per adulti	Capsule da 8 mg
Cetirizina	5-10 mg 1 volta	> 12 anni: al dosaggio per adulti	Compresse da 5,10 mg
Desloratadina	5 mg una volta al giorno	> 12 anni: al dosaggio per adulti	Compresse da 5 mg
Ebastina	10-20 mg 1 volta al giorno	6-12 anni: 5 mg. 12-17 anni: 5-20 mg una volta al giorno.	Compresse da 10 mg
Fexofenadina	60 mg 2 volte al giorno o 180 mg 1 volta al giorno	6-11 anni: 30 mg 2 volte al giorno. 12 anni: dosaggio per adulti	Compresse da 60.180 mg
Levocetirizina	5 mg una volta al giorno	Nessun dato disponibile	Compresse da 5 mg
Loratadina	10 mg 1 volta	2-5 anni: 5 mg una volta al giorno. 6 anni: nel dosaggio per adulti	Compresse da 10 mg. Sciroppo da 1 mg/1 ml
Mizolastina	10 mg 1 volta	Nessun dato disponibile	Compresse da 10 mg

Tutti gli antistaminici con effetto sedativo hanno proprietà anticolinergiche. Generalmente non sono utilizzati negli anziani e nei pazienti con glaucoma, iperplasia prostatica benigna, delirio, demenza e ipotensione ortostatica. L'assunzione di questi farmaci può causare secchezza delle fauci, riduzione dell'acuità visiva, ritenzione urinaria, stitichezza e ipotensione ortostatica.