Angiografia TC

Le immagini angiografiche CT devono essere analizzate in diverse proiezioni MIP (proiezioni di massima intensità), MPR (ricostruzione multiplanare) o ricostruzione 3D VRT (metodo di imaging volumetrico). In queste modalità di elaborazione, viene utilizzata una risoluzione con una lunghezza di pixel di 0,5 mm in sezione (piano X-Y) e una risoluzione più alta lungo l'asse del corpo (asse Z). Di conseguenza, si formano voxel anisotropici di diverse lunghezze. L'introduzione nel 2001 di scanner TC multidetettore con tecnologia a 16 strati ha permesso di studiare un volume maggiore della lunghezza del corpo del paziente ottenendo un wok-selenio quasi isotropico fino a 1 mm e un tempo di scansione accettabile. Le pagine seguenti presentano i protocolli raccomandati per lo studio di vari pool vascolari con esempi illustrativi di imaging TC.

Arterie intracraniche

Dopo aver esaminato le sezioni assiali, è inoltre necessario utilizzare MIP, MPR sagittale e VRT. Per una migliore valutazione delle arterie del cervello, lo studio viene eseguito in sezioni sottili con parziale sovrapposizione - uno spessore di 1,0 - 1,25 m, un intervallo di ricostruzione di 0,6 - 0,8 mm. Per ottenere un elevato grado di enhancement vascolare, scansione deve iniziare immediatamente dopo aver ricevuto le prime porzioni in circolo di Willis KB, t. E. Ritardo dopo l'iniezione di circa 20 secondi prima di riempire i mezzi di contrasto dei seni venosi. Se non si utilizza la modalità di rilevamento del bolo automatico, è necessario testare la preparazione del contrasto per determinare il tempo di circolazione individuale del KV. I seguenti protocolli possono essere utilizzati come base per la visualizzazione del circolo vilico:

La ricostruzione successiva delle sezioni può visualizzare i vasi come vista dal basso nel MIP trasversale o come vista frontale nel MIP coronale. Su queste sezioni, i grandi rami delle arterie cerebrali anteriore e centrale sono chiaramente visibili.

Seni venosi

Per visualizzare il sistema venoso, il volume dell'area di interesse deve essere ampliato e includere la volta cranica. Il ritardo di avvio della scansione viene aumentato a 100 secondi. Per entrambe le fasi arteriosa e venosa, le scansioni vengono eseguite nella direzione craniocaudale. La ricostruzione sagittale mediana è ideale per esaminare le vene contrastate di Galeno e le vie di deflusso venoso del cervello.

Trombosi del seno venoso

Con il normale flusso di sangue venoso attraverso i seni del cervello, troverete lumen iperdensi di entrambi i seni trasversali di entrambi i seni sigmoidi senza difetti di riempimento con miglioramento del contrasto. La costruzione di ricostruzioni 3D e ricostruzioni nella proiezione MIP può essere difficile a causa della presenza di ossa del cranio ad alta densità nelle vicinanze. Spesso queste ricostruzioni non forniscono ulteriori informazioni.

Arterie assonnate

La condizione più importante per identificare il processo stenotico delle arterie carotidi è la definizione precisa del grado di stenosi. Per fare ciò, lo studio viene eseguito in sezioni sottili, ad esempio 4 x 1 mm o 16 x 0,75 mm, consentendo la valutazione planimetrica della stenosi con un grado sufficiente di precisione per sezioni assiali specifiche. Inoltre, quando si costruisce un MIP sagittale o coronale (intervallo di ricostruzione 0,7 - 1,0 mm, sovrapposizione di sezioni del 50%), il contorno a gradini delle strutture non è espresso.

Per ricostruire le arterie carotidi era della massima qualità, il contrasto delle vene giugulari dovrebbe essere minimo. Pertanto è necessario utilizzare il programma di tracciamento automatico del bolo di CS. Se, nello studio preliminare Doppler, si sospetta una patologia nel campo della biforcazione delle arterie carotidi, le scansioni dovrebbero essere effettuate in direzione caudocranica; con patologia alla base del cranio - nel craniocaudale. È spesso utile utilizzare la VRT per esplorare meglio la posizione delle strutture anatomiche.

Aorta

Come menzionato sopra, l'angiografia TC dell'aorta viene eseguita per escludere aneurismi, restringimento e possibile stratificazione e per determinare l'estensione della lesione. È consigliabile utilizzare il rilevamento automatico del bolo, specialmente in pazienti con patologia cardiaca e modificando il tempo di circolazione del mezzo di contrasto in un piccolo circolo di circolazione. La finestra per determinare il valore della densità di soglia si trova sull'aorta appena sopra l'area di studio. Per ridurre gli artefatti respiratori che interessano le divisioni aortiche diaframmatiche, le scansioni dell'aorta toracica vengono eseguite nella direzione caudocranica, poiché i movimenti respiratori involontari sono più probabili alla fine dello studio. Inoltre, durante l'esplorazione in direzione caudocranica, l'iniziale afflusso venoso del mezzo di contrasto viene mascherato attraverso le vene succlavia e brachiocefalica e la loro sovrapposizione sulle arterie dell'arco aortico.

Come la costruzione di ricostruzioni di MIP e MPR e MOB consente una valutazione completa della patologia delle navi. Ciò è chiaramente visibile nell'esempio dell'aneurisma infrarenale dell'aorta addominale. L'allargamento aneurismatico inizia immediatamente distalmente alle arterie renali, senza alterare le arterie mesenteriche e iliache superiori.

Quando si pianifica un trattamento chirurgico, è importante avere un'idea del coinvolgimento delle arterie viscerali e periferiche nel processo, nonché della possibilità di stratificazione. Inoltre, quando un aneurisma dell'aorta toracica discendente è necessario tener conto del coinvolgimento delle arterie Adamkevicha trova a questo livello e fornendo il midollo spinale nella zona della giunzione toracolombare.

Spesso sondaggio stratificato di MPR coronale o sagittale aiuta a determinare rapidamente e con precisione la prevalenza di alterazioni patologiche, come nel caso qui illustrato, la trombosi dell'aneurisma dell'aorta addominale. Le sezioni assiali individuali consentono un'accurata valutazione planimetrica del grado di stenosi e sul MPR sagittale il tronco dell'arteria mesenterica superiore è chiaramente visualizzato.

Ovviamente, il vantaggio dell'immagine 3D VRT dipende dall'angolo di visione. Se guardi a questo angolo, puoi sottovalutare la prevalenza della trombosi e, in presenza di placche senza calcificazione, è facile commettere errori. È molto meglio valutare la distribuzione del processo da diverse angolazioni. L'ultima immagine illustra il risultato della rimozione visiva di strutture ossee sovrapposte che interferiscono con l'esame. L'alta densità della colonna lombare interferisce con la valutazione delle variazioni della nave nell'immagine originale. Questa possibilità appare solo dopo la rimozione visiva delle vertebre lombari.

Angiografia TC (cuore)

Arterie coronarie

La visualizzazione delle arterie coronarie è un compito difficile a causa delle contrazioni del cuore. Questo studio richiede un breve tempo di scansione e un calcolo accurato. Se la frequenza cardiaca del paziente supera i 70 battiti al minuto, in assenza di controindicazioni, deve essere prescritta una premedicazione con beta-bloccanti. Anche un tempo di rotazione più breve (0.42 s per un dispositivo di sedici al momento della pubblicazione di questo libro) richiede un'interfaccia ECG aggiuntiva. Per garantire la qualità dell'immagine diagnostica, le dimensioni dell'area di imaging sono ridotte alla dimensione del cuore e la scansione nella direzione craniocaudale dovrebbe iniziare dalla biforcazione della trachea e continuare fino al diaframma. Il MIP obliquo parallelo al tronco dell'arteria coronaria sinistra sono proiezioni speciali per l'esame di PMA, PKA e lo studio della ricostruzione tridimensionale. La sostanza di contrasto dovrebbe essere somministrata bifasica, prima un bolo di 40 ml ad una velocità di 4 ml / s, e dopo una pausa di 10 s - un secondo bolo di 80 ml ad una velocità di 2 ml / s. È necessario utilizzare la modalità di tracciamento bolo automatico KB con la posizione della finestra di controllo della densità sull'aorta ascendente.

Cerca la calcificazione delle arterie coronarie

Il confronto con l'angiografia coronarica tradizionale è illustrato nella pagina precedente. La ricerca della calcificazione delle arterie coronarie viene effettuata senza l'introduzione di un mezzo di contrasto e con un certo aumento dello spessore delle sezioni. La scansione senza amplificazione viene eseguita nella direzione craniocaudale.

La determinazione della quantità di calcificazioni nelle arterie coronarie viene eseguita al meglio su una workstation speciale, ma può essere eseguita su una workstation convenzionale dopo l'elaborazione preliminare dell'immagine. Le immagini non amplificate vengono utilizzate, ad esempio, per la scala di Agatston, che viene utilizzata per determinare il rischio di patologia coronarica.

Scala Agatston
0	Siti di calcificazioni
	Non sono determinati
1-10	Le aree minime di calcificazioni
11-100	Cancella lacune di calcificazioni
101-400	Aree moderate moderate di calcificazioni
> 400	Aree comuni di calcificazioni

Significato clinico

• Non vi è alcun rischio di patologia coronarica nel 90-95%
• La stenosi è improbabile
• Possibili segni di insufficienza coronarica
• Segni di insufficienza coronarica a causa di possibile stenosi
• Alta probabilità di insufficienza coronarica a causa di possibile stenosi

Tromboembolismo dell'arteria polmonare

Da topogram rettificato regione di interesse e la scansione del volume, che inizia alquanto superiore aortico con vasi polmonari e radici visualizzazione cerdtsa atrio destro (possibile fonte di emboli). Le parti laterali e apicali dei polmoni non devono essere esaminate. Il tempo di scansione totale non deve superare i 15 secondi, in modo che l'intero studio possa essere eseguito ad un ritardo respiratorio del paziente ed evitare la comparsa di artefatti. Direzione di ricerca - kaudokranialnoe, mentre la maggior parte zona cellulare intorno all'apertura per l'ultimo stadio è completamente digitalizzato e manufatti ridotto afflusso venosa di contrasto attraverso la vena brachiocefalica e vena cava superiore. È necessario osservare rigorosamente il cronometraggio del tracciamento del bolo (la finestra del controllo della densità è installata sopra il tronco polmonare). Le sezioni ricostruite dovrebbero essere larghe almeno 3 mm, e le sezioni per il MIP dovrebbero essere di circa 1 mm, in modo da non perdere anche PE di piccole dimensioni, appena discernibili.

Sullo sfondo del tessuto polmonare, il contrasto nel lume dei vasi è chiaramente visibile, che è ben visibile fino alla periferia.

Vasi della cavità addominale

La maggior parte dei cambiamenti patologici nelle grandi navi sono localizzati nell'area delle loro bocche. Pertanto, sul topogramma, l'area in esame può essere limitata a due terzi dello spazio centrale della cavità addominale. Le bocche delle principali arterie dell'aorta addominale sono ben visualizzate su sezioni assiali, nonché su immagini MIP e MPR. Se è richiesta una grande lunghezza di sezioni lungo l'asse Z, viene stabilita una collimazione di 4 x 2,5 mm per un tomografo a quattro sezioni, che fornisce un tempo di scansione accettabile per un ritardo respiratorio del paziente. Tuttavia, se il sospetto di stenosi delle arterie renali è necessario per ridurre la quantità di ricerca nell'area dei reni. Per garantire una visualizzazione adeguata della possibile stenosi nelle arterie renali sottili, lo studio deve essere eseguito con uno spessore ridotto, ad esempio 4 x 1 mm e un indice di ricostruzione di soli 0,5 mm.

Poiché il momento del flusso sanguigno è individuale e varia spesso, non è consigliabile prescrivere un ritardo di iniezione fisso del mezzo di contrasto. In cambio, è preferibile utilizzare un'iniezione di prova del mezzo di contrasto o il rilevamento automatico del bolo. La finestra di controllo della densità (afflusso di mezzo di contrasto = inizio della scansione) dovrebbe essere posizionata meglio al livello del lume del segmento superiore dell'aorta discendente.

Con l'occlusione dell'arteria mesenterica superiore, il lume del vaso viene interrotto e viene determinata la rete dei vasi collaterali , che è chiaramente visibile sulle immagini VRT e MIP.

Ileo e vasi femorali

Nell'angiografia TC dei vasi del segmento ileo-femorale, il paziente viene posizionato con i piedi in avanti (prima i piedi). Determina la lunghezza necessaria della regione investigata lungo l'asse Z. Per accelerare il progresso della tabella, viene utilizzata la collimazione 4 x 2,5 mm o 16 x 1,5 mm (anziché 4 x 1 mm o 16 x 0,75 mm). La minima sovrapposizione di fette garantisce una ricostruzione qualitativa delle immagini ottenute.

Potrebbe esserci un problema nella scelta del ritardo di scansione dopo l'iniezione del mezzo di contrasto, specialmente nel caso di stenosi grave unilaterale, a causa di una diminuzione della velocità del flusso sanguigno attraverso i vasi alterati. Se si utilizza la localizzazione automatica del bolo, la finestra per il monitoraggio della densità del passaggio del mezzo di contrasto ad alta concentrazione si trova nella parte toracica dell'aorta discendente o nell'aorta addominale. In molti casi è bene ispezionare le navi dalla biforcazione aortica alle caviglie permettendo la VRT.

Con lesioni obliteranti delle arterie periferiche, sia le placche aterosclerotiche che il restringimento del lume dei vasi con un chiaro ritardo nel flusso sanguigno distale sono determinati rispetto alla velocità usuale nei vasi tibiali. Nei pazienti con un alto grado di danno occlusivo ai vasi periferici, il test viene eseguito a una velocità di movimento del tavolo di> 3 cm / s. Inoltre, durante la scansione craniocaudale, la velocità può essere ulteriormente rallentata, dato il ritardo nell'approccio bolo del mezzo di contrasto.

Visualizzazione della protesi vascolare

L'angiografia CT viene anche utilizzata per monitorare gli stent impiantabili o le protesi vascolari. Con l'ecografia duplex a colori, l'ombra acustica della calcificazione delle pareti dei vasi ostacola la valutazione delle modifiche disponibili.

Prospettive di angiografia TC

L'angiografia TC è soggetta a rapidi cambiamenti a causa dello sviluppo della tecnologia - principalmente rilevatori e computer. È già possibile prevedere l'aspetto delle workstation di visualizzazione, con programmi completamente automatizzati per la ricostruzione accelerata della VRT. Le immagini ricostruite dell'aorta discendente o grandi vasi della cavità toracica di VRT e MIP qui mostrati sono ancora più comuni. Tutto ciò costringerà l'utente dei sistemi CT a stare al passo con il progresso tecnologico e porterà i propri protocolli clinici della ricerca KTA al livello dei requisiti moderni.

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