Angiografia

Le radiografie convenzionali non producono immagini di arterie, vene e vasi linfatici, poiché assorbono i raggi X allo stesso modo dei tessuti circostanti. Fanno eccezione le arterie e le vene polmonari, che appaiono come bande scure ramificate sullo sfondo dei campi polmonari chiari. Inoltre, nei pazienti con aterosclerosi, principalmente anziani e senili, si verifica un deposito di calcare nelle pareti dei vasi, e queste placche calcaree sono chiaramente visibili nelle immagini.

L'angiografia è un esame radiografico dei vasi sanguigni eseguito utilizzando mezzi di contrasto.

Per il contrasto artificiale, una soluzione di un composto organico di iodio, destinato a questo scopo, viene iniettata nel sangue e nel sistema linfatico. A seconda della parte del sistema vascolare da contrastare, si distingue tra arteriografia, venografia (flebografia) e linfografia.

L'angiografia viene eseguita solo dopo un esame clinico generale e solo nei casi in cui i metodi non invasivi non riescano a diagnosticare la patologia e si presuppone che, sulla base dell'immagine dei vasi o dello studio del flusso sanguigno, sia possibile identificare danni ai vasi stessi o alterazioni in patologie di altri organi. Tuttavia, è importante ricordare che l'angiografia è un esame invasivo associato alla possibilità di complicanze e a un carico di radiazioni piuttosto significativo.

L'angiografia viene utilizzata per studiare l'emodinamica e identificare la patologia vascolare stessa, diagnosticare danni e malformazioni di organi e identificare lesioni infiammatorie, distrofiche e tumorali che causano disfunzione e alterazione della morfologia dei vasi sanguigni. L'angiografia è un passaggio necessario negli interventi di chirurgia endovascolare.

Le controindicazioni all'angiografia includono condizioni estremamente gravi del paziente, malattie infettive, infiammatorie e mentali acute, grave insufficienza cardiaca, epatica e renale e ipersensibilità ai preparati di iodio.

La possibilità di idiosincrasia allo iodio viene accertata durante l'interrogatorio del paziente prima dell'esame, nonché eseguendo un test di sensibilità al preparato di iodio che verrà utilizzato. A tal fine, al paziente vengono somministrati 1-2 ml di mezzo di contrasto per via endovenosa. I segni di una reazione allergica includono mal di testa, nausea, prurito cutaneo, orticaria, congiuntivite, rinite e disturbi del ritmo cardiaco.

Prima dell'esame, il medico deve spiegare al paziente la necessità e la natura della procedura e ottenere il suo consenso informato. La sera prima dell'angiografia vengono prescritti tranquillanti. La colazione viene annullata al mattino. I peli vengono rasati nella zona della puntura. La premedicazione (antistaminici, tranquillanti, analgesici) viene eseguita 30 minuti prima dell'esame.

L'arteriografia viene eseguita pungendo il vaso o cateterizzandolo. La puntura viene utilizzata per esaminare le arterie carotidi, le arterie e le vene degli arti inferiori, l'aorta addominale e i suoi grandi rami. Tuttavia, il metodo principale di angiografia attualmente è, naturalmente, il cateterismo vascolare, eseguito secondo il metodo sviluppato dal medico svedese Seldinger.

Il sito preferito per il cateterismo è l'arteria femorale. Il paziente viene posizionato supino. Il campo operatorio viene preparato e delimitato con teli sterili. L'arteria femorale pulsante viene palpata. Dopo l'anestesia locale paravasale con soluzione di novocaina allo 0,5%, viene praticata un'incisione cutanea lunga 0,3-0,4 cm. Da questa viene praticato uno stretto passaggio verso l'arteria con una forza smussa. Un ago speciale con un ampio lume viene inserito nel passaggio praticato con una leggera angolazione. L'ago perfora la parete dell'arteria, dopodiché lo stiletto perforante viene rimosso. Tirando l'ago, la sua estremità viene localizzata nel lume dell'arteria. A questo punto, un forte flusso ematico fuoriesce dal padiglione dell'ago. Un conduttore metallico viene inserito nell'arteria attraverso l'ago, che viene poi fatto avanzare nelle arterie iliache interna e comune e nell'aorta fino al livello desiderato. L'ago viene rimosso e un catetere radiopaco viene inserito attraverso il conduttore fino al punto desiderato del sistema arterioso. L'avanzamento è monitorato sul display. Dopo aver rimosso il conduttore, l'estremità libera (esterna) del catetere viene collegata all'adattatore e il catetere viene immediatamente lavato con una soluzione isotonica di cloruro di sodio con eparina.

Tutte le manipolazioni durante l'angiografia vengono eseguite sotto il controllo di un sistema radiologico. I partecipanti al cateterismo indossano grembiuli protettivi, sui quali vengono indossati camici sterili. Durante l'angiografia, le condizioni del paziente vengono costantemente monitorate.

Un mezzo di contrasto viene iniettato a pressione nell'arteria da esaminare utilizzando una siringa automatica (iniettore) attraverso un catetere. Contemporaneamente, inizia l'acquisizione di immagini radiografiche ad alta velocità. Il programma, ovvero il numero e la durata delle immagini, viene impostato sul pannello di controllo del dispositivo. Le immagini vengono sviluppate immediatamente. Una volta che l'esame ha esito positivo, il catetere viene rimosso. Il sito di puntura viene premuto per 8-10 minuti per arrestare l'emorragia. Viene applicato un bendaggio compressivo sul sito di puntura per 24 ore. Al paziente viene prescritto riposo a letto per lo stesso periodo. Dopo 24 ore, il bendaggio viene sostituito con un adesivo asettico. Le condizioni del paziente sono costantemente monitorate dal medico curante. La misurazione della temperatura corporea e l'esame del sito chirurgico sono obbligatori.

La complicanza più comune dell'angiografia è la formazione di un ematoma nell'area di cateterizzazione, dove si verifica un gonfiore. Viene trattata in modo conservativo. Una complicanza grave, ma fortunatamente rara, è la tromboembolia di un'arteria periferica, la cui insorgenza è indicata dall'ischemia di un arto.

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