Angiologia spinale

In questo articolo ci siamo limitati ad alcune informazioni fondamentali sul problema dell'angiologia spinale. Le problematiche relative all'afflusso ematico alla colonna vertebrale e al midollo spinale, nonché le patologie ad essi associate, sono ampiamente trattate nella letteratura anatomica e neurologica, pubblicata anche in lingua russa. Ci limiteremo a sottolineare che le opere nazionali fondamentali sono quelle di D.K. Bogorodinsky e AA. Skoromets et al. (1965-1998), mentre quelle straniere sono quelle di G. Lazorthes et al. (1973) e WH Hollinshead (1982). Da queste opere abbiamo tratto quasi tutti i dati presentati di seguito.

Le arterie segmentali, i cui rami irrorano le sezioni toraciche e lombari del midollo spinale e delle vertebre, originano direttamente dall'aorta toracica e addominale. Nella regione cervicale, le arterie segmentali originano dalle arterie vertebrali. Dopo che l'arteria dorsale si divide nelle arterie muscolocutanee posteriori e spinali, queste ultime entrano nel canale spinale insieme alla radichetta spinale. Il tratto dell'arteria che accompagna la radichetta spinale è chiamato arteria radicolare. Alcune delle arterie che entrano nel canale spinale terminano nelle membrane del midollo spinale con i loro rami terminali (arterie radicolomeningee), e solo una su quattro o cinque arterie radicolari raggiunge direttamente il midollo spinale (arterie radicolomidollari). È importante notare che nella regione toracica il numero di arterie radicolomidollari è il più piccolo rispetto ad altri tratti del midollo spinale.

A seconda del numero di arterie che raggiungono il tessuto midollare, K. Jellinger (1966) ha identificato due tipi di flusso sanguigno spinale principale: pau segmentale ("scarsamente segmentale") e plurisegmentale. Nel primo caso, l'afflusso sanguigno al midollo spinale è assicurato da due o tre arterie radicolomidollari, nel secondo, il loro numero è pari o superiore a 5,6.

La conoscenza delle caratteristiche anatomiche del flusso sanguigno sia longitudinalmente che attraverso il midollo spinale consente di determinare con sufficiente precisione la zona di ischemia spinale, il che è di fondamentale importanza nell'analisi delle manifestazioni cliniche delle malattie vascolari del midollo spinale.

La conoscenza delle caratteristiche anatomiche dell'afflusso sanguigno al midollo spinale consente la determinazione topografica precisa dell'area dei disturbi vascolari del midollo spinale, accompagnati da sintomi clinici patologici.

Dati riassuntivi sui pool arteriosi spinali

Autori	Pozzetti arteriosi del midollo spinale
Zulch KJ (1954), Lazorthes G. et al. (1957), Corbin JL (1961)	I gruppi superiore, intermedio e inferiore corrispondono allo schema di base del flusso sanguigno arterioso.
Bogorodinsky DK, Skoromets AA et al. (1964, 1966, 1975), Jelling» K. (1966)	Il bacino succlavio-cervicovertebrale superiore (bacino orale secondo K. Jellinger) è costituito dai rami vertebrali e da altri rami prossimali delle arterie succlavie (aa. cervicale, ascendens et profunda, intercostalis suprema) e fornisce apporto di sangue a tutti i segmenti cranici fino a D2.
Maliszewski M. (1994)	Il bacino aortico inferiore (bacino caudale secondo K. Jellinger) è formato dagli aorti intercostali, sottocostali, lombari, lombari mediali, iliosacrali, sacrali laterali e medi; esso fornisce apporto di sangue a tutti i segmenti spinali al di sotto di D2. Zona cervicale superiore - C1-C3; zona cervicale media - C4-C5; ingrossamento cervicale - C5-C7; zona toracica superiore - D1-D3; zona toracica media - D4-D12; ingrossamento toracolombare - D8-L5, zona lombosacrale - L5-Co.

Varianti anatomiche del bacino arterioso inferiore (secondo AA Skoromets et al., 1998)

Variante anatomica	Caratteristiche della variante	Frequenza di occorrenza
IO	Con una grande arteria radicolomidollare di Adamkiewicz	20,8%
II	Con l'arteria di Adamkiewicz e l'arteria radicolomidollare accessoria inferiore (segue la radice lombare inferiore o sacrale e corrisponde all'arteria di Deproge-Gotteron)	16,7%
III	Con l'arteria di Adamkiewicz e l'arteria radicolomidollare accessoria superiore (segue con una delle radici da T3 a T6)	15,2%
IV	Tipo sparso (tipo plurisegmentale secondo K.Jelliger) - il cervello è nutrito da tre o più arterie radicolomidollari	47,2%

È importante sottolineare che i disturbi vascolari spinali possono essere osservati non solo nelle patologie del midollo spinale, ma anche nelle lesioni del midollo spinale. In questo caso, le manifestazioni cliniche del danno sono accompagnate da sintomi neurologici patologici, il cui trattamento non richiede un intervento chirurgico, ma una terapia vasotropica attiva.

Riteniamo necessario in questo articolo ripetere quelle caratteristiche delle manifestazioni della patologia vascolare nella lesione del midollo spinale, su cui VP Bersnev et al. (1998) richiamano l'attenzione:

• Discrepanza tra il livello superiore delle patologie del midollo spinale e il livello della lesione spinale. Di norma, i sintomi neurologici patologici vengono rilevati in aree innervate da segmenti spinali situati al di sopra del livello dei segmenti vertebrali lesi. F. Denis chiama questa patologia mielopatia traumatica ascendente - mielopatia ascendens;
• la prevalenza dei disturbi corneali (motori) anteriori lungo il midollo spinale - fascicolazioni e fibrillazioni, amiotrofia, atonia, areflessia, nonché l'identificazione dei segni indicati nelle aree corrispondenti a uno specifico bacino vascolare;
• disturbi motori ricorrenti, rapidamente transitori, la cui presenza è caratteristica della compressione transitoria dei principali vasi del midollo spinale.

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