Angiopatia diabetica

I primi segni di malattia vascolare si manifestano con un calo della temperatura degli arti inferiori, un polso debole o la completa assenza del polso arterioso nelle gambe, pelle secca e bluastra, possono comparire arrossamenti in alcuni punti, caduta dei peli sulla parte interessata della pelle, si nota un edema ischemico.

L'angiopatia diabetica è una lesione dei piccoli vasi degli arti inferiori nel diabete mellito.

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Le cause angiopatia diabetica

Le cause di questa malattia sono disturbi metabolici causati da alterazioni dei vasi sanguigni nel diabete. Le cause dell'angiopatia diabetica dipendono anche dai seguenti fattori:

• Alterazione del metabolismo delle mucoproteine e dei lipidi, che influisce sullo stato del sistema vascolare.
• Grado e gravità del diabete mellito, durata della malattia.
• Nel diabete secondario, preceduto da un trauma al pancreas, dalla sua amputazione parziale o da una pancreatite, l'incidenza dell'angiopatia diabetica aumenta significativamente.
• Anche le alterazioni dei vasi sanguigni vengono registrate in studi di laboratorio, in base all'introduzione dell'ormone controinsulare o all'impatto fisico sulle isole del pancreas.
• Esiste anche un'alta probabilità di trasmissione della malattia per via ereditaria, con quattro possibili varianti.
• Inoltre, rientrano nella categoria di rischio anche le persone che, oltre alla patologia endocrina ereditaria, presentano anche disturbi metabolici.

Le cause dell'angiopatia diabetica indicano solitamente una predisposizione pericolosa a questa malattia. Pertanto, è importante sottoporsi a controlli regolari per prevenire lo sviluppo della malattia e le sue gravi conseguenze.

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Sintomi angiopatia diabetica

A seconda della natura delle lesioni vascolari, si distinguono microangiopatia (alterazioni nei capillari) e macroangiopatia (danni al sistema arterioso e venoso). I sintomi dell'angiopatia diabetica dipendono dai vasi danneggiati: possono essere la retina, i reni, le arterie coronarie e i capillari cardiaci, danni ai vasi degli arti inferiori e al sistema vascolare cerebrale. I seguenti sintomi sono caratteristici dell'angiopatia diabetica:

• intorpidimento dell'arto, sensazione di freddo, pelle d'oca.
• dolore accompagnato da crampi e zoppia.
• impoverimento della pelle delle gambe dovuto alla prolungata mancanza di ossigeno e sostanze nutritive.
• Comparsa di ulcere trofiche e suppurazioni che interessano il tessuto muscolare e osseo. Questa è la fase finale della distrofia tissutale nel diabete, quindi qualsiasi microtrauma e contusione porta alla formazione di un'ulcera che non guarisce, spesso infetta a causa di un sistema immunitario debole. Se il diabete si manifesta in forma scompensata, si sviluppa la cancrena del piede. Questa è una grave patologia chirurgica che viene trattata chirurgicamente.

I sintomi dell'angiopatia diabetica indicano l'insorgenza di gravi disturbi del trofismo dei tessuti molli e del periostio, ma con un inizio tempestivo del trattamento è possibile evitare patologie gravi e supportare la malattia in una fase precoce.

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Angiopatia diabetica dell'occhio

Una delle complicazioni che si sviluppano con il diabete è l'angiopatia diabetica dell'occhio. È consuetudine distinguere due forme, caratterizzate dal grado di danno vascolare: microangiopatia e macroangiopatia.

Nel primo caso, le alterazioni si verificano solo nei piccoli vasi oculari, causando emorragie minori e disturbi del flusso sanguigno. Nel secondo caso, vengono lesionati i grandi vasi oculari. Nei casi più gravi, il trofismo tissutale viene alterato, si verificano emorragie e l'acuità visiva diminuisce.

Il deficit visivo nel diabete mellito è più comune in età avanzata, ma recentemente la malattia si è manifestata anche in età più giovane. Se non si seguono le raccomandazioni mediche e il trattamento farmacologico, si sviluppa una patologia vascolare oculare. Il lume dei vasi si restringe a causa del rigonfiamento delle pareti dei capillari, con conseguente compromissione del trofismo oculare. All'esame oculistico, si notano macchie gialle sul bulbo oculare e, nel punto di uscita del nervo ottico, numerose emorragie, che compromettono l'acuità visiva.

Sintomi della patologia vascolare nel diabete:

• la vista diventa offuscata o scompare parzialmente;
• miopia progressiva;
• lampi o tremolio di punti luminosi davanti agli occhi;
• emorragie dalla cavità nasale.

L'angiopatia diabetica dell'occhio richiede un intervento medico, basato principalmente sul trattamento della patologia di base: il diabete. È impossibile prevenire completamente le patologie vascolari, ma seguendo una dieta adeguata, uno stile di vita sano e attivo e seguendo le prescrizioni mediche, è possibile evitare la perdita della vista.

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Angiopatia diabetica degli arti inferiori

La causa principale della condizione patologica è un grave disturbo metabolico dell'organismo associato a carenza di insulina. L'angiopatia diabetica degli arti inferiori è una grave malattia che si sviluppa nei pazienti diabetici. Si manifesta con danni al sistema vascolare, dai vasi più piccoli a quelli più grandi. Le escrescenze compaiono sulla superficie interna dei vasi, come nell'aterosclerosi obliterante. Ciò è dovuto al fatto che il diabete crea un ambiente favorevole per lo sviluppo di patologie correlate. Talvolta la malattia in fase iniziale è simile al decorso dell'endoarterite obliterante, ma presenta le seguenti differenze:

1. Manifestazione di polinevrite di intensità variabile (bruciore e iposensibilità sia di una piccola area cutanea che dell'intero piede, fino a sindrome dolorosa grave).
2. La pulsazione nelle arterie periferiche persiste anche nelle forme aggravate (ulcere trofiche, cancrena delle dita).
3. Combinazione di angiopatia con nefropatia e retinopatia.

L'arteria poplitea e i suoi rami sono i più frequentemente colpiti dalla malattia. Se confrontiamo le patologie vascolari nel diabete con la forma obliterante dell'aterosclerosi, le alterazioni diabetiche presentano un'alta probabilità di lesioni gangrenose degli arti inferiori.

L'angiopatia diabetica degli arti inferiori può essere diagnosticata ai primi segni di insufficienza circolatoria, ma contattando tempestivamente uno specialista in questa fase, è possibile evitare gravi complicazioni.

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Fasi

A seconda del grado del danno, si consuetudine suddividere il decorso dell'angiopatia in sei stadi:

• Allo stadio zero il paziente non presenta disturbi specifici, ma con un esame dettagliato è già possibile diagnosticare iniziali alterazioni degenerative nei vasi.
• Nella prima fase la pelle diventa pallida, compaiono piccole ulcere sugli arti inferiori, ma non si manifesta una sindrome dolorosa pronunciata.
• Le aree ulcerate diventano più profonde, a volte interessando l'intero strato muscolare, raggiungendo l'osso. Il dolore è intenso.
• La necrosi dei tessuti molli si sviluppa lungo i margini delle ulcere. La necrosi è accompagnata da grave arrossamento, gonfiore, ascessi purulenti, flemmone e infiammazione del tessuto osseo.
• La necrosi colpisce le falangi delle dita e dei piedi.
• L'ultimo, quinto grado. Il danno necrotico interessa l'intero piede; l'amputazione è indicata come metodo efficace di trattamento chirurgico.

L'angiopatia diabetica è una malattia piuttosto grave, che richiede cure particolari e, se diagnosticata in fase precoce, un trattamento adeguato aiuterà a rallentare i cambiamenti trofici nei tessuti.

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Diagnostica angiopatia diabetica

I disturbi trofici di reni, retina, cuore e cervello possono essere estremamente pericolosi per la vita, quindi non trascurare tutti gli esami di laboratorio e strumentali prescritti. Una diagnosi tempestiva dell'angiopatia diabetica include una serie di misure: per uno studio approfondito, non sono necessari solo campioni di sangue e urine, ma è anche molto importante monitorare la funzionalità degli organi che soffrono principalmente di questa malattia.

Per confermare la diagnosi è necessario eseguire i seguenti esami:

• Analisi del sangue per l'azoto residuo (non superiore a 14-28 mmol/litro). Un aumento del suo livello indica un disturbo dell'apparato urinario. Gli indicatori più significativi di problemi renali sono l'aumento dell'urea (la norma è compresa tra 2,5 e 8,3 mmol/litro) e della creatinina (la norma per le donne è compresa tra 55 e 100 μmol/litro, per gli uomini tra 62 e 115 μmol/litro).
• Urina per proteine, glucosio, corpi chetonici, β2-microglobulina (la sua presenza nelle urine indica una patologia renale). All'inizio della malattia, il contenuto proteico nel sangue è di circa 300 mg nella norma urinaria giornaliera, la percentuale di zucchero è di 10 mmol/litro. In una fase avanzata della malattia, la presenza di corpi chetonici può essere registrata nelle urine. La velocità di filtrazione glomerulare indica il grado di compromissione renale: in una fase iniziale della malattia, questo valore è di 140 ml al minuto, con un decorso grave nelle fasi avanzate - 15 ml al minuto.
• Determinazione dello spettro lipidico del sangue. Nell'angiopatia diabetica, il livello di lipoproteine e colesterolo (oltre 6 mmol) aumenta.

Tra i metodi di ricerca strumentale consigliati per confermare la diagnosi vi sono:

• esame completo da parte di un oculista;
• esecuzione di elettrocardiografia, ecocardiografia, angiografia coronarica;
• Sono indicate la dopplerografia e l'arteriografia delle gambe;
• Esecuzione di un esame ecografico dei reni.

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Trattamento angiopatia diabetica

Le lesioni vascolari nelle patologie metaboliche richiedono un intervento medico. Il trattamento dell'angiopatia diabetica prevede principalmente il trattamento della malattia in atto, il diabete mellito. Nei casi avanzati, il trattamento più efficace è il trattamento delle complicanze. Pertanto, la retinopatia viene trattata con la fotocoagulazione: la crescita dei vasi sanguigni viene rallentata dalla cauterizzazione puntiforme. Ciò consente al paziente di preservare la vista per altri 10-15 anni. È inoltre indicata la somministrazione parabulbare di farmaci (corticosteroidi) e la somministrazione intraventrale di farmaci che prevengono la ramificazione vascolare (Ranibizumab).

In caso di gravi danni renali si raccomanda l'emodialisi.

Se i problemi circolatori portano a complicazioni come la cancrena, allora è indicato un trattamento chirurgico, in particolare l'amputazione dell'arto interessato.

Il trattamento dell'angiopatia diabetica si basa sulla normalizzazione dei livelli di glicemia. Nella seconda fase, sono rilevanti i farmaci che normalizzano il flusso sanguigno, rafforzano i vasi sanguigni e migliorano il trofismo tissutale. È importante ricordare che i farmaci che abbassano i livelli di glicemia devono essere assunti con un monitoraggio costante della glicemia e degli enzimi epatici. Oltre al trattamento farmacologico, anche la dietoterapia svolge un ruolo importante: l'aderenza a una dieta e a un regime alimentare corretto contribuisce a mantenere i livelli di glicemia stabili.

Trattamento dell'angiopatia diabetica degli arti inferiori

Tre aree chiave di trattamento delle patologie vascolari in caso di deviazioni dei processi metabolici:

• ripristino del normale metabolismo;
• prescrivere farmaci che ripristinano la regolazione neurovascolare, rafforzano le pareti vascolari e normalizzano la coagulazione del sangue;
• controllare gli ormoni controinsulari e gli autoallergeni per prevenirne l'iperproduzione.

Ecco come dovrebbe essere pianificato il trattamento dell'angiopatia diabetica degli arti inferiori.

Il ruolo principale nella normalizzazione dei processi metabolici è attribuito ai farmaci che abbassano i livelli di glucosio. Questa categoria include i preparati insulinici a rilascio prolungato, i farmaci orali o le combinazioni dei due tipi. Parallelamente, si raccomanda l'assunzione di vitamine del gruppo B (B6, B12, B15), P, PP, per mantenere la funzionalità epatica, normalizzare i processi metabolici, rafforzare i vasi sanguigni e migliorare il flusso sanguigno.

In caso di patologie vascolari, l'uso di steroidi anabolizzanti dà buoni risultati: normalizzano il metabolismo proteico e inibiscono l'attività dei glucocorticoidi. La categoria successiva comprende farmaci che migliorano la permeabilità della parete vascolare, migliorano il riassorbimento delle emorragie e proteolitici. Con un uso integrato, le condizioni generali migliorano, i livelli di zucchero si stabilizzano e le manifestazioni vascolari del diabete si riducono. Oltre al trattamento farmacologico, vengono prescritti l'elettroforesi con una soluzione di novocaina, l'eparina, il massaggio e una serie di esercizi fisici terapeutici selezionati individualmente.

In caso di ulcere trofiche, si utilizza un trattamento locale, in particolare: medicazioni antisettiche, unguento di Vishnevsky, insulina, somministrazione endovenosa di sostituti del sangue. In alcuni casi, si esegue un intervento di chirurgia plastica arteriosa (per ripristinare il flusso sanguigno ai tessuti).

In caso di complicazioni sotto forma di gangrena secca, si creano le condizioni affinché l'area interessata non si trasformi in una forma umida. Se le lesioni necrotiche si diffondono, il dolore aumenta o si sviluppa una gangrena umida, l'unica indicazione è l'amputazione al di sopra della sede della lesione.

Prevenzione

Consiste nel seguire tutte le prescrizioni mediche: assumere farmaci che abbassano i livelli di zucchero, migliorano la conduzione nervosa e il flusso sanguigno, assumere complessi vitaminici, monitorare costantemente i livelli di zucchero e seguire una dieta e un regime alimentare adeguati. La prevenzione dell'angiopatia diabetica è molto importante nelle fasi iniziali del diabete.

1. Se sono già presenti segni di angiopatia, è fondamentale prevenire che la malattia progredisca verso uno stadio più grave. Per farlo, è sufficiente eseguire periodicamente un test di viscosità e coagulazione del sangue, che fornirà informazioni sulle sue proprietà reologiche. Determinare il livello di colesterolo nel sangue aiuterà a modellare la dieta, che è altrettanto importante per il mantenimento della salute dei vasi sanguigni.
2. Un'attività fisica moderata, basata su una serie di esercizi scelti individualmente, contribuirà a mantenere il corpo in buona forma e a migliorare la circolazione sanguigna. Tuttavia, è importante impostare carichi commisurati alla propria forza, poiché l'affaticamento eccessivo associato all'angiopatia può sfociare in un attacco di angina, ictus o infarto.
3. Naturalmente, per prevenire complicazioni in altri sistemi dell'organismo, è necessario consultare sistematicamente non solo uno psicoterapeuta, ma anche un oculista e un endocrinologo, poiché i pazienti con diabete di primo e secondo tipo sono a rischio di sviluppare gravi patologie vascolari.

Prevenire l'angiopatia diabetica o controllarla in una fase precoce è più semplice che affrontare le complicanze complesse in una fase avanzata.

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