Annegamento: cure di emergenza per annegamento

L'annegamento è la morte per asfissia dovuta all'immersione in acqua. L'annegamento viene spesso combinato con il trauma della colonna cervicale (in particolare la quinta vertebra cervicale) ottenuto dall'immersione e l'intossicazione alcolica o narcotica è anche una causa comune di annegamento.

Distinguere anche l'annegamento incompleto - sopravvivenza dopo asfissia dovuta all'immersione nel liquido. Molto spesso la morte per annegamento è registrata nell'adolescenza e nell'adolescenza, così come nei bambini dei primi anni di vita.

I fattori di rischio per l'annegamento sono anche:

• Giochi per bambini vicino all'acqua.
• Incidenti derivanti dall'immersione, dall'esposizione a veleni (ad esempio pesticidi o gas tossici) in prossimità di corpi idrici o nel fango rurale.

Nella patogenesi dell'annegamento in acqua dolce, sono importanti due fattori: il lavaggio del surfattante dagli alveoli polmonari e il rapido assorbimento dell'acqua ipotonica dagli alveoli nel letto vascolare (ipervolemia). Che porta a micro-telecases, ipossia, edema polmonare, e nel periodo postrotettivo a insufficienza renale acuta e emolisi. Con l'esposizione prolungata all'acqua calda, si sviluppano l'esaurimento energetico, il collasso, l'ipististola e la bradicardia. L'esposizione prolungata all'acqua fredda porta a uno spasmo vascolare periferico, rigidità muscolare, fibrillazione ventricolare. L'acqua più aspirata, maggiore è la probabilità di fibrillazione. L'annegamento nell'acqua di mare è accompagnato da menomazioni simili, ma con il sudore dell'acqua nel lume degli alveoli e lo sviluppo di ipovolemia, ipotensione arteriosa dopo il salvataggio. Con un annegamento "a secco", vale a dire a causa di laringospasmo, asfissia acuta e ipossia, si sviluppa anche fibrillazione.

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Come riconoscere un annegamento?

Riconoscere l'annegamento aiuta i seguenti sintomi: anamnesi di immersione nel fluido con un arresto del respiro o del cuore e della respirazione. L'ipotermia profonda è possibile. Spesso danno al collo e alla colonna vertebrale.

Con che cosa è necessario fare una diagnosi differenziale?

• Incidenti durante le immersioni con un trauma cranico.
• L'impatto di rifiuti tossici e prodotti chimici nell'acqua.
• Avvelenamento.
• Danno intenzionale (danno non casuale).

Assistenza di emergenza per annegamento nei bambini

L'aiuto nell'affogare la vittima nella mente, senza disturbare l'emodinamica e la respirazione, è limitato dal riscaldamento e dall'assunzione di un calo di 1 anno all'anno.

Se la vittima si sviluppa tachipnea, bradicardia, deterioramento della coscienza e convulsioni, l'aiuto è quello di purificare dell'orofaringe di muco e di garantire il mantenimento delle vie aeree dopo la rimozione di acqua dai polmoni e lo stomaco. La vittima deve essere distesa su un fianco e premere il palmo sulla parte superiore dell'addome o abbassare la faccia. Abbracciando il corpo con le mani nell'addome, sollevalo, schiacciando l'acqua. L'ossigenoterapia viene quindi effettuata attraverso la maschera, iniziando dall'introduzione di ossigeno puro (100%). Crampi ritagliate intramuscolare o endovenosa di una soluzione allo 0,5% di diazepam (seduksena) alla dose di 0,3-0,5 mg per 1 kg di peso corporeo o la dose di midazolam 0,1-0,15 mg per 1 kg di peso corporeo. Quando somministrato per via intramuscolare bradicardia soluzione allo 0,1% di atropina alla dose di 0,1 ml per anno di vita o 10-15 mg per 1 kg di peso corporeo per intubazione emergenza (insieme con diazepam). Il contenuto dello stomaco deve essere rimosso con una sonda per prevenire l'aspirazione. Il sondino nasogastrico viene lasciato nello stomaco per la decompressione. È necessario escludere il trauma del rachide cervicale, i cui segni caratteristici possono essere respirazione paradossa, letargia, ipotensione arteriosa, bradicardia.

Se viene mantenuta la respirazione spontanea, la ventilazione viene effettuata attraverso la maschera sotto costante pressione positiva nel tratto respiratorio, utilizzando ossigeno puro (100%). Quando la respirazione viene interrotta, la trachea viene intubata, il ventilatore con una pressione positiva di fine espirazione di 4-6 cm di acqua. Quindi somministrato per via endovenosa soluzione all'1% di furosemide (Lasix) calcolo di 0,5-1 mg per 1 kg di peso corporeo, e nuovamente la soluzione era 2,4% aminofillina (aminofillina) alla dose di 2,3 mg a 6,4 mg per 1 kg peso corporeo per via endovenosa o stropicciata. L'inalazione viene effettuata con ossigeno al 100%, passata attraverso una soluzione al 33% di etanolo.

Le vittime con ipotermia aiutano a eseguire la rianimazione cardiopolmonare in parallelo con il riscaldamento a una temperatura corporea superiore a 32 ° C.

Quando il vero annegamento dopo la rianimazione cardiopolmonare nei bambini osservata cianosi, gonfiore delle vene del collo e degli arti, la selezione della cavità orale ed i passaggi nasali di massa di schiuma (a volte rosa), ipertensione, fibrillazione ventricolare, edema polmonare.

Con l'asfissia (secca) che affoga, la pelle è pallida, le pupille sono dilatate, l'arresto riflesso del cuore o la fibrillazione avviene rapidamente. Il rilascio di schiuma non si verifica.

In caso di salvataggio nei bambini, potrebbero non esserci disordini neurologici residui. Ciò è dovuto al rapido sviluppo di ipotermia, promuovere una maggiore stabilità del sistema nervoso centrale per ipossia, pur mantenendo nelle vie aeree e dei polmoni di un volume di aria, attraverso il quale lo scambio di gas può procedere con lo sviluppo di laringospasmo reflex bradicardia e aumento del flusso sanguigno nel cervello e nel cuore.

[5], [6] Pronto soccorso per annegamento Valutare le condizioni del rachide cervicale. Il collo deve essere immobilizzato linearmente. Inizia una rianimazione di base. Se è disponibile un'attrezzatura per la rianimazione, somministrare ossigeno attraverso un sacchetto / valvola / maschera. Il rischio di aspirazione di contenuti gastrici è alto. Intubare il prima possibile - in questa situazione, i farmaci spesso non sono necessari. Se i farmaci sono disponibili - rapida induzione sequenziale. Introdurre la sonda per la decompressione dello stomaco. Attraverso di esso, lo stomaco può essere lavato. [7] Assistenza medica estesa per annegamento Se la temperatura interna è inferiore a 30 ° C, rinunciare ad adrenalina e altri farmaci di rianimazione. Superiore a 30 ° C - la dose minima raccomandata con un raddoppio dell'intervallo tra le somministrazioni. In caso di VF, applicare prima tre colpi, ma da ulteriori tentativi di defibrillazione, si dovrebbe astenersi fino a quando la temperatura interna sale a 30 ° C. [8], [9] Riscaldamento attivo È improbabile che il primo soccorso per l'annegamento abbia successo se la temperatura interna non può essere aumentata oltre i 32 ° C. Regolare il monitoraggio della temperatura rettale o (preferibilmente) esofageo. Rimuovere tutti gli indumenti bagnati e asciugare. Utilizzare una coperta riscaldata con aria calda sovralimentata, scaldare tutti i liquidi prima dell'iniezione endovenosa. Se possibile, riscaldare il circuito respiratorio del respiratore o utilizzare un sistema di circolazione con un assorbitore di anidride carbonica e un flusso di gas basso con il riscaldamento della miscela di gas inalata (NB, in caso di ipotermia, la produzione di CO2 è ridotta). Risciacquare lo stomaco e la vescica con soluzione salina riscaldata a 40-42 ° C. Lavare la cavità addominale con una soluzione analizzante non di potassio riscaldata a 40-42 SS, 20 ml / kg / 15 minuti per ciclo. Circuito extracorporeo con riscaldamento del sangue. Esame completo per altre lesioni. [10], [11] Ulteriore gestione Trattamento di supporto in terapia intensiva. WC tracheale regolare, semina aspirata. Corso di terapia antibiotica. Fisioterapia e radiografia del torace in dinamica.

Cosa devi sapere sull'annegamento?

• Tre quarti degli affetti da annegamento incompleto vengono recuperati senza conseguenze se ricevono un aiuto di base subito dopo essere stati portati fuori dall'acqua.
• Il tempo di immersione riduce la probabilità di sopravvivenza. L'immersione per un periodo superiore a 8 minuti è spesso fatale.
• Il rapido recupero della respirazione spontanea (alcuni minuti) dopo l'inizio del primo soccorso durante l'annegamento è un buon predittore.
• L'ipotermia profonda (dopo l'immersione in acqua fredda) può proteggere le funzioni vitali, ma predispone alla fibrillazione ventricolare, che può rimanere refrattaria al trattamento fino a quando la temperatura non supera i 32 ° C.
• Il miocardio non risponde ai farmaci a temperature inferiori ai 30 ° C, quindi se la temperatura è inferiore a 30 ° C, l'adrenalina e altri farmaci devono essere sospesi. Con l'introduzione di farmaci con intervalli standard per la rianimazione estesa, si accumulano alla periferia e quindi alla dose minima consigliata a 30 ° C con un raddoppio dell'intervallo tra le somministrazioni.
• Innanzitutto, l'annegamento provoca apnea e bradicardia dovute alla stimolazione del vago (riflesso subacqueo). L'apnea continua porta a ipossia e tachicardia riflessa. L'ipossia continua produce un'acidosi grave. Alla fine, la respirazione riprende (un punto di svolta) e il liquido viene inalato, causando immediatamente laringospasmo. Questo spasmo è indebolito con l'aumento di ipossia; l'acqua e quello che c'è dentro si precipitano nei polmoni. L'accelerazione dell'ipossia e dell'acidosi porta alla bradicardia e all'aritmia, con l'esito nell'arresto del cuore.