Annegamento: trattamento di emergenza per annegamento

L'annegamento è la morte per asfissia causata dall'immersione in acqua. L'annegamento è spesso associato a una lesione della colonna cervicale (in particolare della quinta vertebra cervicale) subita durante l'immersione, e anche l'intossicazione da alcol o droghe è una causa comune di annegamento.

Esiste anche l'annegamento parziale, ovvero la sopravvivenza dopo asfissia dovuta all'immersione in liquido. Il più delle volte, la morte per annegamento si registra nell'adolescenza e nella giovinezza, così come nei bambini nei primi anni di vita.

I fattori di rischio per l'annegamento includono anche:

• Giochi per bambini in riva all'acqua.
• Incidenti derivanti da immersioni, esposizione a veleni (come pesticidi o gas tossici) in prossimità di specchi d'acqua o nel fango rurale.

Nella patogenesi dell'annegamento in acqua dolce, due fattori sono importanti: il dilavamento del surfattante dagli alveoli polmonari e il rapido assorbimento di acqua ipotonica dagli alveoli nel letto vascolare (ipervolemia), che porta a microatelettasia, ipossia, edema polmonare e, nel periodo post-rianimazione, a insufficienza renale acuta ed emolisi. Con l'esposizione prolungata all'acqua calda, si sviluppano deplezione energetica, collasso, ipossistolia e bradicardia. L'esposizione prolungata all'acqua fredda porta a spasmo vascolare periferico, rigor mortis muscolare e fibrillazione ventricolare. Maggiore è la quantità d'acqua aspirata, maggiore è la probabilità di fibrillazione. L'annegamento in acqua di mare è accompagnato da disturbi simili, ma con sudorazione d'acqua nel lume degli alveoli e sviluppo di ipovolemia, ipotensione arteriosa dopo il salvataggio. In caso di annegamento "a secco", ovvero a seguito di laringospasmo, asfissia acuta e ipossia, si sviluppa anche fibrillazione.

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Come riconoscere l'annegamento?

I seguenti segni aiutano a riconoscere l'annegamento: una storia di immersione in liquido con arresto respiratorio o cardiaco. È possibile un'ipotermia profonda. Lesioni al collo e alla colonna vertebrale sono comuni.

Cosa si dovrebbe usare per la diagnosi differenziale?

• Incidenti subacquei con lesioni alla testa.
• Esposizione a rifiuti tossici e sostanze chimiche presenti nell'acqua.
• Avvelenamento.
• Danno intenzionale (danno non accidentale).

Primo soccorso per annegamento nei bambini

L'assistenza a una vittima di annegamento cosciente, senza problemi di emodinamica e respirazione, è limitata al riscaldamento e alla somministrazione di valocordin, 1 goccia per anno di vita.

Se la vittima sviluppa tachipnea, bradicardia, perdita di coscienza e convulsioni, l'assistenza consiste nel liberare l'orofaringe dal muco e mantenere la pervietà delle vie aeree dopo aver rimosso l'acqua dai polmoni e dallo stomaco. La vittima deve essere sdraiata su un fianco e premuta con il palmo della mano sulla parte superiore dell'addome oppure posizionata a faccia in giù e, stringendo il corpo con le mani nella zona addominale, sollevata, strizzando fuori l'acqua. Viene quindi eseguita l'ossigenoterapia tramite una maschera, iniziando con l'introduzione di ossigeno puro (100%). Le convulsioni vengono interrotte mediante somministrazione intramuscolare o endovenosa di una soluzione allo 0,5% di diazepam (seduxen) alla dose di 0,3-0,5 mg per 1 kg di peso corporeo o di midazolam alla dose di 0,1-0,15 mg per 1 kg di peso corporeo. In caso di bradicardia, si somministra per via intramuscolare una soluzione di atropina allo 0,1% alla dose di 0,1 ml per anno di vita o 10-15 mcg per kg di peso corporeo in caso di intubazione tracheale d'urgenza (insieme a diazepam). Il contenuto gastrico deve essere rimosso con un sondino per evitare l'aspirazione. Un sondino nasogastrico viene lasciato nello stomaco per la decompressione. È necessario escludere lesioni del rachide cervicale, i cui segni caratteristici possono essere respiro paradosso, letargia, ipotensione arteriosa e bradicardia.

Se la respirazione spontanea viene mantenuta, la ventilazione viene eseguita attraverso una maschera a pressione positiva costante nelle vie respiratorie, utilizzando ossigeno puro (100%). In caso di arresto respiratorio, viene praticata l'intubazione tracheale e la ventilazione artificiale con una pressione positiva di fine espirazione di 4-6 cm H₂O. Quindi, viene somministrata per via endovenosa una soluzione all'1% di furosemide (lasix) con flusso a getto alla velocità di 0,5-1 mg per 1 kg di peso corporeo, ripetutamente, e una soluzione al 2,4% di aminofillina (eufillina) alla dose di 2-3 mg fino a 4-6 mg per 1 kg di peso corporeo, per via endovenosa con flusso a getto o flebo. L'inalazione viene eseguita con ossigeno al 100% passato attraverso una soluzione di etanolo al 33%.

Per le vittime con ipotermia, l'assistenza consiste nella rianimazione cardiopolmonare parallelamente a misure per riscaldare il paziente fino a una temperatura corporea superiore a 32 °C.

In caso di vero annegamento, dopo la rianimazione cardiopolmonare, i bambini manifestano cianosi, gonfiore delle vene del collo e delle estremità, secrezione di masse schiumose (a volte rosa) dalla bocca e dalle vie nasali, ipertensione arteriosa, fibrillazione ventricolare ed edema polmonare.

Nell'annegamento asfittico (a secco), la pelle è pallida, le pupille sono dilatate e si verifica rapidamente un arresto cardiaco riflesso o una fibrillazione. Non si verifica la formazione di schiuma.

In caso di soccorso, i bambini potrebbero non presentare disturbi neurologici residui. Ciò è dovuto al rapido sviluppo dell'ipotermia, che contribuisce a una maggiore resistenza del sistema nervoso centrale all'ipossia, con il mantenimento di un certo volume d'aria nelle vie respiratorie e nei polmoni, grazie al quale lo scambio gassoso può continuare durante il laringospasmo con lo sviluppo di bradicardia riflessa e un aumento del flusso sanguigno nel cervello e nel cuore.

[ 5 ], [ 6 ] Primo soccorso per annegamento Valutare le condizioni della colonna cervicale. Il collo deve essere immobilizzato in posizione lineare. Iniziare la rianimazione di base. Se è disponibile un'attrezzatura per la rianimazione, somministrare ossigeno tramite pallone/valvola/maschera. Esiste un alto rischio di aspirazione del contenuto gastrico. Intubare il prima possibile: in questa situazione, i farmaci spesso non sono necessari. Se i farmaci sono disponibili, induzione in sequenza rapida. Inserire un tubo di decompressione gastrica. È possibile anche lavare lo stomaco attraverso di esso. [ 7 ] Cura avanzata dell'annegamento Se la temperatura interna è inferiore a 30°C, rifiutare l'adrenalina e gli altri farmaci per la rianimazione. Oltre i 30 °C: dosi minime raccomandate con raddoppio dell'intervallo tra le somministrazioni. In presenza di fibrillazione ventricolare (FV), somministrare inizialmente tre scariche, ma ulteriori tentativi di defibrillazione devono essere sospesi finché la temperatura interna non raggiunge i 30°C. [ 8 ], [ 9 ] Riscaldamento attivo È improbabile che il primo soccorso in caso di annegamento abbia successo se la temperatura interna non supera i 32 °C. È consigliabile effettuare il monitoraggio della temperatura rettale o (preferibilmente) esofagea. Togliere tutti gli indumenti bagnati e asciugare accuratamente il paziente. Utilizzare una coperta termica con un soffiatore di aria calda e riscaldare tutti i liquidi prima della somministrazione endovenosa. Se possibile, riscaldare il circuito respiratorio del respiratore o utilizzare un sistema di circolazione con un assorbitore di anidride carbonica e un basso flusso di gas con riscaldamento della miscela di gas inalato (N.B. durante l'ipotermia, la produzione di CO2 è ridotta). Lavare lo stomaco e la vescica con soluzione salina riscaldata a 40-42 °C. Sciacquare la cavità addominale con soluzione analitica priva di potassio, riscaldata a 40-42 CC, 20 ml/kg/15 min per ciclo. Circuito extracorporeo con riscaldamento del sangue. Esame completo per altre lesioni. [ 10 ], [ 11 ] Ulteriore gestione Cure di supporto in terapia intensiva. Igiene tracheale regolare, coltura dell'aspirato. Un ciclo di terapia antibiotica. Fisioterapia e radiografia del torace in dinamica.

Cosa c'è da sapere sull'annegamento?

• Tre quarti delle persone che rischiano di annegare guariscono senza conseguenze se ricevono cure di base subito dopo essere state tirate fuori dall'acqua.
• La durata dell'immersione riduce le possibilità di sopravvivenza. Immergersi per più di 8 minuti è il più delle volte fatale.
• Il rapido ripristino della respirazione spontanea (diversi minuti) dopo l'inizio del primo soccorso in caso di annegamento è un buon segno prognostico.
• L'ipotermia profonda (dopo l'immersione in acqua fredda) può proteggere le funzioni vitali, ma predispone alla fibrillazione ventricolare, che può rimanere refrattaria al trattamento finché la temperatura non supera i 32 °C.
• Il miocardio non risponde ai farmaci a temperature inferiori a 30 °C, quindi se la temperatura è inferiore a 30 °C, l'adrenalina e gli altri farmaci devono essere sospesi. Quando i farmaci vengono somministrati a intervalli di rianimazione prolungati standard, si accumulano in periferia, quindi a 30 °C devono essere utilizzate le dosi più basse raccomandate, raddoppiando l'intervallo tra le somministrazioni.
• L'annegamento causa inizialmente apnea e bradicardia dovute alla stimolazione vagale (riflesso di immersione). L'apnea continua porta a ipossia e tachicardia riflessa. L'ipossia continuata produce grave acidosi. Alla fine, la respirazione riprende (punto critico) e vengono inalati liquidi, causando un immediato laringospasmo. Questo spasmo si indebolisce con l'aumentare dell'ipossia; l'acqua e il suo contenuto si riversano nei polmoni. L'aumento dell'ipossia e dell'acidosi porta a bradicardia e aritmie, che possono portare all'arresto cardiaco.